青大外科护理学课件08手术室工作

手术室工作课堂目标了解手术室的布局和人员配置熟悉手术室的管理掌握器械护士和巡回护士的职责（实验）熟悉各种器械的功能及手术中的配合（实验）掌握病人及手术人员的准备（实验）概述要求其建筑位置、结构和布局合理，仪器设备先进、齐全；要建立严格的无菌管理制度护理工作业务面广、技术性高、无菌操作严格对护士的要求：爱岗敬业的思想素质娴熟严谨的业务素质敏捷、灵活、稳重、谦和的心理素质健康体魄科学管理能力第一节手术室布局和人员配备一、布局与环境1.手术室的设置和布局

位置：在医院内幽静、洁净处，靠近手术科室，方便接送病人；与ICU、病理科、放射科、血库、化验室等相邻，有直接的通道或通讯联系设备。分区明确、使用合理。建筑要求一般为密闭式无窗手术间，门宽大可自动开启地面光滑坚硬、耐清洗消毒，空间防火耐湿、易清洁，有隔音、空调和空气净化装置。普通手术间：30–40平米心外手术间：

60平米手术间内设置和配备其它工作间的设置和要求麻醉准备室：是为病人进入手术间前进行麻醉诱导用，以缩短连台手术的等待时间；麻醉复苏室：应备有必要的仪器和急救药品，用于手术结束后病人的观察护理，至其完全清醒后送回病室物品准备间：包括器械清洗间、器械准备间、敷料间、灭菌间等，应设计在合理的作业线上，以防止物品污染。无菌物品贮藏室：以存放无菌敷料、器械等；还配有一定空间存放必要的药品、器材和仪器。洗手间：设备包括感应、脚踏式水龙头、无菌刷子、洗手液、无菌擦手巾、泡手桶等。其它附属工作间：更衣室、接待病人处、护士站、值班室、厕所、沐浴间、污物间。目标：设置齐全、布局合理、减少细菌、防止交叉感染。2.洁净手术室指采用一定的空气洁净措施，使手术室内的细菌数控制在一定范围、空气洁净度达到一定级别。净化标准：含尘浓度（≧0.5um微粒数/m3）净化技术：在空调上采用超净化装置。洁净手术室适用范围：Ⅰ级特别洁净手术室（100级）

关节、器官移植、脑外、心外、眼科Ⅱ级标准洁净手术室（1000～1万级）

胸外、整形、泌尿、肝胆、骨外、卵巢、普外Ⅰ类无菌手术Ⅲ级一般洁净手术室（10万级）

普外（除Ⅰ类无菌手术外）妇产科等Ⅳ级准洁净手术室（30万级）

肛肠外科及污染手术3.手术室分区1．非洁净区

指接收病人区、更衣室、休息室等，设在最外侧。2．准洁净区

指办公用房、物品准备用房及通向限制区的走廊，设在中间。3．洁净区包括手术间、洗手间、无菌物品存放间、药品室、麻醉准备室，设在内侧，要求最为严格。4.环境管理(1)手术室的清洁和消毒术后运行净化空调系统(达到所需要的洁净度)，同时进行湿式打扫，不同室工具不可混用材料不掉纤维。最后空调内部灭菌。术前1小时运行净化空调系统。每天空气消毒，紫外线消毒30~60分钟。每周大扫除，清洁屋顶墙壁。每月做一次空气洁净度和生物微粒监测。定期维护保养净化设施。特殊感染手术后用500mg/L的有效氯擦拭。HBsAg+病人尤其是HbeAg+的病人应使用一次性用品，术后用1g/M3过氧乙酸熏蒸消毒。（2）手术室环境的制度化管理严格执行消毒隔离制度，除手术室人员和当日手术者，无关人员不得擅自入内。患急性感染性疾病不得进入，尤其是上感。进入手术室需换清洁的手术室衣帽、拖鞋、口罩。有菌手术和无菌手术严格分开。若在同一手术间接台应先无菌后有菌物品管理：无菌物品定期消毒、备急救物品、择期手术提前一天准备好器械和用品、消防安全设施管理。

二、人员配备和职能人员：手术医师：2~4人麻醉师：1~2人护士：直接配合-----器械护士（洗手护士）1人间接配合-----巡回护士1人工勤人员1.手术医师手术者：主持手术操作全过程第一助手：第二助手：第三助手：2.麻醉师手术者第一助手麻醉师器械护士参观者3.器械护士：职责：手术所需器械物品敷料的供给，主动配合医师手术。术前访视术前准备清点核对用物正确传递用物保持器械和用物整洁配合抢救留取标本包扎固定整理用物器械护士巡回护士：在无菌区外，病人、手术人员、麻醉师及其他人员之间巡回。术前物品准备核对病人、安置体位协助手术准备清点核对手术中的配合保持手术间安静整洁手术后安置病人、整理手术间第二节手术室物品管理及无菌处理一、布类用品手术室的布类用品包括手术衣和用于铺盖手术野或建立无菌区的各种手术单。应选择绿色或蓝色棉布。（一）手术衣（二）手术单：大单、中单、手术巾、各部位手术单以及各种包布等

布类物品消毒灭菌注意事项：

HBgAs阳性或恶性肿瘤病人手术用过的布类，需先用消毒剂如500mg/L的有效氯溶液30分钟后，再洗涤。

棉布包灭菌后保存时间：夏季7天，冬季10～14天(潮湿多雨季节应适当缩短天数)，过期应重新灭菌。无纺布制作的一次性灭菌物品可直接使用，但不能全部替代二、敷料类包括纱布类和棉花类，采用吸水性强的脱脂纱布、脱脂棉花制作，用于术中止血、拭血及压迫、包扎等。(一)纱布类包括不同大小、尺寸的纱布垫、纱布块、纱布球及纱布条。(二)棉花类常用的有：棉垫、带线棉片、棉球棉签。敷料类消毒灭菌注意事项包装后压力蒸汽灭菌特殊敷料严格按无菌操作技术制作，保存在消毒密闭容器内。对于感染性手术，尤其是特异性感染手术用过的敷料不可乱丢，要用大塑料袋集中包起，袋外注明“特异感染”送室外指定处焚烧。三、器械类１.基本器械（１）切割及解剖器械有手术刀、手术剪、剥离器、骨凿和骨剪等，用于切割。（2）挟持及钳制器械有不同大、小、弯、直的止血钳，用于术中止血和分离组织；各种大小、形状的钳子、镊子，用于夹持不同部位组织，便于分离、切割及操作。持针器用于把持弯针。（3）牵拉用器械

有各种形状、大小的拉钩和胸、腹腔牵开器，用于扩开组织和脏器，暴露深部手术野，以便手术操作。（4）探查及扩张器有胆道探条、尿道探子和各种探针，用于空腔、窦道探查及扩大腔隙等。（5）取拿异物钳有胆石钳，膀胱、气管等专用异物钳及活体组织钳，用于取拿各部位异物及组织。(二)特殊器械1．内镜类有膀胱镜、腹腔镜、胸腔镜、纤维支气管镜和关节镜等。2．吻合器类有食管、胃、直肠和血管等吻合器。3．其他精密仪器包括高频电刀、电锯、电钻、激光刀、取皮机、手术显微镜及心肺复苏仪器等。３.手术后器械的处理（１）普通器械：多为不锈钢制成，术后用洗涤剂彻底洗刷干净，烘干后上石蜡油保护，特别是轴节部位，然后分类存放于器械柜内。手术前根据需要挑选、检查器械功能完好、按一定基数打包后进行压力蒸汽灭菌，置于无菌柜。

锐利手术器械、不耐热手术用品或各类导管可采用化学灭菌法，如采用2％戊二醛浸泡10小时，用无菌水冲净后方能使用。

（２）污染手术器械处理

一般感染（化脓性细菌、结核）：1：1000新洁尔浸泡1~2小时，再按普通器械处理。

乙肝表面抗原阳性：0.2%过氧乙酸或1%84消毒液浸泡1小时再按普通器械处理。

特异性感染（破伤风、气性坏疽）：0.2%过氧乙酸或1%84消毒液浸泡1小时后清水冲净，然后清洁布包好送高压消毒，每日一次，连续消毒三次，再按普通器械处理。（3）腔镜类器械处理术后立即用含酶溶液擦洗管道外部，抽吸清洁液至内镜管道中。按要求清洁气道和水道，进行漏气测试。用清洁刷洗至吸引管道无碎屑发现。流水冲净内镜及拆下附件，用压缩空气吹干管腔，垂直悬挂。4.器械的管理专人保管，按操作规程处理，定置、定检。

金属器械不可投掷碰撞。使用前后常规检查。术后处理应干净彻底，锐利精细器械与一般器械分开处理。根据制作材料选择不同消毒灭菌方法。首选压力蒸汽灭菌。不耐温耐湿首选环氧乙烷。接触或跨手术野的部件也须灭菌。四、缝线及缝针(一)缝线类用于术中缝合各类组织和脏器，使组织或器官接合，也用来结扎缝合血管，起止血作用。线的粗细以号码标明，常用有1—10号线，号码越大表示线越粗。细线则以0表明，0数越多、线越细。选用时尽可能选择细且拉力大、对组织反应小的缝线。四、缝线及缝针(一)缝线类1．不可吸收缝线：指不能被组织酶消化的缝线，如丝线、金属线、尼龙线等。2．可吸收缝线：指在伤口愈合过程中，因体内酶的消化而被组织吸收的缝线天然（肠线、胶原线）、合成（二）缝针三角针圆针

针线一体的缝合针五、引流物(一)乳胶片引流条一般用于浅部切口和小量渗液的引流。五、引流物(二)纱布引流条包括干纱条、盐水纱条、凡士林纱条、浸有抗生素的纱条等。用于浅表部位、感染创口的引流。五、引流物(三)烟卷式引流条将乳胶片卷曲粘合成圆筒状，其中充填网格纱布卷，高压灭菌后备用。常用于腹腔内较短时间的引流。五、引流物(四)管状引流管

有各种粗细的橡胶、硅胶或塑料类制品，是目前品种最多、应用广泛的引流物。可按橡胶类物品灭菌或压力蒸汽灭菌处理。普通的单腔引流管可用于创腔引流双腔(或三腔)引流套管多用于腹腔脓肿、胃肠、胆或胰瘘等的引流；T型引流管用于胆道减压、胆总管引流；蕈状引流管用于膀胱及胆囊的手术引流。管状引流管第三节手术人员准备(一)术前一般准备(二)手臂的洗刷与消毒方法(三)穿无菌手术衣法(四)戴无菌手套法(五)连台手术更换手术衣及手套法第三节手术人员准备(一)术前一般准备手术人员进入手术室时，首先在非限制区内换上手术室专用鞋，除去身上的任何饰物穿上专用洗手衣和裤，将上衣扎入裤中，自身衣服不外露戴好专用手术帽和口罩，要求遮盖住头发、口鼻；检查自己的指甲不长且无甲下积垢，手臂皮肤无破损及感染，方可进入限制区进行手臂的洗刷与消毒。第三节手术人员准备(四)无触法带手套（1）穿手术衣时，双手不要伸出衣袖外。（2）将左手的手套与手指的方向相反合掌放在被衣袖包裹的左手掌上，左手指握紧手套的开口处。第三节手术人员准备(四)无触法带手套（3）右手拉动手套的手指背面，拉向左手背部连同衣袖套住，同时左手各手指顺势对准各指套，将手套戴好。第三节手术人员准备(四)无触法带手套（4）依同法戴好右手套，然后整理衣袖至合适的位置。整个戴手套的过程中，手的皮肤没有暴露而不致触及手套的表面。第四节病人的准备一、一般准备手术病人须提前送达手术室，作好手术准备。全身麻醉或椎管内麻醉的病人应在术前30～45分钟到达，低温麻醉的病人需提前1小时到达手术室。手术室护士应热情接待病人，按手术安排表仔细核实病人，确保手术部位(如左侧或右侧)准确无误，点收所带药品，认真作好三查七对和麻醉前的准备工作。同时，加强对手术病人的心理准备，减轻其焦虑、恐惧等心理反应，以配合手术的顺利进行。第四节病人的准备二、手术体位(一)仰卧位最常见的体位。适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆及下肢手术等。(二)侧卧位适用于胸、腰部及肾手术。半侧卧位适用于胸腹联合手术。(三)俯卧位用于脊柱及其他背部手术。(四)膀胱截石位适用于会阴部、尿道、肛门部手术。(五)半坐卧位适用于鼻、咽部手术。第四节病人的准备三、手术区皮肤消毒安置好手术体位后，须对已确定的手术切口包括周围至少15cm以内的皮肤消毒，目的是杀灭切口及其周围皮肤上的病原微生物。若估计手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。

消毒的注意事项1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。2、涂擦时应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或为肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已接触污染部位的药液纱布，不应再返回擦清洁处。3、酒精脱碘要充分，尽量减少碘的残留，以免刺激皮肤；小儿皮肤、黏膜或面部、会阴部，均不能使用碘酊消毒。4、使用酒精消毒后需待皮肤干燥后方可粘贴皮肤保护膜，防止酒精残留使得术中使用电刀引起烧伤。第四节病人的准备四、手术区铺单法手术区皮肤消毒后，由第一助手和器械护士铺盖无菌手术布单，目的是除切口部分显露外，其余部分均要遮盖，其原则为除手术野外，至少要有四层无菌布单遮盖，以避免和减少术中污染。以腹部手术为例，三重巾。(一)铺皮肤巾，又称切口巾。(二)铺手术中单(三)铺手术洞单在手术区的皮肤上粘贴无菌塑料薄膜的方法也很常用，皮肤切开后薄膜仍粘附在伤口边缘，可防止皮肤上尚存的细菌在术中进入伤口。第五节手术中的准备无菌操作技术

（一）手术中的无菌操作原则

（二）无菌桌的准备（三）手术区铺单法第五节手术中的准备无菌操作技术

（一）手术中的无菌操作原则

手术中的无菌操作是预防切口感染，保证病人安全的关键，也是影响手术成功的重要因素。明确无菌概念、无菌区域保持无菌物品的无菌状态保护皮肤切口正确传递物品和调换位置沾染手术的隔离技术减少空气污染、保持洁净效果(一)明确无菌概念、建立无菌区域

分清有菌、无菌的概念，手术人员一经“洗手”，手臂即不准接触未经消毒之物品。穿无菌手术衣及戴好无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应视为有菌区，不能再用手触摸。手术人员的双手应肘部内收，靠近身体，既不可高举过肩，也不可下垂过腰或交叉放于腋下。手术台边缘以下的布单不可接触，凡下坠超过手术台边缘以下的器械、敷料、皮管、缝线一概不可再拾回使用。无菌桌仅桌缘平面以上属无菌，参加手术人员不得扶持无菌桌的边缘。器械护士、巡回护士都不能接触无菌桌桌缘平面以下的桌布。（二）保持无菌物品的无菌状态

无菌区内所有物品都必须是灭菌的，若无菌包破损、潮湿、可疑污染时均应视为有菌。手术中若手套破损或接触到有菌物品，应立即更换无菌手套，前臂或肘部若受污染应立即更换手术衣或加套无菌袖套。无菌区的布单若被水或血湿透，应加盖干的无菌巾或更换新的无菌单。巡回护士取用无菌物品时须用无菌持物钳夹取，并与无菌区域保持一定距离。任何无菌包及容器的边缘均视为