医院感染性疾病防控培训教材

医院感染性疾病防控培训教材第一章医院感染防控基础认知一、医院感染的定义与分类医院感染（又称医疗相关感染）指患者在医院内获得的感染，包含住院期间发病、出院后短期内（通常≤48小时）发病且与住院诊疗相关的感染；医护人员、探视者等在医院环境中获得的感染也纳入防控范畴。从感染来源划分，可分为：内源性感染：患者自身携带的病原体引发（如长期使用抗生素导致的菌群失调性感染）。外源性感染：由医院环境、器械或他人传播的病原体所致（如交叉使用未彻底消毒的器械引发的感染）。二、医院感染的危害与防控意义医院感染会延长患者住院时间、增加医疗支出，甚至导致病情恶化（如重症患者并发的呼吸机相关性肺炎）。对医疗机构而言，感染暴发会损害声誉、增加运营成本；对公共卫生层面，耐药菌等病原体的医院内传播可能引发社区扩散风险。防控医院感染是保障医疗质量、维护医患安全的核心环节，也是落实“以患者为中心”医疗理念的关键举措。第二章感染源、传播途径与易感人群一、感染源识别1.患者与带菌者：显性感染患者（如肺炎患者咳嗽排出的病原菌）、隐性感染者（无明显症状但携带病原体，如新冠病毒无症状感染者）是主要感染源。2.污染的环境与器械：被血液、体液污染的物体表面（如床栏、心电监护仪按钮）、重复使用的诊疗器械（如内镜、牙科手机）若消毒不彻底，可成为“二次感染源”。3.生物标本与医疗废物：检验科的病原微生物标本、未规范处置的感染性废物（如带血的纱布），若管理不当会造成病原体扩散。二、传播途径解析1.接触传播：分为直接接触（如医护人员未戴手套接触患者伤口）与间接接触（通过污染的手、器械传播，占医院感染传播的60%以上）。2.空气传播：含病原体的飞沫核（直径≤5μm）或气溶胶在空气中悬浮，可远距离传播（如结核杆菌、麻疹病毒）；飞沫传播（直径>5μm）则通过近距离（≤1米）咳嗽、说话传播（如流感病毒）。3.消化道传播：通过污染的食物、水或手-口途径传播，常见于肠道感染性疾病（如诺如病毒感染）。4.医源性传播：因诊疗操作不当导致，如输血感染乙肝、导管相关血流感染。三、易感人群特点免疫力低下者（如肿瘤放化疗患者、器官移植受者）、长期住院者、婴幼儿与老年人、接受侵入性操作（如气管插管、中心静脉置管）的患者，因自身防御功能薄弱，是医院感染的高危人群。第三章感染防控核心措施一、手卫生管理手卫生是预防接触传播的“第一道防线”，需严格遵循“两前三后”原则：接触患者前、清洁/无菌操作前，接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后。洗手：手部有可见污染时，用流动水和洗手液（皂）按“七步洗手法”揉搓≥15秒。手消毒：无可见污染时，用速干手消毒剂揉搓至干燥，可快速灭活常见病原体（如MRSA、新冠病毒）。特殊场景：处理多重耐药菌感染患者、接触传染病患者后，需加强手消毒或洗手。二、消毒与隔离技术（一）环境与物体表面消毒高频接触表面（如床栏、开关、仪器表面）每日至少2次清洁消毒，遇污染时立即消毒；终末消毒（患者出院/转科后）需使用含氯消毒剂（如500mg/L~2000mg/L）或过氧乙酸，作用30分钟后清水擦拭。（二）诊疗器械消毒灭菌高度危险性器械（如手术器械、血管导管）必须灭菌（压力蒸汽灭菌为主）；中度危险性器械（如内镜、呼吸机管路）需高水平消毒（如2%戊二醛浸泡）；低度危险性器械（如听诊器、血压计）清洁后低水平消毒（如75%乙醇擦拭）。（三）隔离措施空气传播疾病（如肺结核）：单间隔离，通风良好，医护人员戴N95口罩，患者戴医用外科口罩；接触传播疾病（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染）：单间或同病种隔离，医护人员穿隔离衣、戴手套，患者限制活动范围。三、个人防护装备（PPE）使用根据暴露风险选择合适PPE：接触血液体液：戴手套、护目镜（或防护面屏）、防水围裙；空气传播暴露：戴N95口罩、穿防护服、戴防护帽；呼吸道操作（如气管插管）：加戴防护面屏，确保密闭性。注意：PPE使用后需规范脱卸，避免“二次污染”（如脱手套时避免接触外表面）。四、医疗废物管理感染性废物（如带血的棉球、病原体培养基）需放入黄色专用包装袋，锐器（如针头、手术刀）放入防渗漏、防刺穿的锐器盒；废物暂存时间≤48小时，转运时需双袋包装、专人专车，严禁与生活垃圾混放。第四章重点部门感染防控要点一、重症医学科（ICU）ICU患者多有侵入性操作，感染风险高：呼吸机相关性肺炎（VAP）防控：抬高床头30°~45°，每日评估撤机指征，口腔护理每2~6小时1次（氯己定漱口液）；导管相关感染：中心静脉导管（CVC）穿刺点每日消毒（0.5%碘伏或2%氯己定醇），输液接头“一用一消毒”；环境管理：空气消毒每日2次（动态空气消毒机），物体表面每班次消毒，床单元终末消毒用含氯消毒剂擦拭。二、手术室手术室是无菌操作核心区域：术前准备：手术间提前30分钟启动层流系统，物体表面用含氯消毒剂擦拭；术中管理：限制无关人员出入，手术器械灭菌后“零接触”传递，污染器械与无菌器械分区放置；术后处理：手术废弃物双层包装，手术间终末消毒（地面用2000mg/L含氯消毒剂拖拭，空气层流≥30分钟）。三、发热门诊与感染性疾病科作为“哨点”部门，需严格分区管理：三区两通道：清洁区（医护办公）、潜在污染区（挂号、候诊）、污染区（诊室、留观室），患者与医护通道分离；患者管理：所有患者测体温、查流行病学史，疑似传染病患者单间隔离，医护人员穿防护服、戴N95口罩；消毒要求：空气每小时通风或动态消毒，物体表面每2小时消毒，医疗废物双层包装并标注特殊标识。四、检验科与微生物实验室生物安全防护至关重要：标本处理：在生物安全柜内操作，离心标本需加盖防漏，溢洒时用含氯消毒剂覆盖30分钟后清理；设备管理：生物安全柜定期检测（气流速度、负压），离心机、孵箱等定期消毒；人员防护：操作时戴手套、护目镜，穿实验服，离开实验室前洗手、消毒。第五章感染监测与应急处置一、医院感染监测（一）监测类型全面监测：对全院患者、医护人员开展感染情况统计（适用于新开展防控或暴发风险高的时期）；目标性监测：针对高危科室（如ICU）、高危操作（如导管相关感染）或特殊病原体（如耐药菌）进行重点监测。（二）监测方法病例监测：通过电子病历系统筛查感染相关症状（如发热、白细胞升高），结合微生物培养结果确诊；环境监测：定期采样检测物体表面、空气、水源的病原体（如每月监测ICU空气菌落数）。二、感染暴发应急处置（一）报告流程发现3例及以上同源感染（如同一科室短时间内发生耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染），立即报告医院感染管理科，2小时内上报属地疾控部门。（二）调查与控制流行病学调查：追溯感染源（患者、器械、环境）、传播途径（手、空气、器械）、易感人群；控制措施：暂停相关诊疗操作（如内镜检查），强化消毒隔离（如对污染器械重新灭菌），开展医护人员培训（如手卫生考核）。（三）效果评估连续2个潜伏期（如诺如病毒潜伏期12~72小时，观察1周）无新发病例，方可解除暴发状态。第六章感染防控管理与培训体系一、组织与制度建设医院需成立感染管理委员会，由院长牵头，感控科、临床科室、检验科、护理部等多部门协作；制定《医院感染防控手册》，明确各岗位职责（如感控护士负责科室消毒监测，临床医师负责感染病例上报）。二、培训与考核（一）培训内容理论培训：感染防控法规（如《医院感染管理办法》）、病原体知识（如耐药菌传播机制）、防控技术（如手卫生、消毒方法）；实操培训：穿脱防护服、器械灭菌操作、医疗废物处置，采用“情景模拟+现场考核”方式。（二）考核评估理论考核：每季度开展线上/线下考试，重点考查核心知识（如手卫生时机、隔离种类）；实操考核：每月抽查医护人员手卫生规范性、PPE穿脱流程，不合格者补考直至通过。三、质量持续改进运用PDCA循环（计划-执行-检查-处理）优化防控措施