2025年医疗废物和废水的自查自纠报告

2025年医疗废物和废水的自查自纠报告本次自查工作由医院分管后勤与院感的副院长牵头，组织后勤保障科、医院感染管理科、环保安全部、护理部及各临床科室负责人组成专项检查组，于2025年6月1日至6月15日，对全院医疗废物分类收集、暂存转运及医疗废水处理全流程开展自查自纠，覆盖门诊楼、住院部、手术室、检验科、药剂科、污水处理站等12个重点区域，通过现场核查、查阅记录、人员访谈等方式，形成如下具体情况：在医疗废物管理方面，重点检查分类收集、暂存设施、转运登记、人员培训四环节。分类收集环节，抽查20个临床科室及5个医技科室医疗废物收集点，95%的科室能按照《医疗废物分类目录（2021年版）》准确区分感染性、病理性、损伤性废物，其中产科、ICU等重点科室分类准确率达100%，但发现门诊注射室存在3袋使用后未被血液污染的输液软袋混入感染性废物（应属于未被污染的一次性塑料输液容器），儿科治疗室1个利器盒未达到3/4满即封口（不符合防渗漏、防锐器穿透要求）。暂存设施方面，院内2处医疗废物暂存点均设置于阴凉通风处，配备紫外线消毒设备、防鼠防蝇设施及灭火器，地面硬化防渗漏，但1号暂存点温湿度监控设备故障，6月1日至6月5日温湿度记录缺失；2号暂存点警示标识部分脱落，未及时更新。转运登记环节，核查近3个月医疗废物转运交接单，98%的单据填写规范（含废物类别、重量、时间、交接双方签名），但发现5份单据存在“废物重量”栏空缺、“类别”栏仅填写“感染性”未细化至子项（如“手术敷料”“输液器”）的问题；与市医疗废物处置中心签订的处置协议有效期至2025年12月31日，资质文件（危险废物经营许可证）在有效期内，无违规自行处置情况。人员培训方面，2025年已开展3次医疗废物管理专题培训（覆盖780人次），抽查30名医护及保洁人员，28人能准确回答分类标准及应急处理流程，2名新入职护士对“病理性废物”定义（手术切除的人体组织、病理切片后废弃的人体组织等）掌握不牢，存在将胎盘混入感染性废物的潜在风险。针对医疗废水处理系统，重点核查处理工艺运行、监测记录、消毒效果及污泥管理情况。我院采用“格栅+调节池+生化处理（接触氧化法）+二氧化氯消毒”工艺，设计处理能力500吨/日，实际日均处理量约380吨，符合《医疗机构水污染物排放标准（GB184662005）》要求。工艺运行方面，格栅机、提升泵、曝气装置等设备运行正常，但生化池曝气头部分堵塞（经检测，曝气均匀度较标准值下降15%），导致部分时段COD去除率未达预期（6月7日监测COD为72mg/L，超标准值60mg/L）；消毒池接触时间稳定在1.5小时（标准≥1小时），但6月3日因二氧化氯发生器故障，导致当日出水余氯仅4.2mg/L（标准≥6.5mg/L），后经紧急维修于2小时内恢复正常。监测记录方面，自查期间查阅2025年15月废水监测台账，包含每日pH（6.87.2）、余氯（5.88.1mg/L）、COD（4568mg/L）、BOD（2030mg/L）等指标记录，其中3月12日、4月20日因设备校准问题，COD数据缺失（后经补测补充）；5月委托第三方检测机构出具的检测报告显示，总大肠菌群数＜3MPN/L（标准≤500MPN/L），粪大肠菌群数未检出（标准≤500MPN/L），符合排放要求。污泥管理方面，废水处理产生的污泥属于危险废物（HW01医疗废物），与具备资质的环境科技有限公司签订处置协议，2025年15月共转运污泥8车（24吨），但发现2份转移联单“运输人签名”栏缺失，1份联单未按要求存档（存放于污水处理站临时文件夹，未归入医院环保档案）。经梳理，本次自查共发现问题11项：医疗废物分类不精准（2项）、暂存点设施维护不到位（2项）、转运登记不规范（2项）、人员培训覆盖有盲区（1项）；废水处理设备局部故障（1项）、监测数据记录缺失（1项）、污泥转移联单管理疏漏（2项）。针对上述问题，我院立即制定整改方案并落实：一是医疗废物分类整改，组织门诊注射室、儿科治疗室责任人重新学习分类目录，6月3日前完成错误分类废物重新分拣，全院推广“分类指导卡”（贴于收集桶旁，标注常见废物类别）；二是暂存点设施维护，6月5日前修复1号暂存点温湿度监控设备，补录缺失记录，更换2号暂存点脱落警示标识；三是转运登记规范，修订交接单模板（增加“重量”“子类”必填项），6月2日前组织转运人员培训，抽查近1个月单据，错误率降至0；四是人员培训强化，6月4日对2名新护士开展一对一补训，考核合格后上岗，后续将“医疗废物管理”纳入新员工岗前培训必学内容；五是废水设备维修，6月8日前清理生化池曝气头堵塞物，更换部分老化曝气装置，6月10日复测COD降至55mg/L（达标）；六是监测记录完善，6月6日前补全3月12日、4月20日缺失数据，要求操作人员每日双人核对监测值并签字；七是污泥联单管理，6月7日前找回缺失联单并补签，建立“污泥转移联单专用档案盒”，由环保专员每月归档。截至6月15日自查结束，所有问题已整改完毕。复查显示，医疗废物分类准确率100%，暂存点设施运行正常，转运登记规范