(2025年)血液透析并发症考试题(含答案)

(2025年)血液透析并发症考试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.血液透析过程中，患者出现头晕、恶心、面色苍白，测血压85/50mmHg，心率110次/分。最可能的急性并发症是：A.失衡综合征B.透析中低血压C.心律失常D.空气栓塞答案：B2.失衡综合征的核心发病机制是：A.透析后血尿素氮下降速度快于脑内，导致脑水肿B.透析液钠浓度过高引起细胞脱水C.超滤量过大导致有效循环血量不足D.透析膜生物相容性差引发炎症反应答案：A3.透析中高血压（≥180/110mmHg）的首要处理措施是：A.立即静脉注射硝普钠B.暂停超滤并降低血流速C.快速输注生理盐水200mlD.评估患者是否未规律服用降压药答案：D4.长期血液透析患者出现关节疼痛、腕管综合征，X线显示腕骨囊性变，最可能的并发症是：A.肾性骨营养不良B.透析相关性淀粉样变（DRA）C.继发性甲状旁腺功能亢进D.铝中毒答案：B5.透析器首次使用综合征（A型）的典型表现是：A.透析开始1小时内出现呼吸困难、荨麻疹、低血压B.透析中持续低热，C反应蛋白升高C.透析后24小时内出现胸痛、咯血D.透析结束后出现严重头痛、视力模糊答案：A6.血液透析患者出现皮肤瘀斑、穿刺点渗血，实验室检查示活化部分凝血活酶时间（APTT）延长至65秒（正常30-45秒），最可能的原因是：A.血小板减少症B.肝素过量C.维生素K缺乏D.纤维蛋白原降低答案：B7.透析中出现心律失常，心电图显示频发室性早搏（>5次/分），首要处理是：A.立即静脉注射利多卡因B.暂停透析并回血C.评估血钾水平及是否存在心肌缺血D.降低血流速至150ml/min答案：C8.维持性血液透析患者出现发热（T38.5℃）、畏寒，透析管路入口段可见脓性分泌物，最可能的诊断是：A.导管相关性血流感染（CRBSI）B.肺部感染C.尿路感染D.透析液污染导致的致热原反应答案：A9.肾性贫血患者使用重组人促红细胞提供素（rHuEPO）后疗效不佳，最常见的原因是：A.铁缺乏B.叶酸缺乏C.甲状旁腺功能亢进D.铝中毒答案：A10.血液透析患者出现肌肉痉挛（腓肠肌为主），最可能的诱因是：A.透析液温度过高（37.5℃）B.超滤率过快（>13ml/kg/h）C.透析液钾浓度4.0mmol/LD.血流速过低（180ml/min）答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.血液透析中低血压的常见诱因包括：A.透析前服用降压药B.超滤量超过干体重5%C.透析液温度35℃D.低白蛋白血症（<30g/L）答案：ABD2.透析相关性淀粉样变（DRA）的高危因素有：A.透析龄>10年B.使用生物相容性差的透析膜（如铜仿膜）C.血β2-微球蛋白（β2-MG）>50mg/LD.规律使用高通量透析答案：ABC3.血液透析患者发生感染的预防措施包括：A.动静脉内瘘穿刺时严格无菌操作B.中心静脉导管每周换药2次（透明敷料）C.透析前测量体温，发热患者延迟透析D.定期检测导管出口处细菌培养答案：ABD4.失衡综合征的临床表现包括：A.透析后期或结束后24小时内头痛B.恶心、呕吐C.严重者出现抽搐、昏迷D.血压持续升高（>200/120mmHg）答案：ABC5.血液透析中出血的危险因素有：A.使用普通肝素抗凝B.存在消化道溃疡病史C.血小板计数<50×10⁹/LD.透析前血肌酐>1000μmol/L答案：BC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液透析中低血压的预防措施。答案：①控制超滤量：单次超滤量不超过干体重的3%-5%，超滤率<10ml/kg/h；②调整透析液参数：采用低温透析（35-36.5℃）、高钠透析（140-145mmol/L）；③优化容量管理：透析间期体重增长<干体重的3%；④避免透析前服用降压药（尤其是短效制剂）；⑤对反复低血压患者，可使用容量监测装置（如血容量监测）指导超滤；⑥改善营养状态，纠正低白蛋白血症（目标≥35g/L）。2.列举透析器反应（B型）的临床表现及处理原则。答案：临床表现：透析开始后15-30分钟出现胸痛、背痛，无低血压或荨麻疹，症状较轻，可自行缓解或持续至透析结束。处理原则：①减慢血流速（150-200ml/min）；②给予吸氧（2-4L/min）；③监测生命体征，排除心绞痛、肺栓塞等急症；④症状持续不缓解时可暂停透析并回血；⑤更换不同材质的透析膜（如改用聚砜膜）预防复发。3.长期血液透析患者出现皮肤瘙痒的常见原因及处理措施。答案：常见原因：①继发性甲状旁腺功能亢进（高PTH、高钙磷乘积）；②皮肤干燥（尿毒症毒素沉积、汗腺功能减退）；③过敏反应（透析膜、消毒剂残留）；④铝中毒；⑤周围神经病变。处理措施：①控制钙磷代谢：限制磷摄入（<800mg/d），使用非含钙磷结合剂（如司维拉姆），目标iPTH150-300pg/ml；②皮肤护理：使用无皂基保湿霜，避免热水烫洗；③抗组胺药物（如氯雷他定）；④严重者可考虑紫外线光疗或甲状旁腺切除术；⑤排查铝中毒（检测血清铝水平）。4.简述血液透析中空气栓塞的临床表现及急救步骤。答案：临床表现：透析中或回血时突然出现呼吸困难、咳嗽、胸痛、发绀，严重者意识丧失、抽搐、心搏骤停；听诊心前区可闻及“水轮样”杂音。急救步骤：①立即夹闭静脉管路，停止血泵；②患者取左侧头低足高位（防止空气进入脑动脉）；③高流量吸氧（10L/min）或高压氧治疗；④监测生命体征，必要时心肺复苏；⑤静脉注射地塞米松（10mg）减轻肺损伤；⑥记录事件并排查空气进入原因（如管路连接不紧、补液时未排净空气）。5.肾性骨营养不良的分型及实验室检查特点。答案：分型：①高转化型骨病（继发性甲旁亢）：骨吸收增加，骨小梁减少；②低转化型骨病（包括骨软化症、无动力性骨病）：骨形成减少；③混合型骨病。实验室检查特点：①高转化型：iPTH升高（>300pg/ml），血磷升高，血钙正常或升高，碱性磷酸酶（ALP）升高；②低转化型：iPTH降低（<150pg/ml），血磷正常或升高，血钙正常或升高，ALP正常或降低；③骨软化症：血25-羟维生素D降低，血钙降低，血磷降低。四、案例分析题（共25分）案例1（12分）：患者男，68岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时，使用普通肝素抗凝，干体重60kg）。本次透析前体重63.5kg，设定超滤量3.5L，透析2小时后患者诉头晕、乏力，测血压90/55mmHg（基础血压130/80mmHg），心率105次/分，面色苍白，出冷汗。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2分）（2）分析可能的诱因。（4分）（3）请列出具体处理措施。（6分）答案：（1）诊断：血液透析中低血压。（2）诱因：①超滤量过大：3.5L/60kg=5.8%干体重（超过5%的安全阈值）；②超滤率过高：3.5L/4h=875ml/h，875ml/h÷60kg≈14.6ml/kg/h（超过10ml/kg/h的推荐上限）；③可能存在容量评估不准确（干体重设定偏低）；④未排除透析前服用降压药（如患者晨起服用了长效降压药）。（3）处理措施：①立即降低超滤率至0，暂停超滤；②快速输注生理盐水100-200ml（或高渗溶液如10%葡萄糖200ml）；③调整透析液温度至35-36℃（低温透析提升血管张力）；④抬高下肢，增加回心血量；⑤监测血压每5分钟1次，若血压持续低于90/60mmHg，可静脉注射多巴胺2-5μg/kg/min；⑥回血时减慢血流速（150-200ml/min），避免加重低血压；⑦后续透析调整：减少单次超滤量（目标<3L），延长透析时间（如增加至4.5小时），采用序贯透析（先单超后透析），评估干体重是否需上调（如本次透析后体重60kg是否过低）。案例2（13分）：患者女，52岁，维持性血液透析8年（使用低通量铜仿膜），近3个月出现双腕关节疼痛、活动受限，夜间加重，偶有手指麻木（正中神经分布区）。查体：双腕部肿胀，压痛（+），握力减弱；实验室检查：血β2-微球蛋白（β2-MG）65mg/L（正常<3mg/L），iPTH220pg/ml（目标150-300pg/ml），血钙2.4mmol/L，血磷1.8mmol/L（正常0.8-1.5mmol/L）。问题：（1）最可能的并发症是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）需进一步做哪些检查？（4分）（3）提出治疗建议。（4分）答案：（1）诊断：透析相关性淀粉样变（DRA）。诊断依据：①长期透析史（8年）；②腕关节疼痛、腕管综合征表现（手指麻木、正中神经受压）；③血β2-MG显著升高（65mg/L）；④使用低通量透析膜（铜仿膜对β2-MG清除率低）。（2）进一步检查：①腕关节X线或MRI：观察是否存在囊性骨破坏、滑膜增厚；②关节腔穿刺：检查滑液中是否有β2-MG淀粉样蛋白沉积；③神经电生理检查：确认正中神经传导速度减慢（腕管综合征）；④评估透析充分性：计算Kt/V（目标≥1.2），确认是否存在透析不充分。（3）治