骨科经皮椎体成形术操作流程

骨科经皮椎体成形术操作流程经皮椎体成形术（PercutaneousVertebroplasty，PVP）作为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体血管瘤等病变的微创技术，凭借创伤小、止痛快、恢复快等优势，在骨科临床中广泛应用。规范的操作流程是保障手术安全、提升疗效的核心前提，本文将从术前准备、术中操作到术后管理，系统阐述PVP的实施要点。一、术前准备（一）患者评估需全面梳理患者病史，重点关注骨质疏松病史、外伤史、抗凝药物使用史（如阿司匹林、华法林等），评估出血风险；通过体格检查明确疼痛部位、神经功能状态（排除脊髓受压体征）；结合骨密度检测、血常规、凝血功能等实验室检查，筛选手术适应证（如疼痛性椎体压缩骨折无神经损伤、椎体血管瘤局限于椎体等），排除严重心肺功能障碍、椎体感染等禁忌证。（二）影像学检查X线检查：明确椎体压缩程度、椎弓根形态，初步判断穿刺可行性。CT检查：评估椎体骨质破坏范围、椎弓根直径及角度，为穿刺路径设计提供依据；若怀疑骨水泥渗漏风险（如椎体后壁不完整），需重点标注。MRI检查：通过T₂压脂序列识别“新鲜骨折”（高信号水肿区），区分疼痛责任椎体，避免误治陈旧性骨折。（三）器械与材料准备穿刺器械：根据椎体节段选择合适长度的经皮穿刺针（常用10~13G，针尖带侧孔）、导丝、扩张器。骨水泥材料：多选用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），需提前准备骨水泥粉、单体液，以及调配工具（注射器、搅拌器）。影像设备：术中需C臂或G臂X线机实时透视，确保穿刺及注射过程可视化。（四）患者准备体位训练：术前指导患者练习俯卧位腹部悬空（避免胸腹部受压影响呼吸），适应术中体位。麻醉选择：多采用局部浸润麻醉（1%利多卡因逐层浸润皮肤、皮下、椎旁肌及骨膜）；对疼痛耐受差或多节段手术者，可联合静脉镇静或全身麻醉。术前用药：若患者长期服用抗凝药，需根据凝血功能评估停药时机（如华法林需停药5~7天，桥接低分子肝素），术前8小时禁食水。二、术中操作流程（一）体位摆放与透视定位患者取俯卧位，胸腹部垫软枕使腹部悬空，减少腹压、便于呼吸；双上肢置于体侧或胸前，下肢自然分开。C臂机正位透视，调整球管角度使双侧椎弓根对称显示（“苏格兰犬”征清晰），标记穿刺点（通常为椎弓根外上缘，与矢状面呈15°~30°夹角）。（二）穿刺操作1.皮肤穿刺：局部麻醉后，尖刀切开皮肤约3mm，沿标记方向插入穿刺针，保持针体与椎弓根长轴平行，逐步穿透皮肤、皮下组织、椎旁肌，抵达椎弓根皮质。2.椎弓根入路：正位透视下，穿刺针沿椎弓根通道向椎体前中1/3推进（侧位透视确认针尖未突破椎体前缘），最终正位显示针尖位于椎体中线，侧位位于椎体前中1/3交界处（“靶心”位置）。单侧穿刺适用于大部分椎体，若椎体横径>5cm或单侧穿刺骨水泥分布不佳，可选择双侧穿刺。（三）骨水泥调配与注射调配：按比例混合PMMA粉与单体液，使用搅拌器匀速搅拌至“拔丝期”（约3~5分钟，根据室温调整），此时骨水泥粘度适中，既便于注射，又可减少渗漏风险。注射：将骨水泥装入专用注射器，连接穿刺针，缓慢低压注射（初始速度0.5~1ml/min），同时密切观察透视下骨水泥扩散情况：理想状态为骨水泥沿椎体松质骨间隙弥散，无椎管、椎间孔或静脉丛渗漏。若出现渗漏迹象，立即停止注射，待骨水泥固化后拔出穿刺针。注射量：单节段椎体通常注射3~8ml（骨质疏松骨折约4~6ml，血管瘤可适当增加），以椎体充盈80%~90%为宜，避免过度注射导致渗漏。（四）术中监测与评估生命体征：持续监测心率、血压、血氧饱和度，警惕骨水泥反应综合征（低血压、心动过缓）。疼痛反馈：询问患者有无下肢放射痛、胸背部剧痛，若出现需立即停止操作，排查神经损伤或骨水泥渗漏。影像评估：每注射1~2ml骨水泥，行正侧位透视，确认分布范围；注射结束后，再次透视评估骨水泥最终形态，确保无严重渗漏。（五）术毕处理待骨水泥完全固化（约10~15分钟），旋转并缓慢拔出穿刺针，局部压迫止血3~5分钟，缝合皮肤（或无菌敷贴覆盖）。患者保持俯卧位30分钟，观察无不适后转回病房。三、术后管理（一）生命体征监测术后2小时内每30分钟监测血压、心率、血氧，关注有无迟发性骨水泥渗漏（如胸痛、呼吸困难提示肺栓塞可能）。（二）体位与活动指导术后平卧6小时，避免翻身时椎体受力；6小时后可佩戴支具（如胸腰椎固定带）逐步坐起、下床活动，减少长期卧床并发症。骨质疏松患者需长期抗骨质疏松治疗（如钙剂、维生素D、双膦酸盐），降低再骨折风险。（三）疼痛与并发症观察疼痛评估：采用VAS评分记录疼痛变化，多数患者术后疼痛即刻缓解，若疼痛加重需排查感染、骨水泥渗漏等。并发症处理：骨水泥渗漏：无症状者密切观察，有神经压迫症状者需急诊减压手术；肺栓塞：表现为胸痛、咯血、低氧血症，需立即行CT肺动脉造影，予抗凝、溶栓或介入取栓；感染：术后3天内发热、切口红肿，需取分泌物培养，足量抗生素治疗，必要时清创。四、操作注意事项（一）患者选择严格把握适应证：新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折（疼痛>2周、保守治疗无效）、椎体血管瘤（无神经压迫）；排除椎体感染、恶性肿瘤（需活检确诊）、严重心肺功能不全者。（二）术中操作要点穿刺角度与深度：避免穿刺针突破椎体前缘（损伤主动脉、腔静脉）或进入椎管（压迫脊髓）；骨水泥注射：宁少勿多、宁慢勿快，若遇阻力增大或患者疼痛加剧，立即停止；透视时机：每次调整穿刺针或注射骨水泥前，必须透视确认位置，避免盲目操作。（三）术后随访术后1、3、6个月复查X线或CT，观察骨水泥位置、椎体高度变化；每年行骨密度检测，指导抗骨质疏松治疗。总结经皮椎体成形术的规范操作需贯穿“精准评估—微创穿刺—安全注射—细致管理”全程。术前精准筛选患