产科重症孕妇护理指南

产科重症孕妇护理指南产科重症孕妇的护理是围产保健体系中极具挑战性的环节，需兼顾母体生命支持、胎儿安全维护及潜在并发症的动态防控。本指南结合临床实践与循证医学证据，从识别评估、监护要点、个性化照护等维度，为护理人员提供系统性实践参考。一、重症孕妇的识别与动态评估产科重症涵盖子痫前期-子痫、妊娠合并心脏病/肝肾功能衰竭、胎盘早剥、羊水栓塞等危急情况，早期识别依赖对高危因素与临床征象的敏锐捕捉：（一）高危因素筛查孕前合并慢性高血压、糖尿病、自身免疫性疾病，或孕期出现多胎妊娠、羊水过多、胎儿生长受限者，需强化监测频率。（二）临床征象评估血压异常（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，或较基础值升高30/15mmHg）、蛋白尿（24小时尿蛋白≥0.3g或随机尿蛋白≥+）提示子痫前期风险；突发持续性腹痛伴阴道出血（或无出血）、胎心监护基线变异消失，需警惕胎盘早剥；胸闷气促、夜间阵发性呼吸困难、双下肢重度水肿，可能提示心功能不全。（三）实验室与辅助检查动态监测血常规（血小板计数）、肝肾功能（ALT/AST、肌酐）、凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原），结合超声评估胎盘位置、胎儿生物物理评分，为病情分层提供依据。二、重症监护核心要点（一）生命体征与器官功能监测循环系统：每15~30分钟记录血压、心率、心律，关注脉压差变化（子痫前期患者脉压差缩小提示外周阻力增加）；使用有创血压监测时，需严格无菌操作并警惕导管相关感染。呼吸系统：监测血氧饱和度（SpO₂），对妊娠合并心衰或羊水栓塞患者，采用面罩吸氧（氧流量6~8L/min），必要时配合无创通气改善氧合。肾功能：记录每小时尿量（＜30ml/h提示肾灌注不足），观察尿色（血红蛋白尿提示溶血，酱油色尿需警惕HELLP综合征）。凝血功能：对胎盘早剥、羊水栓塞患者，每2~4小时复查凝血四项，观察注射部位有无瘀斑、牙龈是否出血，早期识别DIC倾向。（二）胎儿监护策略无应激试验（NST）每4~6小时一次，出现变异减速或晚期减速时，结合宫缩情况判断胎儿窘迫程度；超声动态评估胎儿脐动脉血流（S/D比值），子痫前期患者S/D＞3提示胎盘灌注不良；若母体病情不稳定（如严重心衰、重度子痫前期），需权衡胎儿成熟度与母体耐受度，适时启动终止妊娠决策。三、个性化护理策略（按重症类型）（一）子痫前期-子痫护理解痉与镇静：硫酸镁静脉滴注时，控制滴速（首次负荷量20min内输注，维持量1~2g/h），每小时观察膝反射（消失提示镁中毒）、呼吸频率（＜16次/分需停药）；地西泮镇静时，注意有无呼吸抑制。血压管理：拉贝洛尔、硝苯地平降压时，避免血压骤降（收缩压维持在130~150mmHg），防止胎盘灌注不足；使用微量泵输注降压药，确保剂量精准。终止妊娠准备：子痫患者抽搐控制后2小时（或病情未改善），协助医生评估宫颈条件，做好剖宫产或引产准备，备血、备硫酸镁拮抗药（10%葡萄糖酸钙）。（二）妊娠合并心力衰竭护理体位管理：半卧位（床头抬高45°）或端坐位，双腿下垂减少回心血量；限制探视，保持病室安静，减少体力消耗。输液管理：每日液体入量＜1000ml（或按体重调整），使用输液泵控制速度（＜30滴/分），记录24小时出入量，维持负平衡（每日出量超入量500ml）。产时护理：第二产程避免屏气，行会阴侧切+胎头吸引助产，减少心脏负荷；产后沙袋压迫腹部6小时（防腹压骤降诱发心衰），观察子宫收缩与阴道出血。（三）胎盘早剥护理紧急处理：建立双静脉通道，交叉配血（备血800~1600ml），持续胎心监护；若确诊Ⅲ度胎盘早剥，30分钟内启动剖宫产，术前备皮、导尿，通知新生儿科到场。出血管理：按摩子宫、使用宫缩剂（卡前列素氨丁三醇慎用于心脏病患者），若子宫卒中致宫缩乏力，配合医生行子宫动脉栓塞或子宫切除术。四、心理与家庭支持体系构建（一）孕妇心理干预采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）每周评估心理状态，对评分＞50分者，联合心理科开展认知行为疗法，讲解病情转归案例增强信心。抽搐控制后的子痫患者，使用图片、文字卡片沟通（避免强光、噪音刺激），解释治疗措施的必要性，缓解恐惧情绪。（二）家庭协作护理每日安排15分钟家属沟通会，用通俗语言讲解病情（如“目前血压控制在安全范围，但仍需警惕抽搐”），指导家属参与基础护理（如协助翻身、记录尿量）。对新生儿预后担忧的家庭，联合新生儿科医生提前讲解早产儿护理要点，提供袋鼠式护理视频，减轻分离焦虑。五、多学科协作机制实践（一）应急团队组建产科、麻醉科、新生儿科、ICU、检验科组成急救小组，每季度开展羊水栓塞、产后大出血模拟演练，明确“1分钟启动抢救、5分钟完成气管插管/子宫切除决策”的时间节点。（二）信息共享与决策建立重症孕妇电子病历共享平台，实时更新检验结果、超声报告；每日9:00开展多学科会诊（MDT），讨论终止妊娠时机、手术方案及术后监护重点。六、出院与延续性护理（一）出院评估与指导出院前完成血压、肝肾功能复查，对慢性高血压患者，教会其使用电子血压计（每日早晚测量并记录）；饮食指导：子痫前期患者低盐（＜6g/d）、高蛋白（1.5g/kg/d）饮食，心衰患者限钠（＜2g/d）、限水（＜1500ml/d），避免浓汤、腌制品。（二）随访与预警出院后1周、2周、4周、12周随访，通过微信小程序上传血压、尿量、用药记录；预警信号宣教：告知孕妇出现头痛、视物模糊、胸闷、阴