2025年狂犬病护理学暴露后卷及答案

2025年狂犬病护理学暴露后卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于狂犬病暴露后分级标准，以下属于III级暴露的是：A.接触或喂养动物，无皮肤破损B.裸露皮肤被轻咬，无出血C.皮肤被舔舐，无破损D.单处贯通性皮肤咬伤伴出血2.暴露后伤口冲洗的最佳时间要求是：A.立即冲洗，至少5分钟B.2小时内冲洗，至少10分钟C.立即冲洗，至少15分钟D.6小时内冲洗，至少20分钟3.狂犬病疫苗“2-1-1”接种程序的具体时间安排是：A.0天（当天）2剂，7天1剂，21天1剂B.0天1剂，3天2剂，7天1剂C.0天1剂，7天2剂，28天1剂D.0天2剂，3天1剂，14天1剂4.以下哪种情况无需接种狂犬病被动免疫制剂？A.头面部多处抓伤伴出血B.上肢单处咬伤未出血C.黏膜被动物唾液污染D.穿透性皮肤损伤伴组织缺损5.狂犬病疫苗接种的最佳部位是：A.成人臀部肌肉，儿童大腿前外侧B.成人三角肌，儿童大腿前外侧C.成人三角肌，儿童臀部肌肉D.成人股四头肌，儿童三角肌6.暴露后伤口使用的冲洗液首选：A.生理盐水B.20%肥皂水（或弱碱性清洁剂）C.3%过氧化氢D.0.9%氯化钠+碘伏混合液7.免疫功能低下者暴露后，除常规疫苗接种外，建议增加的措施是：A.减少疫苗剂量B.检测血清狂犬病病毒中和抗体C.推迟第3剂疫苗接种时间D.仅使用被动免疫制剂8.孕妇发生III级暴露时，正确的处理原则是：A.暂缓疫苗接种，待分娩后处理B.仅冲洗伤口，不接种疫苗C.立即冲洗伤口并接种疫苗，必要时使用被动免疫制剂D.仅接种被动免疫制剂，避免疫苗对胎儿影响9.狂犬病疫苗接种后出现轻度局部红肿（直径＜3cm），无其他症状，正确的处理是：A.立即停用疫苗，使用抗过敏药物B.局部冷敷，继续完成后续接种C.更换疫苗品牌，调整接种部位D.肌肉注射肾上腺素，观察30分钟10.暴露后伤口缝合的禁忌证不包括：A.伤口位于头面部，影响功能B.伤口污染严重未彻底清创C.被动免疫制剂未完全浸润注射D.伤后超过12小时未处理11.关于狂犬病被动免疫制剂的使用，错误的是：A.应在疫苗接种前完成注射B.剩余剂量可肌肉注射于远离疫苗接种的部位C.与疫苗接种部位需间隔至少2cmD.全程注射后无需监测抗体水平12.暴露后健康教育中，需重点强调的内容是：A.动物咬伤后24小时内无需处理B.完成疫苗接种即可完全排除感染风险C.出现恐水、怕风症状时立即就医D.被动免疫制剂可替代疫苗接种13.儿童暴露后疫苗接种的剂量与成人相比：A.剂量减半B.剂量相同C.剂量增加1/3D.需根据体重调整14.暴露后伤口包扎的原则是：A.所有伤口均需加压包扎止血B.头面部伤口尽量暴露，四肢伤口可松散包扎C.深部伤口需紧密缝合，避免感染D.仅使用无菌纱布覆盖，无需固定15.狂犬病暴露后处置记录应包含的核心信息不包括：A.暴露动物的来源及健康状况B.患者的过敏史C.疫苗的生产批号D.患者的职业及收入二、简答题（每题8分，共40分）1.简述III级暴露的完整处置流程。2.被动免疫制剂与狂犬病疫苗联合使用的原则是什么？3.暴露后伤口延迟处理（超过24小时）时需注意哪些要点？4.孕妇发生狂犬病暴露后，为何可以安全接种疫苗？需特别关注哪些护理措施？5.免疫功能低下者暴露后，在疫苗接种和监测方面需采取哪些额外措施？三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，35岁，被流浪猫抓伤右手背，可见2处皮肤破损（长约0.5cm），有少量渗血。患者自述1年前曾全程接种过狂犬病疫苗（5针法），最后1剂距今11个月。问题：请列出该患者的暴露分级、处置措施及依据。案例2：患儿女性，5岁，被邻居家未接种疫苗的犬咬伤左小腿，伤口深约1cm，长度2cm，出血较多。家长因担心疫苗副作用，拒绝接种被动免疫制剂。问题：作为责任护士，应如何沟通并实施规范处置？需重点解释哪些内容？案例3：患者女性，28岁，孕16周，被蝙蝠撞击面部后发现左侧鼻翼皮肤有0.2cm破损（无明显出血）。当地医院以“孕妇不宜接种疫苗”为由未予处置，患者3天后转诊至上级医院。问题：指出首诊医院的错误，说明正确的处置流程及孕妇护理要点。答案一、单项选择题1.D2.C3.A4.B5.B6.B7.B8.C9.B10.A11.D12.C13.B14.B15.D二、简答题1.III级暴露完整处置流程：①立即用20%肥皂水（或弱碱性清洁剂）与流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，较深伤口需用注射器或压力冲洗器深入冲洗；②用生理盐水冲洗残留肥皂水；③用碘伏（0.5%聚维酮碘）或苯扎氯铵（0.05%-0.1%）等消毒剂消毒伤口；④评估是否需外科处理（如止血、组织修复），但需在被动免疫制剂浸润注射后进行；⑤尽早（最好在伤后2小时内）注射狂犬病被动免疫制剂（如抗狂犬病免疫球蛋白或狂犬病血清），剂量按20IU/kg（马源制剂40IU/kg）计算，将总剂量的1/2在伤口周围浸润注射，剩余剂量肌肉注射于远离疫苗接种部位；⑥同时启动狂犬病疫苗接种，采用“5针法”（0、3、7、14、28天）或“2-1-1法”（0天2剂，7、21天各1剂）；⑦记录暴露细节、处置过程及患者反应，告知随访要求。2.联合使用原则：①被动免疫制剂（PIR）应在疫苗接种前或同时使用，因疫苗诱导抗体需7-14天，PIR可立即提供中和抗体；②PIR需完全覆盖伤口局部（浸润注射），剩余剂量肌肉注射，避免与疫苗在同一部位注射（间隔≥2cm）；③疫苗需按程序全程接种，PIR不可替代疫苗；④免疫功能低下者或延迟处置者，PIR剂量可酌情增加（需经专家评估）；⑤马源PIR需先做过敏试验，阳性者采用脱敏注射，人源PIR无需皮试。3.延迟处理要点：①无论延迟多久，均应按暴露分级补行规范伤口处理（冲洗、消毒），即使已结痂也需去除痂皮重新冲洗；②III级暴露或延迟超过24小时的II级暴露，仍需注射PIR（即使已超过7天，只要未出现临床症状仍有意义）；③疫苗接种无绝对时间限制，应尽早启动，后续剂次按原程序顺延；④密切观察伤口感染迹象（如红肿、渗液、疼痛加剧），必要时使用抗生素；⑤告知患者感染风险随延迟时间增加，加强随访（如暴露后10天观察动物健康状况，若动物存活可终止后续疫苗）。4.孕妇可安全接种的原因：狂犬病疫苗为灭活疫苗（如Vero细胞疫苗、人二倍体细胞疫苗），病毒已失去复制能力，无证据表明对胎儿有致畸或毒性作用；世界卫生组织（WHO）及我国指南均明确孕妇暴露后应优先接种疫苗，避免狂犬病发病（死亡率100%）。护理要点：①心理护理：解释疫苗安全性，缓解孕妇焦虑；②接种后观察：重点监测宫缩、胎动变化，警惕偶合反应（如发热与妊娠反应混淆）；③PIR使用：III级暴露需使用人源免疫球蛋白（马源需严格皮试，避免过敏诱发流产）；④多学科协作：联合产科医生评估妊娠状态，确保处置与孕期管理同步。5.额外措施：①疫苗接种：推荐使用“5针法”（较“2-1-1法”更易监测抗体），必要时增加剂量（如2倍剂量，需专家指导）；②抗体监测：完成全程接种后2-4周检测血清狂犬病病毒中和抗体（目标≥0.5IU/mL），若未达标需加强接种；③PIR使用：优先选择人源免疫球蛋白（减少异种蛋白反应风险），剂量可按25-30IU/kg（常规20IU/kg）；④暴露后管理：延长随访时间（如接种后1、3个月复查抗体），避免使用免疫抑制剂（如必须使用需调整疫苗程序）；⑤合并症处理：控制基础疾病（如HIV、糖尿病），改善免疫状态以提高疫苗应答。三、案例分析题案例1：暴露分级为II级（皮肤破损伴渗血属II级，若为贯通伤或黏膜暴露则为III级）。处置措施：①伤口处理：肥皂水冲洗15分钟，碘伏消毒；②疫苗接种：因1年内全程接种过疫苗，属再次暴露，需在0、3天各接种1剂加强疫苗（无需全程接种）；③无需使用PIR（再次暴露且前次全程接种未超过3年，II级暴露仅需加强疫苗）。依据：《狂犬病预防控制技术指南（2023版）》规定，全程免疫后3个月内再次暴露一般无需处置；3个月至3年内再次暴露需0、3天各接种1剂；超过3年需全程接种。案例2：暴露分级为III级（深部咬伤伴出血）。沟通要点：①解释III级暴露风险：狂犬病死亡率100%，PIR可立即中和局部病毒，降低发病风险；②说明PIR安全性：人源免疫球蛋白过敏率极低（＜0.1%），马源制剂虽可能过敏但可通过脱敏注射完成；③强调规范处置的法律依据：《传染病防治法》要求医务人员需指导患者采取必要防护措施；④提供替代方案：若家长坚持拒绝，需签署知情同意书并记录，但需明确告知“拒绝PIR可能增加感染风险”。实施处置：①规范冲洗、消毒伤口；②按程序接种疫苗（“2-1-1法”或“5针法”）；③再次劝说使用PIR，若仍拒绝，加强随访（如暴露后10天观察犬只健康状况，若犬只存活可终止后续疫苗）；④监测伤口感染，必要时使用抗生素。案例3：首诊医院错误：①未识别蝙蝠暴露的高风险（蝙蝠是狂犬病重要宿主，即使无明显出血也可能通过微小破损传播）；②以“孕妇不宜接种”为由拒绝处置，违反指南（孕妇暴露后必须接种疫苗）。正确处置流程：①伤口处理：肥皂水冲洗15分钟，碘伏消毒（面部伤口避免酒精刺激）；②暴露分级：皮肤破损属I