2025年行政人员医德医风自查自纠报告及整改措施

2025年行政人员医德医风自查自纠报告及整改措施2025年，本人作为医院行政部门工作人员，结合年度医德医风建设要求，对照《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《医院行政岗位服务规范》等文件，通过科室互评、临床科室调研、患者意见反馈、自查工作台账等方式，全面梳理岗位履职中的不足，现总结问题并提出整改措施如下：一、自查发现的主要问题1.服务意识与临床需求存在差距。日常工作中习惯按流程推进事务性任务，对临床科室的实际需求响应不够主动。比如，季度设备采购计划提报阶段，未提前与急诊科、ICU等一线科室沟通特殊设备需求，仅按往年模板收集数据，导致部分急救设备采购型号未完全匹配临床新增功能要求，后期需补充调整，影响科室使用效率。此外，患者投诉处理中，曾因过度依赖纸质流转单，未在48小时内跟进临床核实情况，导致患者二次投诉，反映出主动服务、限时办结的意识需强化。2.制度执行存在“宽松软”现象。在落实医院“首问负责制”时，对跨部门协作事项存在推诿倾向。例如，门诊患者咨询“检验报告线上打印流程”时，因不属于本部门直接职责，引导患者至信息科后未跟踪反馈结果，经患者再次投诉后才协调解决，暴露出制度执行中“只转交不跟进”的问题。另外，在耗材领用审批环节，对部分科室超量申领的情况，仅按申请单数量审批，未调取近3个月使用数据复核，导致个别高值耗材库存积压，反映出制度落实的严谨性不足。3.政策传达与基层理解存在偏差。参与制定《2025年医疗质量提升行动方案》时，未充分考虑临床一线工作节奏，文件中“每月开展3次病例讨论”的要求未明确区分门诊科室与住院科室的差异，导致门诊医生因接诊任务重难以落实，后期需补充说明调整，影响政策权威性。此外，在传达“医保DRG支付改革”培训要求时，仅通过OA系统发布通知，未对老年职工进行一对一提醒，导致3名50岁以上行政人员错过集中培训，反映出政策宣传的精准性和覆盖性不足。4.廉洁风险防控存在薄弱环节。在参与医院后勤物资采购招标过程中，虽严格遵守回避制度，但对供应商资质复核仅依赖提供的书面材料，未实地考察部分新供应商的仓储和配送能力，存在因供应商履约能力不足影响物资供应的潜在风险。另外，在科室经费使用审批中，对“差旅补贴”“会议餐费”等报销项目，仅核对发票金额与审批单是否一致，未核查实际参会人数与餐费标准是否匹配，2025年上半年曾出现1次超标准报销未及时发现的情况。二、整改措施及落实计划1.强化服务意识，建立“临床需求响应”机制。一是每周三固定为“临床随访日”，由本人带队到急诊科、儿科、手术室等一线科室现场办公，收集设备采购、流程优化等需求，建立“需求处理反馈”台账，承诺一般事项3个工作日内办结，复杂事项7个工作日内给出解决方案。二是优化患者投诉处理流程，将纸质流转单改为线上系统跟踪，设置48小时预警提醒，每例投诉处理后主动向患者反馈结果并征求意见，2025年12月底前实现投诉处理满意度提升至95%以上。2.严格制度执行，完善“全流程闭环”管理。针对“首问负责制”，制定《跨部门协作事项记录表》，要求接收问题后填写转交部门、预计办结时间及跟进人，每月统计未闭环事项并在科务会上通报。针对耗材审批，建立“申领量使用量库存量”动态核对机制，每月调取HIS系统数据复核各科室申领量，对连续3个月超量申领的科室，联合设备科上门核查使用情况，避免资源浪费。2025年11月底前完成制度执行标准化手册修订，明确各环节操作细则及责任追究条款。3.提升政策落地精准度，推行“分层分类”宣贯。在参与政策制定时，增加临床科室代表座谈会环节，2025年已完成的《医疗质量提升行动方案》补充说明中，明确门诊科室病例讨论可结合门诊疑难病例会诊开展，不单独占用工作时间。针对政策传达，对45岁以上职工增加电话提醒或现场讲解，对年轻职工通过微信工作群、短视频平台推送要点解读，2025年10月起实施“政策宣贯效果评估”，通过随机抽查职工知晓率检验落实情况，目标知晓率达100%。4.筑牢廉洁防线，健全“风险点动态排查”体系。在物资采购中，新增“供应商实地考察”环节，对首次合作或年采购额超50万元的供应商，联合审计科、使用科室共同现场核查仓储、资质及过往履约记录，2025年已完成3家新供应商实地考察并建立合格供应商清单。针对经费报销，制定《常见报销项目审核要点》，重点核查“人数标准票据”一致性，每月抽取10%报销单复核，发现问题立即退回并通报，2025年11月底前实现报销合规率100%