青大外科护理学教案21大肠肛管疾病病人的护理

青岛大学教案（理论教学用）第次课学时：4授课对象章节大肠肛管疾病病人的护理教学目的和要求1．掌握大肠、肛管疾病检查方法2．掌握结肠癌临床表现，诊断，治疗原则、护理3．掌握直肠癌临床表现，诊断，治疗原则、护理4．熟悉常见直肠、肛管良性疾病临床表现，诊断，治疗原则、护理讲授主要内容1.大肠、肛管疾病检查方法2．结肠癌临床表现，诊断，治疗原则、护理3．直肠癌临床表现，诊断，治疗原则、护理4．常见直肠、肛管良性疾病临床表现，诊断，治疗原则、护理重点难点结、直肠癌临床表现，诊断，治疗原则、护理要求掌握知识点和分析方法结、直肠癌临床表现，诊断，治疗原则教授思路，采用的教学方法和辅助手段，板书设计，重点如何突出，难点如何解决，师生互动等1．大肠、肛管解剖生理、检查方法（40分钟讲授）2．结肠癌（50分钟讲授）3．直肠癌（40分钟讲授）4．直肠、肛管良性疾病（70分钟讲授）作业布置病例讨论主要参考资料1．《外科学》第六版吴在德主编2．《外科护理学》第四版曹伟新主编备注青岛大学讲稿讲授内容备注解剖生理概要一、解剖生理1、结肠2、直肠3、肛管4、直肠、肛管肌5、直肠肛管周围间隙6、结肠、直肠、肛管的血管、淋巴、神经直肠、肛管检查方法常用检查体位常见良性疾病直肠肛管周围脓肿一、病因、病理肛腺（肛窦）、肛周皮肤损伤、感染→直肠肛管周围间隙→脓肿二、临床表现和诊断（一）肛门周围脓肿多为皮下，位置表浅，以局部炎症为主：红、肿、痛、波动感（二）坐骨肛管间隙脓肿常见，此间隙较大，早期即有全身感染中毒症状，直肠刺激症状，直肠指诊：局部压痛、炎性包块（三）骨盆直肠间隙脓肿少见，此间隙较深、大，全身症状为主，局部：直肠刺激症状，直肠指诊：局部压痛、炎性包块，波动感，诊断要点：症状+体征+穿刺三、处理原则早期用抗生素，坐浴，保持大便通畅；脓肿形成,切开引流肛瘘一、病因直肠肛管周围脓肿破溃↘内口通直肠、肛管↗外口开于肛周二、分类（一）按瘘口、瘘管的多少分1、单纯性2、复杂性（二）按部位分1、低位瘘管位于外括约肌深部以下2、高位瘘管位于外括约肌深部以上三、表现和诊断1、症状肛周外口不适、瘙痒，有气、液体排出，反复脓肿形成为其特点2、体征肛周外口乳头状突起，挤压有分泌物溢出。直肠指检触及条索样瘘管，压痛3、特殊检查碘油瘘管造影四、处理原则必需手术低位肛瘘手术切开、瘘管切除高位肛瘘挂线疗法肛裂一、病因、病理好发于后正中线，主要原因是便秘基本病理改变是：肛裂“三联症”二、表现和诊断疼痛、便秘、出血三、处理原则1、非手术1）缓泻剂、封闭疗法2）坐浴2、手术1）肛裂切除2）肛管内括约肌部分切断痔一、病因（一）二个学说1、肛垫下移学说2、静脉曲张学说（二）三个因素1、解剖因素2、腹内压增高3、其他因素职业、炎症、饮食二、病理1、内痔依痔块的大小分为一期：便血，痔块不脱出肛门二期：便时痔块脱出肛门，便后自行回纳三期：痔块脱出肛门，辅助可回纳四期：痔块长期脱出肛门，不能回纳2、外痔1）血栓性外痔（纤维性皮赘）2）炎性外痔3、混合痔三、表现和诊断1、便血特点是间歇性便后无痛性出血2、痔块脱出3、疼痛4、瘙痒诊断：表现+肛门镜检四、处理原则1、非手术疗法1）一般疗法调节饮食、坐浴、局部消炎止痛油膏注入2）注射疗法3）套扎疗法2、手术疗法适用：非手术疗法无效、病程长、出血多、痔块脱出、混合痔方法：痔块结扎、切除、血栓外痔剥离结肠、直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤。依次好发于直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠一、病因1、癌前病变家族性息肉病、溃疡性结肠炎2、遗传因素3、饮食习惯高脂低纤维二、病理（一）按大体形态特征分为三种类型。1、肿块型（菜花状），其生长较慢，转移较迟。恶性程度较低。好发于右半结肠。2、溃疡型：易出血、穿孔，转移较早，恶性程度高。3、浸润型：好发于左半结肠，容易引起肠梗阻，转移较早，预后最差。（二）组织类型同胃癌（三）转移途径：1、淋巴转移：是结肠、直肠癌主要的扩散途径。2、血行转移：癌细胞转移至肝、肺及其它器官。3、直接蔓延：结肠、直肠癌可直接侵入邻近器官。4、腹腔种植：脱落的癌细胞可种植在腹膜和腹腔其它器官。三、诊断要点：①近期内出现排便习惯由正常变为腹泻或便秘或腹泻便秘交替出现，持续性腹部不适，隐痛或腹胀。②粪便带血、脓或粘液；③原因不明的贫血，乏力或体重减轻；④腹部扪及肿块。对疑有结肠、直肠癌，为明确诊断，应进一步作下列检查:1、直肠指诊2、内镜检查3、X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查4、B超、CT检查5、血清癌胚抗原（CEA）测定6、其它检查：阴道双合诊检查（女病人）；膀胱镜（男病人）四、处理原则以手术为主的综合治疗结肠癌的治疗（一）手术1、根治性手术2、姑息性手术（减症术）局部切除、造口（二）非手术化疗、免疫治疗、中医药直肠癌的治疗（一）手术根治性手术1）局部切除瘤体小、