骨科病人护理标准操作流程

骨科病人护理标准操作流程骨科患者因创伤、骨病或术后康复需求，护理工作需兼顾病情观察、功能维护与并发症预防。科学规范的护理操作流程是保障治疗效果、提升患者生活质量的核心支撑。本文结合临床实践与循证护理理念，梳理骨科病人全周期护理的标准化操作要点，为护理实践提供参考。一、入院护理评估：精准识别需求，筑牢护理基础（一）接诊与初步安置患者入院时，责任护士需双人核对病历信息与患者身份，确认受伤机制、既往健康史（如糖尿病、高血压等慢性病史）。协助患者转移至病床时，根据伤情选择合适工具（如平车、轮椅）；脊柱损伤患者需保持躯体轴线位搬运，避免扭转或屈曲加重损伤。安置后立即测量生命体征，评估意识状态，建立护理记录基线。（二）多维度健康评估1.躯体功能评估疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS），记录疼痛部位、性质、诱发/缓解因素；创伤患者需排查隐匿性损伤（如骨盆骨折伴腹膜后血肿），避免漏诊。肢体功能：检查受伤肢体的肿胀程度、皮肤温度、感觉运动功能（如足背动脉搏动、肢体末梢循环），关节活动度需在无痛范围内轻柔评估，避免暴力操作。皮肤状态：重点观察骨隆突处（骶尾部、足跟、髂嵴）、石膏/支具覆盖区域的皮肤完整性，记录压疮风险评分（如Braden量表）。2.心理与社会评估关注患者因创伤或手术产生的焦虑、恐惧情绪，通过开放式提问了解其认知误区（如“担心残疾”“恐惧麻醉风险”）。评估家庭支持系统（陪护能力、经济状况），为后续护理计划提供依据。二、围手术期护理：全程护航，优化手术疗效（一）术前护理：风险预控与准备1.健康教育与心理干预采用“阶梯式沟通”：术前1日讲解手术流程（如“明天8点进手术室，麻醉后医生会复位骨折”）、术后康复预期（如“膝关节置换后24小时可坐起”），结合图文或视频降低认知负担。对焦虑患者，可采用呼吸放松训练（吸气4秒-屏气7秒-呼气8秒）缓解情绪。2.术前准备操作皮肤准备：根据手术部位备皮（如髋关节置换需备皮至肋缘下、会阴部及膝关节上），使用电动剃毛刀，避免刮伤皮肤；备皮后用温水清洁，无需涂抹刺激性消毒剂。胃肠道准备：全麻患者术前8小时禁食固体食物、4小时禁饮清液；椎管内麻醉患者禁食6小时、禁饮2小时（糖尿病患者需调整胰岛素剂量，避免低血糖）。特殊准备：脊柱手术患者术前需训练床上排便、呼吸功能（腹式呼吸+有效咳嗽），减少术后并发症风险。（二）术中护理：手术室的安全守护巡回护士需：摆放手术体位时，在骨隆突处（如肩部、膝部）垫硅胶垫，使用约束带固定肢体（松紧以容纳一指为宜），避免神经受压（如上肢外展≤90°防止臂丛神经损伤）。持续监测生命体征，关注出血量（骨科手术易失血，需提前备血），协助麻醉师管理输液、输血速度。严格执行无菌操作，传递器械时避免污染，术中使用的骨蜡、止血材料需准确记录用量。（三）术后护理：康复启动与风险防控1.术后交接与体位管理患者返回病房后，与手术室护士双人交接：生命体征、术中出血量、伤口敷料、引流管（类型、引流量、颜色）、肢体感觉运动功能。根据手术类型摆放体位：骨折内固定术后：抬高患肢20°-30°，高于心脏水平，促进静脉回流；膝关节术后使用CPM机时，初始角度设为0°-30°，每日递增5°-10°。脊柱术后：去枕平卧6小时，轴线翻身（两人协助，保持头、颈、躯干一致转动），防止内固定松动。2.疼痛与伤口管理疼痛评估：术后2小时内每30分钟评估一次，之后每4小时评估，使用镇痛泵者需观察泵体运行、管路通畅情况。多模式镇痛（如非甾体类药物+神经阻滞）需记录用药反应（如恶心、头晕）。伤口护理：观察敷料渗血情况（如“直径＞5cm渗血需报告医生”），引流管保持低位引流，记录引流量（如全髋关节置换术后首日引流量＜500ml为正常），术后48小时引流量＜50ml可考虑拔管。3.并发症预防深静脉血栓（DVT）：术后6小时开始踝泵运动（每小时10次，每次屈伸踝关节30秒），使用间歇充气加压装置（IPC），高风险患者（如骨盆骨折）皮下注射低分子肝素（需观察注射部位有无瘀斑）。肺部感染：每2小时协助翻身、拍背（空心掌从下至上、由外向内），指导患者进行呼吸训练（深呼吸-屏气3秒-用力咳嗽），痰液黏稠者予雾化吸入（如氨溴索）。压疮：Braden评分≤12分者，使用减压床垫，每2小时翻身（脊柱术后可采用30°侧卧，垫软枕支撑背部），骨隆突处涂抹皮肤保护剂（如赛肤润）。三、康复护理：功能重建，回归生活（一）分阶段康复介入急性期（术后0-2周）：以被动活动为主，如肩关节术后行钟摆运动（健侧手扶持患侧腕部，轻柔前后、左右摆动）；下肢骨折患者行股四头肌等长收缩（绷紧-放松大腿肌肉，每次10秒，每组10次，每日5组）。恢复期（术后2周-3月）：逐步过渡到主动活动，如膝关节置换术后进行直腿抬高（患肢伸直，抬离床面15cm，维持5秒）；脊柱融合术后佩戴支具下床行走，遵循“三点支撑”原则（双手、健侧足支撑起身）。（二）辅助器具与安全指导拐杖使用：调节高度至“腋下距拐杖顶垫2指，手柄齐髋”，行走时遵循“拐-患-健”顺序（拐杖先移动，患腿跟进，健腿最后迈步），避免腋窝承重（防止神经损伤）。支具佩戴：指导患者正确穿戴（如膝关节支具需对准髌骨），每日检查佩戴部位皮肤（有无压红、破损），活动时避免超范围屈曲/伸直。四、并发症监测与应急处理（一）DVT的早期识别与干预若患者出现患肢肿胀（较健侧周径增粗＞2cm）、疼痛（Homans征阳性：足背屈时小腿疼痛），立即测量双侧肢体周径，行超声检查。确诊后：绝对卧床，患肢制动（避免按摩、热敷）；遵医嘱予低分子肝素抗凝，抬高患肢30°，使用弹力袜（踝部压力30-40mmHg）。（二）内固定松动/断裂若患者术后突发局部剧痛、畸形，伴骨擦感，需：立即制动患肢，禁止负重；拍摄X线片，评估内固定状态，必要时急诊手术。五、出院指导与延续护理（一）出院前评估使用功能独立性测量（FIM）评估患者自理能力（如穿衣、如厕、行走），康复科会诊制定家庭训练计划（如“每周3次，每次30分钟股四头肌训练”）。（二）居家护理要点饮食：高蛋白（如鸡蛋、鱼肉）、高钙（牛奶、豆制品）饮食，戒烟限酒（避免影响骨折愈合）。用药：讲解抗凝药（如利伐沙班）的服用时间（“晚饭后服用，与食物同服增加吸收”）、漏服处理（“若＜12小时可补服，＞12小时跳过”）。复诊：告知复查时间（如术后1月、3月、6月拍X线），预留科室咨询电话，指导患者记录症状（如“关节肿胀持续2天不缓解需就诊”）。（三）延续护理支持建立随访档案，术后1周、1月、3月电话随访，了解康复进展，解答疑问（如“训练后关节肿胀正常