围手术期骨科护理流程及案例分析

围手术期骨科护理流程及案例分析骨科手术因创伤修复周期长、功能恢复要求高，围手术期护理质量直接影响手术效果与患者预后。科学规范的围手术期护理流程，能有效降低并发症风险、促进患肢功能康复，提升患者生活质量。本文结合临床实践，梳理围手术期骨科护理核心流程，并通过典型案例分析护理要点，为临床护理工作提供参考。一、术前护理流程：评估、准备与赋能骨科手术患者的术前护理需兼顾全身状态优化、局部条件改善与心理认知提升，为手术安全实施奠定基础。1.多维度术前评估全身状况：重点评估基础疾病（如高血压、糖尿病对手术耐受性的影响）、营养状态（低蛋白血症需联合营养科干预）、凝血功能（长期服用抗凝药者需提前调整方案）；老年患者需关注心肺功能、骨质疏松程度，预判术中风险。局部情况：观察患肢肿胀程度（警惕骨筋膜室综合征）、皮肤完整性（压疮或破损需术前处理）、关节活动度（为术后康复提供基线参考）。心理状态：骨科患者常因肢体功能障碍产生焦虑、恐惧，需通过共情沟通、介绍成功案例缓解压力，尤其关注老年患者对术后康复的认知偏差。2.个性化健康教育与心理支持采用“图文手册+实操演示”的方式，向患者讲解手术目的、流程及术后康复要点（如髋关节置换术后体位限制、功能锻炼时机）。针对创伤患者，重点演示踝泵运动（预防深静脉血栓）、呼吸训练（减少肺部并发症）；针对关节置换患者，模拟术后正确翻身、坐起姿势，提高患者依从性。心理护理需“因人而异”：对年轻创伤患者，强调早期康复对恢复运动功能的意义；对老年患者，用通俗易懂的语言解释手术必要性，邀请康复良好的病友分享经验，建立治疗信心。3.术前准备：细节决定安全检查与用药：完善X线、CT、凝血四项等检查；根据手术类型调整药物（如全麻患者术前2小时服用降压药，抗凝药需提前5~7天停用）。皮肤与胃肠道准备：按手术部位备皮（范围需超过切口上下各15cm），避免损伤皮肤；涉及盆腔或全麻手术者，术前8小时禁食、4小时禁饮。适应性训练：指导患者练习床上排便（预防术后尿潴留、便秘），模拟术中体位（如脊柱手术俯卧位耐受训练），减少术中不适。二、术中护理流程：精准配合与安全保障术中护理需围绕体位管理、病情监测、无菌操作三大核心，确保手术顺利实施。1.体位管理：兼顾暴露与安全根据手术类型精准摆放体位：脊柱手术采用俯卧位时，需用软垫支撑胸腹部，避免压迫影响呼吸；髋关节置换术侧卧位时，用骨盆固定架稳定肢体，垫软枕保护腓总神经，同时保证手术视野充分暴露。术中定时观察患者受压部位皮肤，避免压疮。2.病情监测：警惕突发风险持续监测生命体征，关注出血量、输液输血反应。骨科手术易发生脂肪栓塞（突发呼吸困难、意识模糊）、骨水泥反应（血压骤降、心律失常），需提前备好抢救药品，一旦出现异常立即配合医生处理。3.无菌操作与器械配合严格执行术中无菌原则，骨科器械（如内固定钢板、髓内钉）精密且价格昂贵，需提前熟悉器械性能，准确传递；使用止血带时，记录充气时间（成人上肢不超过1小时，下肢不超过1.5小时），避免组织缺血坏死。三、术后护理流程：康复与并发症防控术后护理需聚焦病情观察、疼痛管理、康复指导、并发症预防，推动患者从“手术成功”向“功能康复”过渡。1.病情观察：细节中见风险生命体征与伤口：返回病房后，每30分钟监测生命体征至平稳；观察伤口渗血、引流液量色质（如引流管突然堵塞或引流量骤增，需警惕内出血）。患肢血运与神经功能：重点观察患肢皮肤温度、色泽、足背动脉搏动，以及感觉、运动功能（如胫神经损伤可致足下垂，需及时发现）。2.疼痛管理：多模式镇痛提升舒适度采用“药物+非药物”联合镇痛：药物可选用非甾体抗炎药（如塞来昔布）、阿片类药物（如羟考酮）；非药物措施包括冷敷（减轻局部肿胀）、音乐疗法（分散注意力）。使用数字评分法（NRS）动态评估疼痛程度，及时调整镇痛方案，避免疼痛影响康复训练。3.康复指导：循序渐进促功能早期（术后0~3天）：指导患者进行踝泵运动（每小时10次）、股四头肌等长收缩（每次收缩维持5秒，每日3组），预防深静脉血栓与肌肉萎缩；协助患者正确翻身（如髋关节置换术后避免患侧卧位过度内收），防止假体脱位。中期（术后4~14天）：根据手术类型启动关节活动训练：骨折内固定患者可在CPM机辅助下进行被动活动（角度从30°渐增至90°）；关节置换患者可在助行器辅助下床边坐起，逐步过渡到站立。后期（术后2周~3月）：指导患者下床活动，遵循“循序渐进、个体化”原则：从助行器辅助行走，到单拐、脱拐，避免负重过早导致内固定松动。4.并发症预防：全程防控降风险深静脉血栓（DVT）：采用Caprini评分评估风险，高风险者予低分子肝素抗凝、气压治疗、穿弹力袜；鼓励患者早期活动，减少血液瘀滞。感染：严格无菌操作，观察体温、伤口红肿热痛，按医嘱使用抗生素；指导患者保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水。关节僵硬：早期康复介入，避免长期制动；对需制动的患者，定时进行关节被动活动，维持关节活动度。四、案例分析：左侧股骨颈骨折人工股骨头置换术的围手术期护理病例概况患者女性，78岁，因“行走时摔倒致左髋部疼痛、活动受限2小时”入院。既往高血压病史5年，规律服药（血压控制130/80mmHg左右），BMI18（营养一般）。诊断为“左侧股骨颈骨折（GardenⅢ型）”，拟行人工股骨头置换术。术前护理：风险评估与准备全身评估：联合营养科制定高蛋白饮食方案（每日补充乳清蛋白），改善营养状态；每日监测血压，调整降压药为晨服，确保术中血压稳定。心理支持：患者因高龄担心术后无法行走，护理团队邀请同病房康复良好的病友分享经验，缓解焦虑；演示术后康复流程，增强治疗信心。术前准备：术前1日备皮（左髋及大腿中上段），禁食禁饮8小时；指导患者练习床上排便3次成功，避免术后尿潴留。术中护理：精准配合保安全体位管理：侧卧位，用软垫支撑胸背、膝部，固定骨盆，避免腓总神经受压；术中密切监测生命体征，因患者高龄，备好肾上腺素、多巴胺等抢救药品。器械与止血带：提前熟悉假体安装器械，准确传递；止血带充气时间控制在1小时内，术中出血量约300ml，未输血。术后护理：康复与并发症防控病情观察：返回病房后，生命体征平稳，左下肢皮温正常，足背动脉搏动可；伤口引流管通畅，引流量约150ml（血性）。疼痛管理：予静脉自控镇痛（PCA），NRS评分2~3分；配合冷敷左髋部，患者耐受良好，未出现恶心、呕吐等不良反应。康复指导：术后6小时：指导踝泵运动（每小时10次），股四头肌等长收缩（每次5秒，每日3组）。术后第1日：在助行器辅助下床边坐起，指导患侧下肢避免内收、屈曲＞90°；开始髋关节被动活动（CPM机，角度从30°渐增至60°）。术后第3日：在助行器保护下患肢部分负重行走，每日2次，每次5~10分钟。并发症预防：DVT：Caprini评分9分（高龄、骨折、手术），予低分子肝素抗凝（术后12小时启动）、气压治疗（每日2次），未发生DVT。感染：伤口换药时无红肿渗液，体温正常，按医嘱使用抗生素3天。关节僵硬：每日CPM机训练+主动屈伸，出院时髋关节活动度达90°。案例要点分析重点：高龄患者的风险评估（营养、心肺、血栓）、心理支持提升依从性、精准的康复时机（早期活动预防DVT与关节僵硬，同时避免假体脱位）。难点：平衡抗凝治疗与伤口出血风险。通过密切观察引流液量（术后24小时引流量＜100ml时调整抗凝方案）、监测凝血指标（APTT维持在50~70秒），确保安全。五、总结：围手术期骨科护理的核心价值围手术期骨科护理需贯穿“以患者为中心”的理念：术前通过全面评估与准备，为手术奠基；术中通过精准配合，保障手术安全；术后通过多维度护理（病情观察、疼痛管理、康复指导、并发