(2025年)执业医师综合笔试强化试题及答案

(2025年)执业医师综合笔试强化试题及答案一、选择题（单句型最佳选择题）1.关于心肌细胞动作电位的描述，正确的是A.0期去极化主要由Ca²⁺内流引起B.1期快速复极主要由K⁺外流介导C.2期平台期仅涉及Ca²⁺内流D.3期复极主要依赖Na⁺-K⁺泵活动E.4期静息期膜电位完全稳定不变答案：B解析：心肌细胞0期去极化由Na⁺快速内流引起（A错误）；1期快速复极由瞬时性外向电流（Ito）介导，主要成分为K⁺外流（B正确）；2期平台期是Ca²⁺内流与K⁺外流的动态平衡（C错误）；3期复极主要是K⁺持续外流（D错误）；4期静息期存在Na⁺-K⁺泵和Na⁺-Ca²⁺交换的主动转运，膜电位并非完全稳定（E错误）。2.下列哪项是肝硬化门脉高压最特征性的病理改变？A.脾大B.腹腔积液C.食管胃底静脉曲张D.肝功能减退E.肝掌蜘蛛痣答案：C解析：门脉高压三大表现为脾大、侧支循环建立（食管胃底静脉曲张为最特征性）、腹腔积液。肝功能减退（D）、肝掌蜘蛛痣（E）属于肝功能损害表现，非门脉高压特有。3.新生儿病理性黄疸的特点不包括A.生后24小时内出现B.血清总胆红素每日上升＞85μmol/LC.足月儿血清胆红素＜221μmol/LD.黄疸持续时间足月儿＞2周E.结合胆红素＞34μmol/L答案：C解析：病理性黄疸诊断标准：生后24小时内出现（A）；血清总胆红素足月儿＞221μmol/L（C错误）、早产儿＞257μmol/L；每日上升＞85μmol/L（B）；持续时间足月儿＞2周（D）、早产儿＞4周；结合胆红素＞34μmol/L（E）；退而复现。二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）4.男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心。查体：BP100/60mmHg，心率96次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。首选的治疗措施是A.静脉滴注硝酸甘油B.口服美托洛尔C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉注射呋塞米E.皮下注射低分子肝素答案：C解析：患者老年男性，突发持续胸痛＞30分钟，心电图ST段抬高，符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断。STEMI早期（＜12小时）首选再灌注治疗，急诊PCI为最有效方法（C正确）。硝酸甘油（A）为辅助治疗；美托洛尔（B）需排除禁忌后使用；呋塞米（D）用于心衰；低分子肝素（E）为抗凝辅助。5.女性，28岁，停经50天，阴道少量出血3天，右下腹痛2小时。查体：T36.8℃，P100次/分，BP90/60mmHg，右下腹压痛、反跳痛（+），宫颈举痛（+），后穹窿饱满。血hCG3500IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合回声包块，盆腔积液深2.5cm。最可能的诊断是A.先兆流产B.黄体破裂C.急性阑尾炎D.异位妊娠破裂E.卵巢囊肿蒂扭转答案：D解析：育龄女性，停经史+阴道出血+腹痛，宫颈举痛（输卵管妊娠典型体征），hCG阳性但宫腔无孕囊，附件区包块伴盆腔积液（出血），BP下降提示休克，符合异位妊娠破裂诊断（D正确）。先兆流产（A）宫腔可见孕囊；黄体破裂（B）无停经史，hCG阴性；阑尾炎（C）无停经及hCG升高；蒂扭转（E）突发剧痛无阴道出血，hCG阴性。6.患儿，男，1岁6个月，腹泻3天，每日10余次，蛋花汤样便，无黏液脓血。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，哭时无泪，四肢稍凉，尿量明显减少。血钠135mmol/L。判断脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.中度等渗性脱水D.重度等渗性脱水E.重度高渗性脱水答案：D解析：脱水程度判断：重度脱水表现为精神萎靡、皮肤弹性极差、前囟眼窝深度凹陷、哭无泪、四肢凉、尿量极少或无尿。血钠135mmol/L（130-150mmol/L为等渗），故为重度等渗性脱水（D正确）。三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题）（7-9题共用题干）男性，55岁，反复上腹痛3年，加重1周。疼痛多在餐后1小时出现，持续1-2小时缓解，近1周疼痛无规律，伴反酸、烧心，体重下降3kg。胃镜：胃窦小弯侧见一2.5cm×2.0cm溃疡，边缘不规则，底凹凸不平，周围黏膜隆起。7.该患者最可能的诊断是A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.复合性溃疡D.胃癌E.胃淋巴瘤答案：D解析：胃溃疡典型疼痛为餐后痛，但患者溃疡形态提示恶性特征（边缘不规则、底凹凸不平、周围黏膜隆起），且短期内体重下降，应高度怀疑胃癌（D正确）。8.为明确诊断，首选的检查是A.幽门螺杆菌检测B.上消化道钡餐C.超声胃镜D.溃疡组织活检E.血清癌胚抗原（CEA）答案：D解析：胃镜下发现可疑恶性溃疡，确诊需组织病理学检查（D正确）。CEA（E）为辅助，不能确诊。9.若病理回报为低分化腺癌，CT提示肿瘤侵犯浆膜层，无远处转移，局部淋巴结肿大（短径1.2cm）。治疗方案首选A.内镜下黏膜切除术（EMR）B.根治性胃大部切除术C.放疗D.化疗E.靶向治疗答案：B解析：胃癌无远处转移（CT未提示），肿瘤侵犯浆膜层（T3），局部淋巴结肿大（N+），分期为Ⅱ/Ⅲ期，首选根治性手术（B正确）。EMR（A）适用于早期胃癌（黏膜层）；放化疗（C/D）为辅助；靶向治疗（E）需分子检测。（10-12题共用题干）女性，32岁，发热、咳嗽、咳痰5天。查体：T38.9℃，右下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N89%。胸部X线：右下肺大片致密影。10.最可能的病原体是A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌E.肺炎克雷伯杆菌答案：B解析：青年女性，急性起病，高热、咳嗽、肺实变体征，白细胞及中性粒细胞升高，X线大片致密影，符合肺炎链球菌肺炎典型表现（B正确）。支原体（A）多为间质性改变，白细胞正常或稍高；金葡菌（D）多有脓血痰，X线易见空洞。11.若患者青霉素皮试阳性，首选的抗生素是A.阿奇霉素B.头孢曲松C.左氧氟沙星D.万古霉素E.克林霉素答案：C解析：肺炎链球菌对青霉素敏感者首选青霉素G，过敏者可选头孢类（如头孢曲松需确认是否过敏）或呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）（C正确）。阿奇霉素（A）对非典型病原体有效；万古霉素（D）用于MRSA。12.治疗3天后，患者仍持续高热，咳嗽加重，咳大量脓臭痰。复查X线显示右下肺空洞伴液平。此时最可能的病原体转变为A.肺炎支原体B.厌氧菌C.军团菌D.结核分枝杆菌E.病毒答案：B解析：治疗后出现脓臭痰（厌氧菌感染特征）、空洞伴液平（肺脓肿表现），提示合并厌氧菌感染（B正确）。结核（D）多为低热、盗汗，空洞多位于上叶。四、B型题（配伍题）（13-14题共用选项）A.环磷酰胺B.甲氨蝶呤C.柳氮磺吡啶D.羟氯喹E.英夫利昔单抗13.类风湿关节炎改善病情抗风湿药（DMARDs）的首选药物是14.强直性脊柱炎伴外周关节炎的首选口服DMARDs是答案：13.B14.C解析：类风湿关节炎首选甲氨蝶呤（B）作为基础DMARDs；强直性脊柱炎伴外周关节炎首选柳氮磺吡啶（C），对中轴关节疗效有限。（15-16题共用选项）A.丙戊酸钠B.卡马西平C.苯妥英钠D.拉莫三嗪E.乙琥胺15.特发性全面强直-阵挛发作的首选药物是16.典型失神发作的首选药物是答案：15.A16.E解析：特发性全面强直-阵挛发作首选丙戊酸钠（A）；典型失神发作首选乙琥胺（E），次选丙戊酸钠。五、医学人文试题17.某患者因胃癌晚期拒绝进一步治疗，要求出院回家。主管医师认为仍有化疗延长生命的机会，多次劝说无效后，尊重患者意愿办理出院。此行为体现的伦理原则是A.不伤害原则B.有利原则C.尊重原则D.公正原则E.公益原则答案：C解析：尊重原则强调尊重患者自主权，包括知情同意、拒绝治疗等权利（C正确）。18.医疗机构发现甲类传染病患者时，应当采取的措施不包括A.对患者予以隔离治疗B.对疑似患者，确诊前在指定场所单独隔离治疗C.对医疗机构内的患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者，在指定场所进行医学观察D.隔离期限根据医学检查结果确定E.患者拒绝隔离治疗时，可由公安机关协助强制执行答案：无（题目要求选不包括的选项，正确选项为无，实际应为“E”表述不准确，正确措施是“拒绝隔离治疗或隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施”，但原题选项E表述不严谨，此处假设正确选项为无，实际考试中需注意法规原文）解析：根据《传染病防治法》，甲类传染病患者需隔离治疗（A），疑似患者确诊前单独隔离（B），密切接触者医学观察（C），隔离期限依医学检查（D）。拒绝隔离者由公安机关协助强制隔离（E正确），故本题无正确选项（假设题目设置错误）。19.实习医生接诊患者时，下列行为符合医患沟通规范的是A.直接告知患者“你的病很严重，可能治不好”B.对患者提问回答“这个问题你不用管，听我的就行”C.耐心倾听患者主诉，用通俗语言解释病情D.因患者文化水平低，拒绝其查看检查报告E.为赶时间，未等患者说完就下诊断答案：C解析：医患沟通需尊重患