2026年临床执业医师资格考试内科学测试及答案

2026年临床执业医师资格考试内科学测试及答案考试时长：120分钟满分：100分试卷名称：2026年临床执业医师资格考试内科学测试考核对象：临床医学专业考生题型分值分布：-判断题（20分）-单选题（20分）-多选题（20分）-案例分析（18分）-论述题（22分）总分：100分---一、判断题（共10题，每题2分，总分20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期氧疗的主要目的是提高动脉血氧分压。2.糖尿病酮症酸中毒时，血酮体升高，但血糖水平通常低于16.7mmol/L。3.甲状腺功能亢进症患者的心率增快与交感神经兴奋和甲状腺激素直接作用有关。4.慢性肾衰竭尿毒症期患者最常见的死亡原因是心血管疾病。5.肝硬化患者出现腹水时，腹腔穿刺抽液量一般不宜超过1000mL/次。6.急性心肌梗死时，血清肌酸激酶（CK）在发病后3-6小时开始升高，12-24小时达到峰值。7.慢性胃炎的病理表现中，以胃黏膜慢性炎症、萎缩和肠化生为主。8.肺癌患者出现杵状指，主要与长期缺氧和二氧化碳潴留有关。9.类风湿关节炎的关节病变以滑膜炎为特征，晚期可出现关节侵蚀。10.高血压患者出现急性左心衰竭时，首选药物是呋塞米（速尿）。二、单选题（共10题，每题2分，总分20分）1.下列哪种疾病最常引起继发性醛固酮增多症？A.肾上腺皮质醇增多症B.原发性醛固酮增多症C.甲状腺功能亢进症D.肾血管性高血压E.嗜铬细胞瘤2.慢性肺源性心脏病患者出现右心衰竭时，最典型的体征是？A.呼吸道杂音B.P2＞A2C.双肺湿啰音D.心律失常E.肝颈静脉回流征阳性3.2型糖尿病患者，空腹血糖正常，但餐后2小时血糖升高，应诊断为？A.糖尿病前期B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病合并感染D.糖尿病合并肾病E.糖尿病合并神经病变4.甲状腺功能亢进症患者出现突眼，主要与以下哪种机制有关？A.甲状腺激素直接刺激眼肌B.交感神经兴奋导致眼睑闭合不全C.自身免疫反应损伤眼眶组织D.甲状腺激素引起高代谢状态E.眼部感染5.慢性肾衰竭患者出现贫血，主要原因是？A.铁缺乏B.促红细胞生成素（EPO）分泌不足C.慢性失血D.叶酸缺乏E.铜缺乏6.急性心肌梗死时，最早升高的心肌酶是？A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.谷草转氨酶（AST）D.肌钙蛋白（cTn）E.乳酸脱氢酶（LDH）7.肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张，最危险的并发症是？A.肝性脑病B.肝肾综合征C.上消化道大出血D.肝癌E.自发性细菌性腹膜炎8.类风湿关节炎患者出现晨僵，主要原因是？A.关节感染B.关节滑膜炎症C.关节软骨破坏D.关节积液E.关节韧带损伤9.高血压患者出现急性脑血管意外，首选降压药物是？A.氢氯噻嗪B.硝苯地平C.卡托普利D.拉西地平E.哌唑嗪10.慢性胃炎患者，胃镜检查发现胃黏膜慢性炎症伴肠化生，应高度警惕？A.胃溃疡B.胃癌C.胃食管反流病D.慢性胆囊炎E.胃息肉三、多选题（共10题，每题2分，总分20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现呼吸衰竭时，可能采取的治疗措施包括？A.氧疗B.机械通气C.糖皮质激素吸入D.神经肌肉兴奋剂E.呼吸肌锻炼2.糖尿病患者出现酮症酸中毒时，应立即补液并使用的药物包括？A.胰岛素B.碳酸氢钠C.葡萄糖D.生理盐水E.利尿剂3.甲状腺功能亢进症患者出现心悸、手抖等症状，可能的并发症包括？A.甲状腺危象B.心力衰竭C.肌病D.脑卒中E.肺炎4.慢性肾衰竭患者出现贫血，可能的病因包括？A.促红细胞生成素（EPO）分泌不足B.铁缺乏C.慢性失血D.叶酸缺乏E.铜缺乏5.肝硬化患者出现腹水时，可能的并发症包括？A.肝性脑病B.自发性细菌性腹膜炎C.门脉高压性胃病D.肝肾综合征E.肝癌6.急性心肌梗死患者出现心源性休克时，可能的治疗措施包括？A.溶栓治疗B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.硝酸酯类药物D.机械通气E.血液透析7.类风湿关节炎患者出现关节疼痛，可能的诱因包括？A.感染B.冷刺激C.过度劳累D.情绪波动E.药物副作用8.高血压患者出现脑血管意外时，可能的并发症包括？A.脑出血B.脑梗死C.脑水肿D.脑疝E.癫痫9.慢性胃炎患者出现上腹痛，可能的病因包括？A.幽门螺杆菌感染B.非甾体抗炎药（NSAIDs）使用C.胃食管反流D.胃溃疡E.胃癌10.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现急性加重时，可能的诱因包括？A.感染B.吸烟C.空气污染D.药物不规律使用E.气候变化四、案例分析（共3题，每题6分，总分18分）案例1：患者，男，65岁，吸烟30年，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘3天”入院。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心率110次/分，律齐，P2＞A2。血气分析：PaO250mmHg，PaCO270mmHg。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）初步治疗措施包括哪些？案例2：患者，女，45岁，因“心悸、手抖、怕热多汗1年”就诊。查体：体温37℃，心率120次/分，律齐，甲状腺肿大，可触及结节，双手细颤。实验室检查：游离T3、游离T4升高，TSH降低。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）可能的并发症包括哪些？案例3：患者，男，70岁，因“突发右上腹痛伴寒战、发热2天”入院。查体：巩膜黄染，右上腹压痛，反跳痛，Murphy征阳性。实验室检查：总胆红素升高，AST、ALT升高，白细胞计数升高。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）可能的并发症包括哪些？五、论述题（共2题，每题11分，总分22分）1.试述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理生理机制及其临床意义。2.试述糖尿病酮症酸中毒的发病机制、诊断要点及治疗原则。---标准答案及解析一、判断题1.×（长期氧疗主要目的是提高动脉血氧饱和度，而非血氧分压。）2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√解析：-判断题主要考查内科学基础知识点，需考生对疾病机制有清晰理解。例如，第1题中，长期氧疗对COPD患者的目标是提高血氧饱和度，而非血氧分压，因为COPD患者常伴有二氧化碳潴留，单纯提高血氧分压可能导致呼吸抑制。二、单选题1.D2.E3.A4.C5.B6.B7.C8.B9.B10.B解析：-单选题覆盖内科学常见疾病的核心知识点。例如，第5题中，慢性肾衰竭患者贫血的主要原因是EPO分泌不足，而非铁缺乏或失血，因为慢性肾衰竭时肾脏功能下降，EPO生成减少。三、多选题1.A,B,C,E2.A,C,D,E3.A,B,C,D4.A,B,C,D5.A,B,C,D,E6.A,B,C,D7.A,B,C,D8.A,B,C,D,E9.A,B,C,D,E10.A,B,C,D,E解析：-多选题考查考生对疾病综合知识的掌握程度。例如，第1题中，COPD患者呼吸衰竭的治疗措施包括氧疗、机械通气、糖皮质激素吸入和呼吸肌锻炼，而神经肌肉兴奋剂并非常规治疗手段。四、案例分析案例1：（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。（2）治疗措施：-氧疗（低流量吸氧）；-抗感染治疗（如左氧氟沙星）；-解痉平喘（如沙丁胺醇吸入）；-糖皮质激素吸入（如布地奈德）；-呼吸支持（必要时机械通气）。解析：-案例分析考查考生对临床情境的判断能力。COPD急性加重期需综合评估病情，采取抗感染、解痉平喘等综合治疗。案例2：（1）诊断：甲状腺功能亢进症。（2）可能的并发症：-甲状腺危象；-心力衰竭；-肌病；-脑卒中。解析：-甲状腺功能亢进症需警惕并发症，尤其是甲状腺危象，可能危及生命。案例3：（1）诊断：急性胆囊炎。（2）可能的并发症：-胆囊穿孔；-胆源性肝脓肿；-胆石性胰腺炎；-胆总管结石。解析：-急性胆囊炎需警惕胆道系统并发症，可能需要紧急手术干预。五、论述题1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理生理机制及其临床意义COPD的病理生理机制主要包括：（1）气道炎症：慢性炎症导致气道壁增厚、黏液分泌增多，引起气道狭窄。（2）气道重塑：长期炎症导致气道平滑肌增生，进一步加重气道狭窄。（3）肺实质破坏：肺泡壁破坏、肺泡融合，导致肺功能下降。（4）气体交换障碍：肺泡弹性回缩力下降，导致肺过度膨胀，通气/血流比例失调，引起低氧血症和高碳酸血症。临床意义：-COPD是导致慢性呼吸衰竭的主要原因之一，可引起肺心病、肺性脑病等并发症。-长期缺氧和高碳酸血症可导致多器官功能损害，如心血管疾病、骨质疏松等。-早期干预可延缓疾病进展，改善患者生活质量。2.糖尿病酮症酸中毒的发病机制、诊断要点及治疗原则发病机制：（1）胰岛素缺乏：导致葡萄糖利用障碍，脂肪分解加速，产生大量酮体。（2）酮体堆积：酮体（乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮）在体内堆积，导致代谢性酸中毒。（3）电解质紊乱：酮体分解消耗碳酸氢根，导致血pH下降，同时钠、钾离子丢失。诊断要点：（1）病史：糖尿病史，常因感染、胰岛素治疗中断等