(2025年)血液透析并发症考试试题及答案

(2025年)血液透析并发症考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.血液透析中出现低血压时，最快速有效的初始处理措施是：A.静脉注射去甲肾上腺素B.立即停止超滤并取头低脚高位C.静脉推注50%葡萄糖40mlD.调整透析液温度至35℃2.失衡综合征最主要的发病机制是：A.血尿素氮下降速度慢于脑脊液尿素氮B.血脑屏障两侧渗透压梯度增大导致脑水肿C.透析中血钾快速降低引起神经兴奋性改变D.透析液钙浓度过高诱发脑细胞水肿3.长期血液透析患者出现透析相关性淀粉样变性（DRA），最常见的受累部位是：A.腕管B.膝关节C.腰椎D.肩关节4.血液透析中发生肌肉痉挛的患者，最可能伴随的电解质变化是：A.高钠血症B.低钙血症C.高钾血症D.低镁血症5.以下哪项不符合透析器反应（A型）的临床表现？A.透析开始后5分钟内出现呼吸困难B.血压进行性升高C.全身荨麻疹D.严重时可发生过敏性休克6.维持性血液透析患者出现难治性高血压，最常见的原因是：A.肾素-血管紧张素系统激活B.容量负荷过重C.继发性甲状旁腺功能亢进D.透析液钙浓度过高7.血液透析相关性低血压的预测指标中，最具临床意义的是：A.透析前血肌酐水平B.透析中跨膜压（TMP）变化速率C.患者年龄D.透析液流量8.长期血液透析患者发生营养不良的核心机制是：A.透析过程中氨基酸丢失B.食欲减退导致摄入不足C.慢性炎症状态引起分解代谢增加D.铝中毒影响消化吸收9.血液透析中出现心律失常，最常见的类型是：A.室性心动过速B.心房颤动C.窦性心动过缓D.室性期前收缩10.导管相关血流感染（CRBSI）的确诊标准是：A.导管尖端培养阳性B.外周血与导管血培养均阳性且为同一菌种，且导管血培养阳性时间早于外周血2小时以上C.患者发热伴导管出口处红肿D.外周血培养阳性且排除其他感染灶二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.血液透析中发生高钾血症的可能原因包括：A.透析前摄入高钾食物B.使用低钾透析液（<2mmol/L）C.合并代谢性酸中毒D.近期输注库存血2.失衡综合征的预防措施包括：A.首次透析时间控制在2-3小时B.使用高效能透析器C.透析液钠浓度设置为145mmol/LD.透析中静脉输注高渗盐水3.血液透析患者发生出血的常见原因有：A.肝素用量过大B.血小板功能异常C.维生素K缺乏D.血管钙化导致血管脆性增加4.透析相关性肌肉痉挛的处理措施包括：A.降低超滤率B.输注生理盐水100-200mlC.局部按摩或热敷D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml5.长期血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的控制目标包括：A.全段甲状旁腺激素（iPTH）150-300pg/mlB.血钙2.1-2.5mmol/LC.血磷1.13-1.78mmol/LD.钙磷乘积<55mg²/dl²三、简答题（每题10分，共40分）1.简述血液透析中低血压的常见诱因及处理流程。2.分析透析器反应（B型）与（A型）的鉴别要点。3.列举长期血液透析患者血管通路相关并发症及其防治原则。4.阐述血液透析患者高磷血症的危害及综合管理措施。四、案例分析题（共25分）患者男性，68岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析前体重72kg，干体重68kg，采用中心静脉导管（颈内静脉）通路，透析液钠浓度138mmol/L，血流量250ml/min，超滤总量4000ml。透析进行至2.5小时时，患者诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率110次/分，面色苍白，出冷汗。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（3分）（2）分析导致该并发症的可能原因。（8分）（3）请列出具体的处理措施。（14分）答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.B5.B6.B7.B8.C9.D10.B二、多项选择题1.ACD2.ACD3.ABD4.ABC5.ABCD三、简答题1.常见诱因：①超滤量过大或速度过快（占60%-70%）；②透析液钠浓度过低（<135mmol/L）；③透析前使用降压药（尤其是长效制剂）；④低蛋白血症或贫血导致血浆胶体渗透压下降；⑤自主神经功能紊乱（如糖尿病肾病患者）；⑥心脏功能不全（如心力衰竭、心律失常）。处理流程：①立即停止超滤，降低血流量至150-200ml/min；②取头低脚高位（抬高下肢30°）；③快速静脉输注生理盐水100-200ml（或高渗盐水、右旋糖酐）；④监测血压、心率、血氧饱和度；⑤若血压未回升，可重复补液或使用血管活性药物（如去氧肾上腺素50-100μg静脉注射）；⑥调整后续透析参数（如提高透析液钠浓度至140-145mmol/L，降低超滤率，延长透析时间）；⑦排查诱因（如是否空腹、降压药使用情况），预防再次发生。2.鉴别要点：①发生时间：A型反应多在透析开始后5分钟内（90%），B型反应多在透析30分钟至2小时内；②临床表现：A型反应以过敏性休克为特征（呼吸困难、低血压、荨麻疹），B型反应以胸痛、背痛为主（无低血压或皮疹）；③发病机制：A型反应与环氧乙烷残留、患者IgE介导过敏有关，B型反应与补体激活（C3a、C5a升高）导致的炎症反应相关；④处理方式：A型反应需立即终止透析，使用肾上腺素、激素，B型反应可继续透析，给予吸氧、对症止痛；⑤预后：A型反应可能危及生命，B型反应多可自行缓解。3.血管通路相关并发症及防治：（1）动静脉内瘘（AVF）：①狭窄（最常见，多位于吻合口或静脉端）：表现为震颤减弱、杂音降低，防治包括控制血压、避免压迫，球囊扩张或手术修复；②血栓形成：多因低血压、高凝状态，表现为无震颤杂音，需溶栓或取栓；③动脉瘤：因血流冲击，避免反复同一部位穿刺，必要时手术修整；④窃血综合征：远端肢体缺血，需调整内瘘位置或结扎分支。（2）中心静脉导管（CVC）：①感染（出口处感染、隧道感染、CRBSI）：严格无菌操作，定期换药，感染时拔管并使用抗生素；②血栓：表现为血流量不足，予尿激酶封管；③狭窄/闭塞：长期置管导致静脉狭窄，避免同侧输液，必要时球囊扩张；④导管功能不良：调整位置或更换导管。4.高磷血症危害：①诱导血管钙化（冠状动脉、主动脉、外周血管），增加心血管事件风险；②刺激甲状旁腺增生，加重SHPT（iPTH升高）；③与血钙结合形成钙磷沉积（皮肤、关节、内脏），导致软组织钙化（如钙化防御）；④抑制1α-羟化酶活性，加重肾性骨病；⑤影响红细胞提供，加重贫血。综合管理措施：①饮食控制（磷摄入<800mg/d），避免加工食品、动物内脏，使用低磷蛋白（如鸡蛋蛋白）；②充分透析（增加透析频率/时间，使用高通量透析器，延长每次透析时间至4.5-5小时）；③磷结合剂（非钙磷结合剂如司维拉姆、碳酸镧优先，钙基结合剂需监测血钙）；④控制SHPT（活性维生素D、拟钙剂如西那卡塞）；⑤定期监测（血磷每月1次，钙磷乘积每3月1次）。四、案例分析题（1）最可能的诊断：血液透析中低血压（症状性低血压）。（2）可能原因：①超滤量过大：干体重68kg，透析前体重72kg，超滤4000ml（即4kg），超过干体重的5%（72×5%=3.6kg），超滤率=4000ml/2.5h=1600ml/h，超过患者耐受能力；②透析液钠浓度偏低（138mmol/L），导致血浆晶体渗透压下降，血管内液体向组织间隙转移；③患者年龄较大（68岁），可能存在自主神经功能减退，对容量变化调节能力差；④中心静脉导管通路可能存在血流量不稳定（如导管位置不当），影响有效循环血量；⑤未提及是否空腹透析（空腹可能导致低血糖参与低血压）。（3）处理措施：①立即操作：停止超滤，将血流量从250ml/min降至150ml/min，将患者置于头低脚高位（抬高下肢30°）；②快速补液：静脉输注0.9%生理盐水200ml（10分钟内输完），观察血压变化；③监测生命体征：每5分钟测血压、心率1次，同时测血糖（排除低血糖）；④调整透析参数：将透析液钠浓度临时提高至145mmol/L，剩余超滤量调整为2000ml（原剩余1500ml，因已超滤2500ml），延长透析时间至4.5小时以降低超