12月内科消化系统试题（附参考答案解析）

12月内科消化系统试题（附参考答案解析）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.赵先生,40岁,于饱餐、饮酒后突然发生中上腹持久剧烈疼痛,伴有反复恶心,呕吐出胆汁。护理体检:上腹部压痛,腹壁轻度紧张。测血清淀粉酶明显增高。出院时,护士做健康教育错误的是()A、吸烟有害健康,但跟本病关系不大B、患者应该戒酒C、避免暴饮暴食D、注意防治胆道蛔虫E、避免产气多的食物正确答案：A答案解析：酒精和暴饮暴食均是急性胰腺炎的诱因，吸烟与急性胰腺炎发病关系不大，选项A说法正确；酒精可诱发急性胰腺炎，患者应戒酒，选项B说法正确；暴饮暴食是急性胰腺炎常见诱因，应避免，选项C说法正确；胆道蛔虫可引发急性胰腺炎，要注意防治，选项D说法正确；产气多的食物与急性胰腺炎的发病和恢复关系不大，重点应强调戒酒、避免暴饮暴食等，选项E说法错误。所以答案是[A]2.柏油样便见于()A、痢疾B、溃疡性结肠炎C、慢性胃炎D、上消化道出血E、直肠癌正确答案：D答案解析：柏油样便主要是由于上消化道出血后，血红蛋白的铁经肠道细菌作用与硫化物结合形成硫化铁，使粪便呈黑色，更由于附有黏液而发亮，类似柏油，常见于上消化道出血。痢疾多表现为黏液脓血便；直肠癌多为便血，颜色鲜红或暗红；慢性胃炎一般不会出现柏油样便；溃疡性结肠炎多为黏液脓血便。3.女,35岁,有胆囊结石病史8年。1天前因饱餐后出现左上腹剧烈疼痛,向腰背部放射,伴恶心,呕吐,无血尿,无黄疸。查体:T38度,.上腹部稍偏左有压痛、肌紧张,反跳痛不明显。根据护理诊断原则,该病人首优的护理诊断是()A、体温过高.B、知识缺乏C、焦虑D、疼痛E、体液不足的危险正确答案：D答案解析：患者目前因饱餐后出现左上腹剧烈疼痛，所以首优的护理诊断应是疼痛。知识缺乏、体液不足的危险、焦虑等在当前疼痛剧烈的情况下并非最首要解决的问题。体温过高目前体温38度，也不是最突出的表现。所以首优护理诊断是疼痛。4.下列哪项不属于门脉高压的侧支循环()A、痔静脉曲张B、脐周静脉曲张C、腹壁静脉曲张D、食管下端静脉曲张E、下肢静脉曲张正确答案：E答案解析：门脉高压时侧支循环主要包括食管下端和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张、脐周静脉曲张等，下肢静脉曲张与门脉高压无关。5.诊断肝昏迷最有价值的辅助检查是()A、血尿素B、动脉血气分析C、血肌酐D、血氨E、肌红蛋白正确答案：D答案解析：血氨升高是肝昏迷的重要特征之一，对诊断肝昏迷有重要价值。血肌酐主要反映肾功能；血尿素主要与蛋白质代谢及肾功能有关；肌红蛋白主要存在于肌肉中，其变化与肝昏迷关系不大；动脉血气分析主要用于评估呼吸功能及酸碱平衡等，均不是诊断肝昏迷最有价值的辅助检查。6.男性,肝硬化10年,50岁,今天午餐后吃橘子时连皮吃下,劝阻无效。对家人表情淡漠,心不在焉,此时最可能出现的是()A、肝性脑病昏睡期B、肝性脑病昏迷前期C、肝硬化代偿期D、肝性脑病前驱期E、肝性脑病昏迷期正确答案：D答案解析：患者肝硬化10年，出现表情淡漠、心不在焉等精神症状，提示处于肝性脑病前驱期。肝性脑病前驱期主要表现为轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。该患者符合肝性脑病前驱期表现。7.病人,女性,40岁,肝硬化5年,主诉乏力,食欲缺乏,护理体检:消瘦,黄疸进行性加重,肝脾轻度肿大,移动性浊音(+),X线钡餐检查胃底食管静脉曲张。护士为该病人制定的护理计划中,病人存在的护理诊断应除外()A、体液过多B、有皮肤完整性受损的危险C、知识缺乏:缺乏疾病相关知识D、营养失调:低于机体需要量E、组织灌注量改变正确答案：E答案解析：该患者存在乏力、食欲缺乏、消瘦等表现，有营养失调低于机体需要量的护理诊断；黄疸进行性加重、皮肤巩膜黄染，有皮肤完整性受损的危险；移动性浊音（+）提示体液过多；患者对疾病相关知识缺乏了解，存在知识缺乏。而题干中未提及有组织灌注量改变的相关依据，所以不存在该护理诊断。8.男性,35岁,三年来多于每年的3-4月份出现发作性上腹痛,疼痛多在餐后3-4小时及夜间出现,进食可缓解,两天来解柏油样便6次,患者自觉心慌,家人发觉患者面色苍白,四肢湿冷,即测血压为80/50mmHg,脉搏120次/分,急k急。请问:在病情观察ф你i为最重要的内容是()A、体温的判断B、失血情况的判断C、疼痛的变化观察D、用药不良反应的观察E、皮肤颜色的观察正确答案：B答案解析：患者出现黑便、心慌、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉搏增快等表现，提示有上消化道出血且处于休克状态，此时最重要的是密切观察失血情况，包括生命体征、出血量、意识状态等，以判断病情严重程度并及时采取治疗措施。疼痛变化观察、体温判断、用药不良反应观察、皮肤颜色观察相对来说不是此时最关键的病情观察内容。9.哪项与十二指肠溃疡的发病机制不相符()A、胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强B、幽门螺杆菌感染引起局部黏膜炎症水肿,微循环障碍C、前列腺素水平下降,失去对黏膜的保护作用D、壁细胞总数减少E、十二指肠球部血供相对较差正确答案：D答案解析：十二指肠溃疡发病机制中壁细胞总数是增多的，而不是减少。胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强会损伤十二指肠黏膜导致溃疡；前列腺素水平下降会失去对黏膜的保护作用；十二指肠球部血供相对较差影响黏膜修复；幽门螺杆菌感染引起局部黏膜炎症水肿、微循环障碍也与溃疡发病相关。10.大部分肝性脑病是由下列哪种原发病所引起()A、肝炎后肝硬化B、原发性肝癌C、妊娠期急性脂肪肝D、血吸虫肝硬化E、胆汁型肝硬化正确答案：A答案解析：大部分肝性脑病是由各型肝硬化引起，其中以肝炎后肝硬化最为常见。血吸虫肝硬化、胆汁型肝硬化也可引起，但不如肝炎后肝硬化常见。妊娠期急性脂肪肝、原发性肝癌相对较少导致肝性脑病。11.肝硬化患者内分泌功能异常主要是()A、肾上腺皮质激素增多B、雌激素减少C、雌激素增多D、甲状腺激素减少E、雄激素增多正确答案：C答案解析：肝硬化时，肝脏对雌激素的灭活功能减退，导致雌激素在体内蓄积，出现内分泌功能异常主要表现为雌激素增多。雄激素和肾上腺皮质激素一般不会增多，雌激素不是减少而是增多，甲状腺激素一般不受太大影响。12.关于控制急性胰腺炎腹痛,哪项处理不当()A、一般应用阿托品B、剧痛可用阿托品加哌替啶C、剧痛可用吗啡D、剧烈疼痛可禁食E、顽固病例可用普鲁卡因静脉滴注正确答案：C答案解析：吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛，所以急性胰腺炎腹痛时不能用吗啡止痛，该选项处理不当。而阿托品可解痉，哌替啶止痛效果较好，一般应用阿托品可缓解一定程度腹痛；剧痛时用阿托品加哌替啶合理；剧烈疼痛时禁食可减少胃酸分泌等刺激胰腺，对缓解疼痛有帮助；顽固病例用普鲁卡因静脉滴注可起到一定缓解疼痛作用。13.病人,男性,患胃溃疡10余年,1小时前因饮酒出现上腹部剧烈疼痛,伴有恶心、呕吐。查体:腹部压痛、肌紧张、肝浊音界缩小。X线检查可见膈下游离气体。针对病人的情况,护士应首先采取的护理措施是()A、安慰并陪伴病人B、遵医嘱使用镇痛药C、观察病人疼痛的变化D、禁食、胃肠减压E、快速补液正确答案：D答案解析：该患者胃溃疡病史，饮酒后出现上腹部剧烈疼痛、压痛、肌紧张、肝浊音界缩小、膈下游离气体，考虑为溃疡穿孔。此时应首先禁食、胃肠减压，以减少胃肠内容物继续外漏，减轻对腹膜的刺激，缓解病情，所以首先采取的护理措施是禁食、胃肠减压。观察疼痛变化是后续要进行的；未明确诊断前不能随意使用镇痛药；安慰陪伴病人不是首要措施；快速补液也不是此时最关键的护理措施。14.颅内高压所致的呕吐特点是()A、喷射性呕吐B、吐后无明显轻松感C、常吐出隔夜宿食D、无明显恶心先兆E、常伴神经系统疾病其他征象正确答案：A15.急性胰腺炎属于哪一类性质的炎症()A、胰腺细”菌感染B、蛔虫感染导致胰腺炎症C、胰酶自身消化所致的化学性炎症D、胰腺真菌感染E、胃酸、胃蛋白酶消化自身消化正确答案：C答案解析：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，本质上是胰酶自身消化所致的化学性炎症。细菌感染、蛔虫感染、真菌感染等一般不是急性胰腺炎的主要发病机制，胃酸、胃蛋白酶一般不会引起急性胰腺炎，故答案选C。16.某病人因急性胰腺炎拟行急诊手术,下列护理措施不妥的是()A、将备用床改为麻醉床B、口渴时少量饮水C、通知医生协助体检D、测量生命体征E、评估病人收集资料正确答案：B答案解析：急性胰腺炎患者在拟行急诊手术前应严格禁食禁水，以免加重胰腺负担，所以口渴时少量饮水是不妥的护理措施。而将备用床改为麻醉床、测量生命体征、通知医生协助体检、评估病人收集资料均是术前的正确护理措施。17.赵先生,40岁,于饱餐、饮酒后突然发生中上腹持久剧烈疼痛,伴有反复恶心,呕吐出胆汁。护理体检:.上腹部压痛,腹壁轻度紧张。测血清淀粉酶明显增高。经治疗后,腹痛呕吐基本缓解,赵某饮食宜()A、低脂、高糖B、低脂、低蛋白C、低脂、低糖D、高脂、高糖E、高脂、低糖正确答案：C答案解析：急性胰腺炎患者经治疗后，腹痛呕吐基本缓解，此时饮食宜低脂、低糖，因为高脂、高糖饮食会刺激胰腺分泌，不利于病情恢复，所以应选择低脂、低糖饮食。18.关于老年人消化性溃疡的描述,哪项是错误的()A、体重减轻、贫血较多见B、症状多数典型,多有餐后痛C、有时与胃癌不容易鉴别D、高位溃疡较多见E、并发症发生率较高正确答案：B答案解析：老年人消化性溃疡高位溃疡较多见，由于老年人胃黏膜退行性变，对疼痛不敏感，症状多不典型，疼痛多无明显规律，餐后痛并不常见。老年人消化性溃疡体重减轻、贫血较多见，有时与胃癌不容易鉴别，且并发症发生率较高。19.肝性脑病是指()A、严重肝脏疾病弓|起中枢神经系统器质性损害B、中枢神经系统疾病导致肝脏功能代偿性损害C、中枢神经系统疾病导致肝脏功能失代偿性损害D、严重肝脏疾病引起中枢神经系统功能紊乱E、肝脏疾病导致心境障碍正确答案：D答案解析：肝性脑病是由严重肝脏疾病引起的中枢神经系统功能紊乱，而不是器质性损害，故A选项错误；是肝脏疾病影响中枢神经系统，而非中枢神经系统疾病影响肝脏，故B、C选项错误；也不是肝脏疾病导致心境障碍，故E选项错误。20.急性大量呕吐的病人,表现为呼吸浅慢,提示发生()A、低血钾B、呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒D、代谢性酸中毒E、低血钠正确答案：C答案解析：急性大量呕吐会导致胃酸大量丢失，使体内HCO₃⁻增多，引起代谢性碱中毒。代谢性碱中毒时可出现呼吸浅慢等表现。低血钾主要影响神经肌肉及心脏等功能，与呼吸浅慢关系不直接；呼吸性酸中毒是由于肺通气或换气功能障碍导致二氧化碳潴留引起；代谢性酸中毒是体内酸性物质积聚或碱性物质丢失过多；低血钠主要引起神经系统等一系列症状，一般不会直接导致呼吸浅慢。21.引起便秘的常见原因是()A、全身性疾病B、肠道疾变C、止痛药物D、神经系统病变E、肠易激综合征正确答案：E22.肝性脑病最具有特征性的是()A、扑翼样震颤B、腱反射亢进C、戈登征阳性D、肌张力增加E、踝阵挛正确答案：A答案解析：扑翼样震颤是肝性脑病最具特征性的体征，是由于基底神经节病变及锥体外系功能障碍所致，是诊断肝性脑病最有价值的神经系统体征。戈登征等病理反射阳性在多种神经系统病变时可出现；肌张力增加、腱反射亢进、踝阵挛也可见于其他神经系统疾病，不是肝性脑病特征性表现。23.与幽门螺杆菌感染密相关的疾病是()A、十二指肠球溃疡B、急性胃肠炎C、慢性胆囊炎D、急性胰腺炎E、溃疡性结肠炎正确答案：A答案解析：幽门螺杆菌感染与十二指肠球溃疡密切相关，幽门螺杆菌凭借其螺旋形结构容易钻透胃黏膜，损伤胃和十二指肠黏膜，引发溃疡。急性胃肠炎多由病毒、细菌等感染或饮食不当等引起；急性胰腺炎常见病因是胆石症、大量饮酒、暴饮暴食等；溃疡性结肠炎病因尚不十分明确，与自身免疫、遗传、感染等多种因素有关；慢性胆囊炎常与胆囊结石等有关。24.病人,女性,53岁,腹痛,发热3天,查体:体温38.2C,面部、颈部毛细血管扩张,心率120次/分,律齐,双肺无异常,全腹部压压痛,肝肋下未及,脾肋下4C.m,移动性浊音(+),实验室检查。白细胞2.8x10的9次方/儿,腹水培养有大肠埃希菌,病人发热,腹痛的原因最可能为()A、脓毒症B、肝癌破裂继发腹膜炎C、急性胰腺炎D、肝硬化并发结核性腹膜炎E、肝硬化并发自发性腹膜炎正确答案：E答案解析：该患者有肝硬化表现（脾大、腹水），腹水培养有大肠埃希菌，出现发热、腹痛，最可能是肝硬化并发自发性腹膜炎。脓毒症一般无明确提示信息；肝癌破裂应有突发剧烈腹痛等表现，该病例未提示；急性胰腺炎多有腹痛、血淀粉酶升高等典型表现，此病例未提及相关线索；结核性腹膜炎常有低热、盗汗等结核中毒症状，腹水多为渗出液等表现，该病例未提示结核相关特点，故综合考虑为肝硬化并发自发性腹膜炎。25.肝硬化病人易发生感染,下列哪项除外()A、营养障碍B、脾功能亢进C、反复抽液放腹水D、侧支循环开放E、对抗生素耐药正确答案：E答案解析：肝硬化病人易发生感染的原因包括营养障碍导致机体抵抗力下降、脾功能亢进使白细胞等减少、反复抽液放腹水破坏腹腔防御屏障、侧支循环开放使肠道细菌易进入体循环等。而对抗生素耐药并不是肝硬化病人易发生感染的直接原因。26.下列哪项不是肝性脑病发病的相关因素()A、芳香氨基酸增多B、5-色胺产生增多C、血氨增高D、假性神经递质E、支链氨基酸增多正确答案：E答案解析：肝性脑病发病机制与多种因素有关，血氨增高是重要因素之一；假性神经递质的产生影响神经传导导致脑病；芳香氨基酸增多，支链氨基酸减少，使芳香氨基酸能通过血脑屏障进入脑内产生毒性；5-色胺产生增多也与肝性脑病发病相关。而支链氨基酸增多不是肝性脑病发病的相关因素。27.患者,女性,45岁。因饱餐后出现右上腹疼痛而入院,诊断为胆囊结石,应忌食()A、纤维食物B、蛋白食物C、高热量食物D、高维生素食物E、油腻食物正确答案：E答案解析：胆囊结石患者应避免食用油腻食物，因为油腻食物可刺激胆囊收缩，引起胆绞痛发作。而蛋白食物、纤维食物、高热量食物、高维生素食物一般不是胆囊结石患者严格禁忌的。28.患者,女性,54岁。患“肝硬化”6年,现呕血600ml,心慌乏力,脉搏细速。体检:精神萎靡,皮肤干燥。体温36.7C,脉搏108次/分,呼吸24次/分,血压80/60mmHg。属于主观资料的是()A、皮肤干燥B、心慌乏力C、脉搏细速D、血压下降E、体温36.7%C正确答案：B答案解析：主观资料是患者的主观感受，如心慌乏力是患者自己感觉到的不适，属于主观资料。而皮肤干燥、脉搏细速、血压下降、体温36.7℃是通过观察或检查等获得的客观资料。29.男性,35岁,三年来多于每年的3-4月份出现发作性上腹痛,疼痛多在餐后3-4小时及夜间出现,进食可缓解,两天来解柏油样便6次,患者自觉心慌,家人发觉患者面色苍白,四肢湿冷,即测血压为80/50mmHg,脉搏120次/分,急送急诊室。请问:针对该病下列护理措施中不正确的是?()A、取平卧位并将下肢略微拾高B、立即开通静脉通道C、呕吐时头偏一侧以防误吸D、计24小时出入量E、可即刻摄入温热食物补充能量正确答案：E答案解析：患者目前处于休克状态，应禁食禁水，避免加重胃肠道负担，此时不能即刻摄入温热食物补充能量，故选项E错误。选项A取平卧位并将下肢略微抬高可增加回心血量；选项B立即开通静脉通道以便快速补液等治疗；选项C呕吐时头偏一侧以防误吸；选项D计24小时出入量有助于了解患者体液平衡情况，这些措施都是正确的。30.患者,男性,53岁。消化性溃疡病史10年,近2个月来上腹痛呈现无规律性,伴有失眠、体重下降。X线钡餐检查提示有龛影,患者下一步首先要进行的检查是()A、幽门螺杆菌检测B、胃液分析C、胃镜检查与黏膜活检D、B超E、CT正确答案：C答案解析：消化性溃疡患者出现疼痛规律改变、体重下降等情况，X线钡餐有龛影，应首先进行胃镜检查与黏膜活检，以明确溃疡的性质，排除恶变等可能，这是进一步诊断的关键检查，所以选C。幽门螺杆菌检测主要是了解是否有幽门螺杆菌感染；胃液分析对诊断价值相对有限；B超和CT一般不用于消化性溃疡的直接诊断。31.下列哪项是急性出血性坏死性胰腺炎实验室诊断检查特点()A、血钙显著降低B、高胆红素血症C、血清淀粉酶显著升高D、淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高E、血清正铁血白蛋白升高正确答案：A32.女,26岁,反复中上腹部饥饿痛3年,胃镜检查提示“十二指肠球部溃疡"",该病人还需要检查()A、基础胃酸分泌量B、血红蛋白C、幽门螺杆菌D、粪便常规和粪便隐血试验E、血癌胚抗原正确答案：C答案解析：十二指肠球部溃疡患者检查幽门螺杆菌对明确病因、指导治疗及判断预后等有重要意义。粪便常规和粪便隐血试验主要用于了解肠道情况；血红蛋白主要评估有无贫血；基础胃酸分泌量虽可检测，但不如幽门螺杆菌对该疾病诊治关键；血癌胚抗原主要用于肿瘤的辅助诊断等，与十二指肠球部溃疡关系不大。33.女,35岁,有胆囊结石病史8年。1天前因饱餐后出现左上腹剧烈疼痛,向腰背部放射,伴恶心,呕吐,无血尿,无黄疸。查体:T38度,.上腹部稍偏左有压痛、肌紧张,反跳痛不明显。根据护理诊断原则,该病人首优的护理诊断是()A、知识缺乏B、体液不足的危险C、焦虑D、疼痛E、体温过高正确答案：D答案解析：该患者因胆囊结石病史，饱餐后出现左上腹剧烈疼痛，目前最主要的痛苦是疼痛，所以首优的护理诊断是疼痛。知识缺乏、体液不足的危险、焦虑、体温过高虽然也是患者可能存在的护理问题，但不是当前最突出的，故答案为D。34.下列不会引起急性胰腺炎的是()A、乙醇B、粗纤维食物C、暴饮暴食D、胆囊炎E、胆道梗阻正确答案：B答案解析：粗纤维食物一般不会直接引起急性胰腺炎。乙醇可刺激胰腺分泌，还可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，导致胰液排出受阻引发胰腺炎；暴饮暴食可使胰液分泌大量增加，引发胰腺炎；胆囊炎时炎症可波及胰腺，引起胰腺炎；胆道梗阻会导致胆汁反流进入胰管，激活胰酶引发胰腺炎。35.便秘与腹泻交替最常见于()A、溃疡性结肠炎B、慢性细菌性痢疾C、肠结核D、血吸虫病E、肠易激综合征正确答案：C答案解析：肠结核时，病变肠段可出现溃疡与增生交替，导致肠道功能紊乱，出现便秘与腹泻交替的症状。血吸虫病主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便等；慢性细菌性痢疾多为黏液脓血便；溃疡性结肠炎主要为腹泻、黏液脓血便等；肠易激综合征多为腹痛与腹泻或便秘交替，但不是最常见的便秘与腹泻交替的疾病。36.急性胰腺炎引|起休克的主要原因是()A、有效血容量不足B、神经源性C、感染,D、用杜冷丁E、心肌损害正确