2026年医师资格证考试诊断学科目临床技能测试试题及答案

2026年医师资格证考试诊断学科目临床技能测试试题及答案考试时长：120分钟满分：100分试卷名称：2026年医师资格证考试诊断学科目临床技能测试试题考核对象：医师资格证考试考生题型分值分布：-判断题（总共10题，每题2分）总分20分-单选题（总共10题，每题2分）总分20分-多选题（总共10题，每题2分）总分20分-案例分析（总共3题，每题6分）总分18分-论述题（总共2题，每题11分）总分22分总分：100分---一、判断题（每题2分，共20分）1.听诊时，心包摩擦音通常在心前区最响亮，呈搔抓样声音。2.腹部叩诊时，鼓音提示空腔脏器扩张，如肠梗阻。3.嗜酸性粒细胞显著增高常见于过敏性哮喘发作期。4.肺部干啰音呈断续的、短促的“噼啪”声，多见于支气管哮喘。5.心电图ST段抬高是心肌梗死超急性期的典型表现。6.腰椎穿刺时，穿刺点通常选择L3-L4椎间隙，以避免损伤脊髓。7.腹部触诊时，压痛、反跳痛和肌紧张同时存在，提示有腹膜刺激征。8.血常规中白细胞计数显著升高，且以中性粒细胞为主，多见于细菌感染。9.胸部X光片显示肺纹理增多、增粗，提示慢性支气管炎。10.心电图QT间期延长，提示复极过程异常，可能增加恶性心律失常风险。二、单选题（每题2分，共20分）1.以下哪种体征最支持肺结核诊断？A.咳嗽伴少量黏痰B.畸形呼吸运动C.肺部叩诊实音D.痰中找到抗酸杆菌E.肺部X光片浸润影2.心脏听诊时，第二心音（S2）亢进常见于？A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.甲状腺功能亢进D.严重贫血E.主动脉瓣狭窄3.腹部触诊时，发现移动性浊音，提示？A.胃溃疡B.肝硬化腹水C.胆囊炎D.肾结石E.胰腺炎4.以下哪种心电图表现提示急性下壁心肌梗死？A.V1-V3导联ST段抬高B.II、III、aVF导联ST段抬高C.aVR导联ST段抬高D.V5-V6导联ST段压低E.ST段呈鱼钩样改变5.肺部叩诊呈过清音，常见于？A.肺气肿B.肺结核C.肺纤维化D.肺水肿E.肺大疱6.以下哪种实验室检查结果不支持类风湿关节炎诊断？A.类风湿因子阳性B.C反应蛋白升高C.血沉增快D.抗CCP抗体阴性E.关节肿胀伴晨僵7.腰椎穿刺发现脑脊液压力升高，且白细胞计数增高，提示？A.脑膜炎B.脑出血C.脑肿瘤D.脑震荡E.脑积水8.心电图P波消失，代之以QRS波群，提示？A.房室传导阻滞B.室性心动过速C.房颤D.心脏骤停E.心房扑动9.腹部触诊时，发现囊性包块，边界清楚，移动性良好，提示？A.胰腺囊肿B.肝脓肿C.腹膜后肿瘤D.肾囊肿E.胆囊结石10.以下哪种体征不支持消化性溃疡诊断？A.慢性病程B.剑突下压痛C.反酸、烧心D.胃酸分泌正常E.进食后疼痛缓解三、多选题（每题2分，共20分）1.肺炎链球菌肺炎的典型临床表现包括？A.寒战、高热B.胸痛伴咳嗽C.肺部实音D.白细胞计数正常E.胸部X光片大片浸润影2.心电图ST段压低，可能见于？A.心肌缺血B.心包炎C.早期复极综合征D.严重贫血E.甲状腺功能亢进3.腹部触诊时，发现肝脏肿大，可能的原因包括？A.肝炎B.肝硬化C.肝癌D.脂肪肝E.胆囊炎4.腰椎穿刺的禁忌证包括？A.脊柱结核B.脑脊液漏C.严重高血压D.脑出血E.脑膜瘤5.心脏听诊时，第一心音（S1）减弱可能见于？A.主动脉瓣关闭不全B.严重贫血C.甲状腺功能亢进D.心肌炎E.严重心力衰竭6.腹部叩诊时，鼓音常见于？A.胃肠胀气B.肝硬化腹水C.肺炎D.胰腺炎E.肾盂积水7.血常规中红细胞计数减少，可能见于？A.贫血B.出血C.甲状腺功能亢进D.慢性肾病E.铁剂缺乏8.肺部干啰音的特点包括？A.呼吸音增强B.呈断续的“噼啪”声C.振动感明显D.常见于支气管哮喘E.听诊部位固定9.心电图QT间期延长的可能原因包括？A.甲状腺功能亢进B.低钾血症C.药物影响（如胺碘酮）D.心肌缺血E.严重贫血10.腹部触诊时，发现包块，可能的原因包括？A.肝囊肿B.胆囊结石C.肾囊肿D.腹膜后肿瘤E.胰腺假性囊肿四、案例分析（每题6分，共18分）1.患者男性，65岁，吸烟史30年，因“咳嗽、咳痰伴气喘3年，加重1周”就诊。查体：呼吸急促，双肺可闻及哮鸣音及湿啰音，心率110次/分，律齐，P2亢进。血常规：白细胞12×10^9/L，中性粒细胞80%。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要进一步检查哪些项目？（3）治疗首选药物是什么？2.患者女性，28岁，因“发热、头痛、恶心2天”就诊。查体：体温39℃，意识模糊，颈强直，克氏征阳性，心肺腹未见异常。脑脊液检查：白细胞1000×10^6/L，蛋白升高，糖降低，氯化物降低。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）治疗首选抗生素是什么？（3）禁忌哪些操作？3.患者男性，45岁，因“上腹部疼痛伴反酸1个月”就诊。查体：剑突下压痛，无反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。胃镜检查：胃窦部溃疡。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要排查哪些并发症？（3）治疗首选药物是什么？五、论述题（每题11分，共22分）1.试述心电图的正常波形及临床意义。2.结合临床实际，分析腹部触诊的注意事项及常见异常发现。---标准答案及解析一、判断题1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√解析：-第1题：心包摩擦音是心包炎的典型体征，在心前区最响亮。-第2题：鼓音提示空腔脏器扩张，如肠梗阻、气胸等。-第3题：嗜酸性粒细胞增高常见于过敏性疾病、寄生虫感染等。-第4题：干啰音是支气管哮喘的典型体征。-第5题：ST段抬高是心肌梗死超急性期的表现。-第6题：L3-L4椎间隙穿刺可避免损伤脊髓。-第7题：压痛、反跳痛和肌紧张提示腹膜刺激征。-第8题：细菌感染时白细胞计数升高，且以中性粒细胞为主。-第9题：肺纹理增多、增粗提示慢性支气管炎。-第10题：QT间期延长增加恶性心律失常风险。二、单选题1.D2.E3.B4.B5.A6.D7.A8.C9.D10.D解析：-第1题：痰中找到抗酸杆菌是肺结核的确诊依据。-第2题：主动脉瓣狭窄导致S2亢进。-第3题：移动性浊音提示腹水。-第4题：下壁心肌梗死累及II、III、aVF导联。-第5题：肺气肿时叩诊呈过清音。-第6题：抗CCP抗体阴性不支持类风湿关节炎。-第7题：脑脊液压力升高伴白细胞增高提示脑膜炎。-第8题：房颤时P波消失，代之以QRS波群。-第9题：肾囊肿边界清楚、移动性良好。-第10题：胃酸分泌正常不支持消化性溃疡。三、多选题1.A,B,E2.A,B,C3.A,B,C,D4.A,B,D,E5.A,D,E6.A7.A,B,D,E8.B,D,E9.B,C,D,E10.A,B,C,D解析：-第1题：肺炎链球菌肺炎典型表现为寒战、高热、胸痛，X光片大片浸润影。-第2题：ST段压低可见于心肌缺血、心包炎、早期复极综合征。-第3题：肝脏肿大可见于肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝。-第4题：腰椎穿刺禁忌证包括脊柱结核、脑脊液漏、脑出血、脑膜瘤。-第5题：S1减弱可见于主动脉瓣关闭不全、心肌炎、心力衰竭。-第6题：鼓音仅见于胃肠胀气。-第7题：红细胞计数减少可见于贫血、出血、慢性肾病、铁剂缺乏。-第8题：干啰音特点为断续的“噼啪”声，振动感明显，部位固定。-第9题：QT间期延长可见于低钾血症、药物影响、心肌缺血、严重贫血。-第10题：腹部包块可能原因包括肝囊肿、胆囊结石、肾囊肿、腹膜后肿瘤。四、案例分析1.（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期伴感染。（2）检查：肺功能测试、胸部X光片、血气分析、痰培养+药敏。（3）治疗：支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、抗生素（如左氧氟沙星）、糖皮质激素（如泼尼松）。解析：-病史、体征及血常规支持COPD急性加重伴感染。-肺功能测试可确诊COPD，胸部X光片及血气分析评估严重程度。-治疗以控制感染、缓解症状为主。2.（1）诊断：化脓性脑膜炎。（2）治疗：青霉素G。（3）禁忌：腰椎穿刺。解析：-发热、头痛、颈强直、脑脊液检查支持化脓性脑膜炎。-青霉素G是首选抗生素。-脑膜刺激征存在时禁忌腰椎穿刺。3.（1）诊断：消化性溃疡。（2）并发症：出血、穿孔、梗阻、癌变。（3）治疗：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。解析：-上腹部疼痛伴反酸，胃镜检查确诊。-需排查并发症，首选质子泵抑制剂抑制胃酸。五、论述题1.心电图的正常波形及临床意义心电图由P波、QRS波群、T波和PR间期组成。-P波：代表心房除极，正常时限＜0.11秒，振幅＜0.25mV。-PR间期：代表心房除极至心室除极，正常时限0.12-0.20秒。-QRS波群：代表心室除极，正常时限＜0.11秒。-T波：代表心室复极，正常振幅＞0.1mV。临床意义：-P波异常提示心房病变（如房颤、房扑）。-PR间期延长提示房室传导阻滞。-QRS波群增宽提示室性心律失常或心肌病变。-T波异常提示