医院感染管理检查表模板

医院感染管理检查表模板医院感染管理是医疗质量与安全的核心防线，科学规范的检查表能系统识别风险、推动防控措施落地。本文结合《医院感染管理办法》《WS310医院消毒供应中心》等行业规范，梳理实用型检查表模板，助力医疗机构高效开展感控工作。一、组织管理模块（一）管理架构与职责院感管理组织：是否成立院感管理委员会（成员涵盖医疗、护理、后勤等关键岗位）；科室是否设感控小组，职责是否明确并公示。制度建设：是否制定手卫生、消毒隔离、职业暴露处置等核心制度，制度是否贴合实际并每年修订。职责落实：管理人员是否每月督查，科室感控小组是否每周自查，问题整改是否闭环（整改→复查→销项）。（二）培训与考核培训计划：是否制定年度感控培训计划（含法律法规、消毒技术、职业防护等内容）。培训实施：新入职人员是否岗前培训，高风险岗位（如内镜室、手术室）是否每年复训，培训记录是否完整。考核评估：是否通过理论/实操考核检验效果，结果是否与绩效或岗位准入挂钩。二、重点部门管理模块（一）手术室环境管理：手术间是否分区（限制区/半限制区/非限制区），标识是否清晰；空气消毒设备是否正常运行，消毒记录是否每日填写。器械管理：手术器械是否按“清洗-灭菌”流程处理，灭菌包外是否有化学指示物，生物监测是否每月开展。人员管理：手术人员是否严格无菌操作，参观人员是否限制数量（≤2人/台）。（二）重症医学科（ICU）患者管理：多重耐药菌（MDRO）患者是否单间/床旁隔离，隔离标识是否醒目；呼吸机管道是否每周更换，冷凝水是否及时倾倒。设备管理：监护仪、输液泵等设备表面是否每日消毒，特殊感染患者使用后是否终末消毒。手卫生：床单元旁是否配备速干手消毒剂，医护人员操作前后手卫生依从性是否≥95%（现场观察评估）。（三）消毒供应中心区域管理：去污区/检查包装区/灭菌区是否物理隔离，流程是否“污进洁出”；工作人员是否分区着装（如去污区穿防水围裙）。灭菌质量：灭菌设备（如压力蒸汽灭菌器）是否每年校验，灭菌参数（温度/压力/时间）是否记录完整；植入物灭菌是否每锅生物监测。追溯管理：器械包是否有唯一标识，灭菌信息（批次/日期/效果）是否可追溯。三、消毒隔离管理模块（一）消毒措施落实环境消毒：病房、治疗室空气消毒是否按频次执行（有人房间每日通风/动态消毒）；物体表面（床栏、桌面）是否用有效消毒剂擦拭，消毒后是否干燥无残留。医疗器械消毒：体温计、血压计等复用器械是否专人专用，用后是否规范消毒；内镜（胃镜/肠镜）是否按“洗消冲”流程处理，消毒后微生物检测是否达标。消毒剂管理：消毒剂是否在有效期内，浓度是否每日监测（含氯消毒剂用试纸检测），配置记录是否完整。（二）隔离管理隔离标识：感染性疾病患者（如呼吸道传染病）是否悬挂隔离标识，防护级别（飞沫/接触隔离）是否明确。患者安置：同类感染患者是否相对集中安置，疑似传染病患者是否单间隔离，隔离病房是否限制探视。四、医疗废物与污水处理模块（一）医疗废物分类与处置分类收集：医疗废物是否按感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性分类，分类标识是否清晰；废弃血标本、引流液是否按感染性废物处理。暂存管理：医疗废物暂存处是否远离医疗区/食品加工区，是否有防渗漏、防蚊蝇设施；暂存时间是否≤48小时，转运记录是否双签字。交接管理：医疗废物与暂存处、处置单位的交接是否双签字，资料保存是否≥3年。（二）污水处理处理流程：医院污水处理系统是否正常运行，处理工艺（一级/二级处理）是否符合排放标准；传染病区污水是否先消毒再纳入总系统。监测记录：污水余氯、细菌总数等指标是否每日监测，监测数据是否存档；消毒药剂（次氯酸钠）投放量是否记录。五、人员管理与职业防护模块（一）手卫生管理设施配备：诊疗区域是否每床旁（或≤2床）配备速干手消毒剂，洗手池是否为非手触式，是否提供洗手液、干手用品。依从性监测：每月是否抽查医护人员手卫生依从性（至少观察20人次操作），不规范操作是否24小时内反馈整改。手消毒效果：是否每季度采样监测手卫生效果，医护人员手表面菌落数是否≤10cfu/cm²。（二）职业防护防护用品配备：是否按需求储备口罩、手套、护目镜、防护服等，防护用品是否在有效期内，型号是否适配不同岗位。防护行为：接触血液、体液时是否戴手套，可能喷溅时是否戴护目镜/面罩；锐器伤后是否立即按流程处理（挤血→冲洗→消毒→报告）。健康管理：高风险岗位人员是否每年体检，乙肝表面抗体阴性者是否接种疫苗；职业暴露后是否跟踪随访（如HIV、HBV暴露后检测）。六、监测与应急管理模块（一）感染监测病例监测：是否开展医院感染病例监测，临床科室是否及时上报，漏报率是否≤10%（回顾性调查评估）。目标性监测：是否对ICU、手术部等重点部门，血液透析患者等重点人群开展目标性监测，数据是否分析反馈。消毒灭菌效果监测：灭菌器械、内镜、环境物表等是否定期采样，监测结果是否超标，超标后是否追溯整改。（二）应急预案与演练预案制定：是否制定院感暴发应急预案，内容涵盖报告流程、调查处置、物资储备等；预案是否每年修订。应急演练：是否每年开展应急演练，演练后是否评估效果、优化流程；演练记录是否完整（参演人员、处置步骤、改进措施）。物资储备：应急物资（防护用品、消毒剂、检测试剂）是否按标准储备，储备量是否满足30天需求，是否定期检查有效期。七、检查表使用与优化建议（一）使用方法分级检查：按“科室自查→片区督查→全院抽查”层级开展，季度重点查消毒供应中心，月度重点查手卫生。记录与整改：检查时填写《医院感染管理检查表》（附模板），问题项注明整改责任人、期限，整改后复查并记录。数据应用：定期汇总数据，分析高频问题（如手卫生依从性低），针对性制定改进措施（如加强培训、优化设施）。（二）模板优化动态更新：结合国家最新规范（如《新型冠状病毒感染防控方案》）、医院新技术（如介入手术），每年修订检查表。个性化调整：综合医院、传染病医院可根据特点增减检查项（如传染病医院增加呼吸道隔离专区检查）。信息化管理：有条件的医院可将检查表纳入信息系统，实现问题线上流转、整改提醒、数据统计。附：医院感染管理检查表（简化模板）检查模块检查项目检查要点（示例）检查结果（√/×）整改要求---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------组织管理院感管理组织架构院感委员会每季度是否召开会议，科室感控小组职责是否明确限期明确职责重点部门-手术室手术器械灭菌效果灭菌包外化学指示物是否变色，生物监测是否每月开展立即复查灭菌效果消毒隔离手卫生设施配备每床旁是否有速干手消毒剂，洗手液是否非过期