2025年护理文书测试题及答案

2025年护理文书测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于体温单术后日期填写规范，正确的是（）A.术后第1天填写“术1”，第7天填写“术7”B.术后第1天填写“1/术”，第7天填写“7/术”C.术后3天内填写“术日”，第4天起填写具体日期D.术后当日填写“术日”，次日起依次填写“术后1日”“术后2日”至14日2.某患者因“急性阑尾炎”入院，住院期间需执行特级护理，根据《护理文书书写规范》，其护理记录的频次应为（）A.每1小时记录1次B.每2小时记录1次C.每30分钟记录1次D.根据病情变化随时记录3.护理记录中“PIO”模式的“O”指（）A.护理目标（Objective）B.护理结果（Outcome）C.护理措施（Intervention）D.健康问题（Problem）4.患者张某，65岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院，医嘱“低流量吸氧2L/min”。护士执行后需在医嘱单上签名，正确的签名方式是（）A.在“执行时间”栏填写时间，“执行者”栏签全名B.仅在“执行者”栏签全名，无需填写执行时间C.在“核对者”栏签全名，“执行者”栏由实习护士代签D.执行时间精确到分钟，执行者签姓名首字母5.关于手术安全核查表的填写，错误的是（）A.由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同核对B.患者身份核对需使用两种以上识别方式（如姓名+住院号）C.手术物品清点记录应在关闭体腔前完成D.核查表需在患者离开手术室前签字确认6.某患者因“糖尿病足”入院，责任护士需为其填写入院评估单。关于“跌倒/坠床风险评估”，正确的评估时机是（）A.入院时评估1次即可B.入院时、病情变化时、使用高风险药物时评估C.仅在术后24小时内评估D.每周评估1次7.电子护理文书中，体温单“脉搏”栏出现“△”符号，提示（）A.脉搏短绌B.脉搏与体温重叠C.使用电子体温计测量D.患者拒绝测量脉搏8.患者李某，术后3小时主诉切口疼痛评分6分（NRS），责任护士给予“氨酚羟考酮1片口服”。护理记录中“措施”部分应填写（）A.“遵医嘱给予止痛药”B.“氨酚羟考酮1片口服，30分钟后观察疼痛缓解情况”C.“疼痛评分6分，已处理”D.“患者主诉疼痛，按常规给予止痛药”9.关于知情同意书的签署，不符合规范的是（）A.由患者本人签署，意识不清者由法定代理人签署B.实习护士可代患者填写知情同意书内容，但需带教老师审核C.签署前需向患者充分说明操作风险及替代方案D.少数民族患者需使用其能理解的语言进行解释10.护理记录中“SOAP”模式的“S”指（）A.主观资料（Subjectivedata）B.客观资料（Objectivedata）C.评估（Assessment）D.计划（Plan）11.患者王某，住院期间需输注红细胞2U，护士执行输血操作时，需在护理记录中记录的内容不包括（）A.输血开始及结束时间B.患者输血前体温、血压C.血袋编号及血型D.护士个人对输血风险的主观判断12.体温单中“大便次数”栏填写“3/E”，表示（）A.患者自行排便3次B.灌肠后排便3次C.人工取便3次D.未排便但有便意3次13.某科室电子护理文书系统出现故障，需临时使用手写记录。根据规范，手写护理记录的用笔应为（）A.蓝色圆珠笔B.黑色签字笔C.红色钢笔D.铅笔14.患者陈某，因“脑梗死”致左侧肢体偏瘫，责任护士在压疮风险评估中使用Braden量表，评分12分。根据规范，应采取的护理措施是（）A.无需特殊处理，常规翻身B.每2小时翻身1次，使用减压垫C.每1小时翻身1次，建立翻身卡D.禁止翻身，使用气垫床15.关于护理文书修改规范，正确的是（）A.错字处涂修正液覆盖后重写B.用双线划去错误内容，在上方填写正确内容并签名C.直接删除整行记录，重新书写D.电子文书可直接删除错误内容，无需保留痕迹二、填空题（每空1分，共20分）1.体温单中“呼吸”栏以（）表示，每（）小时记录1次，发热患者需（）测量并记录。2.护理记录应体现（）、（）、（）原则，记录时间精确到（）。3.手术安全核查分为（）、（）、（）三个阶段，分别在（）、（）、（）时进行。4.病危患者的护理记录需（）记录，病重患者至少（）记录1次，病情稳定患者（）记录1次。5.知情同意书的内容应包括（）、（）、（）、（）及患者或代理人签名。6.电子护理文书需设置（）权限，记录完成后（）修改，确需修改时需（）并保留（）。三、案例分析题（共50分）（一）（15分）患者张某，男，58岁，因“急性心肌梗死”收入CCU，入院时间2025年3月10日14:30。入院时T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，主诉“心前区压榨性疼痛6小时”，疼痛评分7分（NRS）。医嘱：持续心电监护、吸氧4L/min、嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg、吗啡3mg静脉注射。责任护士于14:40执行吗啡注射，14:50患者主诉疼痛缓解至3分，15:00测BP135/85mmHg，P88次/分。请根据上述信息，按照PIO模式完成14:30-15:00时段的护理记录。（二）（20分）以下为某护士书写的术后护理记录片段，存在5处错误，请指出并说明正确书写规范。“2025年3月12日10:00患者术后返回病房，神志清，切口敷料干燥，未诉不适。遵医嘱给予一级护理，心电监护显示HR85次/分，SPO₂98%。10:30患者主诉腹胀，予按摩腹部。11:00患者仍腹胀，通知医生，医生说‘继续观察’。”（三）（15分）患者李某，女，42岁，因“子宫肌瘤”拟行腹腔镜下子宫切除术。责任护士需完善手术患者护理交接记录单。请列出该记录单应包含的核心内容（至少8项）。答案一、单项选择题1.D2.D3.B4.A5.C6.B7.B8.B9.B10.A11.D12.B13.B14.C15.B二、填空题1.蓝（黑）色铅笔、4、每2小时2.客观、真实、及时、分钟3.麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前、麻醉开始前、切皮前、手术结束关闭体腔后4.随时、每4小时、每日5.操作名称、目的、风险、替代方案6.分级访问、不得随意、经授权、修改痕迹三、案例分析题（一）2025-03-1014:30P（问题）：心前区压榨性疼痛7分（NRS），与心肌缺血缺氧有关。I（措施）：①持续心电监护，监测生命体征；②吸氧4L/min改善缺氧；③遵医嘱吗啡3mg静脉注射缓解疼痛；④嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg抗血小板聚集。O（结果）：14:50患者主诉疼痛缓解至3分；15:00BP135/85mmHg，P88次/分，生命体征平稳。（二）错误1：未记录生命体征具体数值（如R、BP），护理记录需客观记录全部监测数据。错误2：“未诉不适”表述模糊，应具体描述患者意识、体位、切口情况（如“平卧位，神志清楚，切口无渗血渗液”）。错误3：“予按摩腹部”未记录按摩的部位、时间及患者反应（如“顺时针按摩下腹部10分钟，患者腹胀未缓解”）。错误4：“医生说‘继续观察’”未记录医生姓名及具体处理意见（应记录“通知主管医师王某，医嘱‘继续观察腹胀情况，必要时肛管排气’”）。错误5：未记录护理措施的执行时间（如“10:35予顺时针按摩下腹部10分钟”）。（三）核心内容：①患者基本信息（姓名、年龄、住院号）；②手术方式（腹腔镜下子宫切除术）及麻醉