(2025年)产科危重症诊疗考核试题及答案

(2025年)产科危重症诊疗考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.产后出血患者行宫腔球囊填塞时，球囊内注入生理盐水的适宜容量为A.50-100mlB.150-300mlC.350-500mlD.500-800ml2.子痫前期患者使用硫酸镁解痉时，血清镁离子有效治疗浓度为A.0.75-1.0mmol/LB.1.8-3.0mmol/LC.3.5-5.0mmol/LD.5.5-7.0mmol/L3.羊水栓塞急性期（暴发型）最典型的临床表现顺序是A.低氧血症→血压骤降→凝血功能障碍B.血压骤降→低氧血症→凝血功能障碍C.凝血功能障碍→低氧血症→血压骤降D.低氧血症→凝血功能障碍→血压骤降4.胎盘早剥Ⅲ度（重型）的超声特征不包括A.胎盘后血肿≥5cmB.胎盘与子宫壁间见不均质回声C.胎儿心动过缓（<110次/分）D.胎盘边缘血窦破裂伴阴道出血5.妊娠合并急性左心衰竭的首要处理措施是A.面罩高流量吸氧（10-20L/min）B.静脉注射呋塞米20-40mgC.取半卧位或坐位，双腿下垂D.毛花苷丙0.2-0.4mg缓慢静脉注射6.子宫破裂的典型体征中，错误的是A.剧烈腹痛后突然缓解B.胎心监护显示晚期减速或胎心消失C.宫体与胎体可经腹部触及D.阴道出血量与休克程度呈正相关7.产科DIC早期（高凝状态）的实验室指标中，最具提示意义的是A.纤维蛋白原（FIB）<1.5g/LB.D-二聚体显著升高C.血小板计数（PLT）<100×10⁹/LD.凝血酶原时间（PT）延长>3秒8.妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征的诊断标准不包括A.溶血（H）：乳酸脱氢酶（LDH）>600U/LB.肝酶升高（EL）：丙氨酸氨基转移酶（ALT）>70U/LC.血小板减少（LP）：PLT<100×10⁹/LD.血清总胆红素>20μmol/L9.关于脐带脱垂的紧急处理，错误的是A.产妇立即取头低臀高位B.阴道检查者用手将胎先露部上推C.持续监测胎心，若胎心异常立即剖宫产D.宫口开全时，若为头先露应行产钳助产10.妊娠合并重症肺炎需气管插管的指征不包括A.呼吸频率>35次/分B.动脉血氧分压（PaO₂）<50mmHg（吸空气）C.氧合指数（PaO₂/FiO₂）<200mmHgD.意识障碍伴二氧化碳潴留（PaCO₂>50mmHg）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.产后出血的病因“四要素”包括A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道损伤D.凝血功能障碍E.羊水过多2.子痫患者控制抽搐的一线药物组合包括A.硫酸镁负荷量4-6g静脉注射B.地西泮10mg静脉注射（抽搐未控制时）C.苯巴比妥钠0.1g肌内注射D.冬眠合剂（哌替啶100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg）静脉滴注E.丙泊酚2mg/kg静脉注射（用于难治性抽搐）3.羊水栓塞的早期识别“三联征”包括A.突发低氧血症（呼吸困难、发绀）B.血压骤降或心脏骤停C.凝血功能障碍（出血不止）D.意识丧失或烦躁E.高热（体温>38.5℃）4.胎盘早剥的高危因素包括A.妊娠期高血压疾病B.外伤（如撞击腹部）C.双胎妊娠D.胎膜早破（尤其是高位破膜）E.吸烟或酗酒5.妊娠合并心脏病患者剖宫产术的麻醉选择原则包括A.心功能Ⅰ-Ⅱ级首选椎管内麻醉（腰硬联合）B.心功能Ⅲ-Ⅳ级或凝血功能异常者选择全身麻醉C.避免使用对心肌抑制明显的药物（如硫喷妥钠）D.麻醉过程中严格控制液体入量（<5ml/kg/h）E.术后镇痛首选静脉患者自控镇痛（PCIA）三、案例分析题（共65分）（一）案例1（25分）患者，女，28岁，G2P1，孕39⁺³周，因“规律腹痛4小时，阴道流液2小时”入院。既往体健，产检无异常。入院时生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，胎心140次/分。宫口开6cm，先露S⁻¹，胎膜已破，羊水清。产程进展顺利，1小时后宫口开全，20分钟后经阴道分娩一活男婴，体重3500g，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。胎儿娩出后10分钟胎盘未娩出，阴道出血量约500ml，色暗红，无凝血块。检查子宫轮廓不清，宫底脐上2指，质软；阴道及宫颈无裂伤；胎盘娩出后见胎盘母体面有3cm×4cm缺损，边缘有血凝块黏附。问题1：该患者产后出血的主要原因是什么？需与哪些病因鉴别？（8分）问题2：针对当前情况，应立即采取哪些处理措施？（9分）问题3：若经上述处理后，阴道出血仍持续（累计出血量>1500ml），血压降至85/50mmHg，心率120次/分，PLT80×10⁹/L，FIB1.2g/L，下一步应如何处理？（8分）（二）案例2（20分）患者，女，32岁，G1P0，孕34⁺²周，因“头痛、视物模糊3天，抽搐1次”急诊入院。既往无高血压病史。入院时BP175/110mmHg，P110次/分，R22次/分，T37.1℃；神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝；双下肢水肿（+++）；宫高32cm，腹围105cm，胎心165次/分（基线变异减少）；尿蛋白（+++），随机血糖5.8mmol/L，血肌酐110μmol/L，血小板105×10⁹/L，ALT65U/L。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（6分）问题2：首要的急救措施是什么？需监测哪些关键指标？（7分）问题3：若患者抽搐控制后，血压持续≥160/110mmHg，是否需要立即终止妊娠？终止妊娠的方式及注意事项有哪些？（7分）（三）案例3（20分）患者，女，26岁，G3P1，孕38周，因“突发持续性腹痛2小时”急诊入院。既往2次人工流产史，1次剖宫产史（术式为子宫下段横切口）。入院时BP90/60mmHg，P115次/分，R24次/分，T36.5℃；面色苍白，烦躁不安；宫高36cm，腹围108cm，子宫张力高，压痛（+），胎位触诊不清，胎心未闻及；阴道少量血性分泌物。超声提示：子宫下段前壁连续性中断，可见胎儿部分肢体突入腹腔，胎盘位于子宫后壁，胎盘后见5cm×6cm不均质回声区。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（6分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）问题3：应立即采取的处理措施及术后注意事项有哪些？（9分）答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.D5.C6.D7.B8.D9.D10.B二、多项选择题1.ABCD2.ABE3.ABC4.ABCE5.ABCD三、案例分析题（一）案例1问题1：主要原因：胎盘因素（胎盘残留）。需与子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍鉴别。子宫收缩乏力表现为子宫软、轮廓不清；软产道损伤为持续性鲜血、能自凝；凝血功能障碍为血液不凝、全身多部位出血。（8分）问题2：处理措施：①立即徒手清宫，清除残留胎盘组织；②子宫按摩+宫缩剂（缩宫素10U静脉滴注+卡前列素氨丁三醇250μg肌内注射）；③监测生命体征、出血量及凝血功能；④建立静脉通道，快速补液（晶体液+胶体液）；⑤备血，若血红蛋白<70g/L或持续出血需输血。（9分）问题3：下一步处理：①诊断为产后出血伴失血性休克、凝血功能障碍（DIC早期）；②补充凝血因子（输注新鲜冰冻血浆10-15ml/kg，冷沉淀10-15U，血小板1个治疗量）；③若宫缩剂无效，行宫腔球囊填塞或子宫动脉栓塞术；④若仍出血不止，考虑开腹手术（B-Lynch缝合、子宫动脉结扎或子宫切除术）；⑤纠正酸中毒（碳酸氢钠），维持电解质平衡；⑥转入ICU监护。（8分）（二）案例2问题1：诊断：重度子痫前期（孕34⁺²周）、子痫（抽搐发作）。依据：①妊娠晚期+高血压（BP≥160/110mmHg）+蛋白尿（+++）；②头痛、视物模糊（靶器官损伤）；③抽搐1次；④血肌酐升高、血小板减少、ALT轻度升高（提示HELLP综合征倾向）。（6分）问题2：首要措施：控制抽搐（硫酸镁负荷量4g+5%葡萄糖20ml静脉注射，随后1-2g/h静脉滴注）；同时保持气道通畅、吸氧（4-6L/min）、防止舌咬伤及坠床。监测指标：血压（每15-30分钟1次）、尿量（留置尿管，每小时≥30ml）、呼吸频率（<16次/分提示镁中毒）、膝腱反射（消失为停药指征）、胎心监护、血镁浓度（目标1.8-3.0mmol/L）、肝肾功能及凝血功能。（7分）问题3：需要立即终止妊娠。终止方式：孕周34⁺²周，宫颈不成熟（未临产），首选剖宫产（因重度子痫前期患者阴道分娩风险高）。注意事项：①术前控制血压<160/110mmHg（拉贝洛尔或尼卡地平静脉滴注）；②术中避免低血压（维持BP≥基础值的80%）；③术后继续硫酸镁解痉24-48小时；④预防产后出血（使用缩宫素，避免麦角新碱）；⑤新生儿转NICU监护（早产、可能缺氧）。（7分）（三）案例3问题1：初步诊断：子宫破裂（完全性）、胎盘早剥（Ⅲ度）、胎死宫内、失血性休克。依据：①有剖宫产史（子宫下段薄弱）；②突发持续性腹痛、烦躁、休克（BP下降、心率增快）；③子宫张力高、压痛，胎位不清，胎心消失；④超声提示子宫下段连续性中断（胎儿突入腹腔）、胎盘后血肿。（6分）问题2：鉴别疾病：胎盘早剥（无子宫瘢痕史，子宫无破裂声像）、先兆子宫破裂（病理缩复环，子宫未完全破裂）、急性阑尾炎（转移性右下腹痛，无子宫压痛）、卵巢囊肿蒂扭转（突发一侧腹痛，无子宫体征）。（5分）问题3：处理措施