医疗废物流失泄漏和扩散等情况应急预案

医疗废物流失泄漏和扩散等情况应急预案第一章总则1.1制定目的为最大限度降低医疗废物流失、泄漏、扩散事件对公众健康、生态环境及医疗机构正常运行的冲击，依据《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》《医疗废物管理条例》《国家突发环境事件应急预案》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等上位法，结合××市××医院（三级甲等，床位1200张，日产生医疗废物平均1.8吨）近三年实际管理经验，特制定本预案。1.2适用范围本预案适用于××市××医院院区内、院外转运环节及临时存储点发生的医疗废物流失、泄漏、扩散事件的预警、响应、处置、恢复与评估全过程。1.3事件分级（1）Ⅰ级（特别重大）：流失或泄漏≥500kg，或已造成≥3人感染，或进入地表水、地下水、饮用水源保护区。（2）Ⅱ级（重大）：流失或泄漏100–500kg，或造成1–2人感染，或扩散至医院外环境但尚未进入水源保护区。（3）Ⅲ级（较大）：流失或泄漏10–100kg，限于院区范围内，无人员感染。（4）Ⅳ级（一般）：流失或泄漏＜10kg，现场可控，无人员接触。第二章组织体系与职责2.1应急指挥机构医院成立“医疗废物突发事件应急指挥部”（简称“指挥部”），院长任总指挥，分管后勤副院长任副总指挥，成员包括感染管理科、后勤保障部、保卫科、医务部、护理部、信息科、宣传科、第三方运输公司（××环保科技有限公司）代表。2.2现场执行机构（1）现场处置组：由后勤保障部医废专干、感染管理科专职人员、保洁公司主管、第三方转运人员组成，负责现场围堵、清理、消毒、包装、再交接。（2）流调与医疗救治组：感染管理科牵头，对暴露人员进行风险评估、标本采集、预防性用药、追踪随访。（3）安保封锁组：保卫科负责设置三层警戒（污染区、半污染区、清洁区），实行单向通道，保存监控录像。（4）信息报告组：信息科在事件发生后10分钟内完成网络直报，30分钟内书面报告市卫健委、市生态环境局、市疾控中心。（5）后勤保障组：提供应急物资（见2.3清单）、应急车辆、防护装备、餐饮、临时隔离用房。（6）善后评估组：由质控办、审计科、法律顾问组成，3日内完成事件调查报告、责任认定、费用核算、整改建议。2.3应急物资清单（常备基数）一次性防护服500套、医用N95口罩600只、防渗手套1000副、防刺手套200副、护目镜200副、全面型呼吸防护器20套、吸水垫500张、环氧乙烷灭菌袋200个、医疗废物周转箱（120L）100个、高密度聚乙烯桶（50L）50个、含氯消毒片（1g/片，有效氯≥50%）20瓶、过氧化氢消毒液（3%）20L、手持式喷雾器10台、便携式余氯测定仪2台、手持式臭氧检测仪2台、应急照明灯10套、警示标识牌30块、一次性手术衣200件、防化靴50双、应急封条1000条、4G执法记录仪10台、无人机1架（用于高空巡查）。第三章风险识别与监测预警3.1风险识别（1）内部风险：科室违规堆放、锐器盒超3/4未封口、电梯故障导致转运箱坠落、暂存间温度>25℃、医废称重数据与科室产生量差异>5%。（2）外部风险：转运车辆交通事故、极端天气（台风、暴雨）、社会安全事件（医废运输被劫持）。3.2监测手段（1）电子标签：每包医废捆扎后粘贴RFID标签，通过“××市医疗废物追溯平台”实时上传重量、时间、科室、交接人。（2）视频监控：暂存间、转运通道、电梯、出入口实现高清红外摄像，保存≥90天。（3）温湿度传感：暂存间安装LoRa无线传感器，温度>20℃或湿度>70%自动短信提醒后勤主任。（4）AI图像识别：2023年上线“医废违规投放识别系统”，对护士站、治疗室、污物间进行行为识别，发现“医废混入生活垃圾”即刻声光报警。3.3预警阈值（1）黄色预警：系统监测到单科室医废重量较前三日均值下降≥20%，或暂存间温度连续2小时>25℃。（2）橙色预警：转运车辆GPS偏离规划路线>5km或停留>30分钟；或现场人员报告包装破损、液体渗漏。（3）红色预警：确认发生流失、泄漏、扩散，或收到生态环境部门、公安部门通报。第四章信息报告与通报4.1报告时限（1）科室第一发现人→科室主任→医院总值班：电话报告≤5分钟。（2）总值班→指挥部总指挥：≤10分钟。（3）指挥部→市卫健委应急办：书面初报≤30分钟，同时网络直报“国家突发公共卫生事件报告系统”。（4）指挥部→市生态环境局：书面初报≤45分钟，同步在“固体废物管理信息系统”填报。4.2报告内容事件单位、时间、地点、类别、初步原因、污染物种类与数量、已采取措施、潜在危害、需支持事项、报告人及联系方式。4.3信息发布由宣传科统一口径，经总指挥签字后，在官网、微博、微信公众号发布通稿，严禁个人擅自接受媒体采访。第五章应急响应程序5.1Ⅳ级响应（现场级）（1）启动：科室主任现场指挥，5分钟内完成初步围堵。（2）处置步骤：①穿戴：一次性防护服、N95口罩、防刺手套、护目镜、防化靴。②围堵：用吸水垫覆盖液体，周边1米设置警示带。③清理：使用镊子将破损包装移入新周转箱，双层封扎，贴“泄漏”红色标签。④消毒：500mg/L含氯消毒液喷洒，30分钟后清水擦拭，余氯检测≥0.05mg/L。⑤记录：填写《医疗废物泄漏事件处置记录表》，拍照上传追溯平台。（3）关闭：感染管理科现场验收合格后，科室主任宣布关闭事件。5.2Ⅲ级响应（院区级）（1）启动：指挥部副总指挥到场，通知所有成员。（2）附加措施：①封锁：保卫科封闭污染楼层，限制人员进出，设置脱卸区。②采样：感染管理科对潜在污染区表面、空气、手卫生各采5份标本，送检验科PCR检测致病菌。③评估：流调组对暴露人员（医、护、保洁、患者）登记，评估级别：无暴露、一级暴露（皮肤完整）、二级暴露（黏膜或破损皮肤）。④追踪：二级暴露者预防性用药（如头孢曲松1g肌注），建立健康档案，连续观察7天。（3）关闭：指挥部确认现场消毒合格、人员无异常、污染物全部回收，报市卫健委备案后关闭。5.3Ⅱ级响应（市级联动）（1）启动：总指挥到场，市卫健委、市生态环境局派专家赴现场。（2）附加措施：①扩大封锁：医院外围50米交通管制，公安交警实施分流。②应急运输：调用第三方备用冷藏车（备案号×××），对污染医废二次包装，加贴危险废物Ⅱ类标签，直送××市医疗废物集中处置中心焚烧炉专用口。③应急监测：生态环境部门对医院污水总排口、周边空气、土壤布点采样，4小时内出具快检数据。④医疗救治：暴露人员转至××市定点医院（××医院感染病科），开通绿色通道。（3）信息发布：市政府新闻办召开新闻发布会，医院宣传科长通报处置进展。5.4Ⅰ级响应（省级联动）（1）启动：市卫健委提请省级专家组进驻，医院进入战时状态。（2）附加措施：①区域封控：配合市政府对医院周边500米实施封控，居民核酸筛查。②应急焚烧：启用××环保能源公司备用移动式高温蒸煮车（处理能力1吨/小时），对污染医废就地无害化。③应急供水：市水务集团调配送水车，暂停医院自备井使用。④心理干预：市精神卫生中心派出心理救援队，对医护、患者、居民开展危机干预。（3）事件调查：省级联合调查组7日内完成《××市医疗废物特别重大事件调查报告》，对医院、运输公司、监管部门追责。第六章现场处置技术细则6.1个人防护穿脱流程（面向初学者）目的：确保零暴露。前置条件：已接受10分钟穿脱视频培训。详细步骤：①手卫生（七步洗手法，≥15秒）。②戴N95：金属条沿鼻梁压紧，气密性检查（双手掩鼻呼气无漏气）。③戴护目镜：弹力带位于枕骨后，镜片中心对瞳孔。④穿防护服：先下肢、后上肢，拉链至顶，贴密封条。⑤戴防化靴：裤脚套入靴套外，用胶带环形缠绕两圈。⑥戴内层手套（丁腈）、外层手套（防刺）。⑦进入污染区。脱卸（在半污染区）：①外层手套：手指反掏，内面朝外放入黄色袋。②防护服：自上而下卷脱，污染面朝内，放入黄色袋。③防化靴：踩后跟助脱，放入消毒桶（500mg/L含氯，30分钟）。④护目镜：放入1000mg/L含氯消毒桶，30分钟后清水冲洗。⑤内层手套、N95：一并摘除，放入黄色袋。⑥手卫生+酒精消毒（速干手消毒剂≥3ml）。常见问题：Q：拉链卡住。A：用钳子夹住下拉，禁止硬拽。Q：护目镜起雾。A：提前涂抹防雾剂或碘伏。6.2泄漏液体吸附与回收（1）用量：每100ml液体使用10g高分子吸水树脂（SAP），30秒凝胶化。（2）工具：聚丙烯铲、硬纸板刮板，禁止用金属（防火花）。（3）包装：吸附后凝胶装入医疗废物周转箱，重量≤20kg/箱。（4）消毒：使用1%过氧化氢喷洒，作用时间60分钟，对芽孢有效。6.3空气消毒（1）无人状态：使用5%过氧化氢干雾机，喷雾量10ml/m³，密闭90分钟，对嗜热脂肪芽孢杀灭率≥99.9%。（2）有人状态：使用次氯酸水（50mg/L）超低容量喷雾，喷雾量5ml/m³，每小时1次。第七章转运与暂存特殊要求7.1转运路线院区固定路线：污物电梯→地下一层→专用通道→暂存间→出口，全程GPS+北斗双定位，偏离20米自动报警。7.2转运时间每日4次：6:30、10:30、14:30、18:30，避开门诊高峰，由保卫科在路口临时交通管制。7.3暂存间管理（1）温度：≤18℃，湿度≤60%，每2小时记录，超标即启动空调+除湿机。（2）时限：医疗废物停留≤48小时，超时未转运即启动红色预警。（3）防鼠：不锈钢挡鼠板高度60cm，每周四晚投放0.005%溴敌隆，次日晨回收。第八章应急终止与恢复8.1终止条件（1）现场污染物清除且消毒合格（表面菌落总数≤5CFU/cm²，不得检出致病菌）。（2）暴露人员医学观察期满无新发感染。（3）生态环境部门监测达标（废水粪大肠菌群数≤100MPN/L，空气中细菌总数≤500CFU/m³）。8.2恢复流程（1）指挥部发布应急终止令，解除封锁。（2）后勤保障组对空调、通风、给排水系统全面清洗消毒。（3）信息科在官网发布“恢复公告”，告知患者正常就诊。（4）财务科7日内完成费用结算，保险公司启动公众责任险理赔。第九章培训与演练9.1培训（1）对象：全院医、护、技、保洁、安保、实习生、第三方人员。（2）学时：新员工入职4学时，在职每年2学时，考核≥90分合格。（3）方式：理论+VR仿真+实操，使用“医废泄漏VR演练系统”（××软件公司开发），模拟20种泄漏场景。9.2演练（1）频次：Ⅳ级桌面推演每季度1次，Ⅲ级实战演练每半年1次，Ⅱ级联合演练每年1次。（2）脚本：2024年6月演练脚本——“转运车在医院北门被追尾，200kg医废散落”，共设置12个故障点（如GPS失效、防护服破损、媒体突入）。（3）评估：使用“演练评估APP”，实时打分，低于85分即重新演练。第十章奖惩与法律责任10.1奖励对及时发现并有效控制Ⅲ级以上事件的第一发现人，奖励5000元，年度考核加分5分，优先推荐评优。10.2处罚（1）科室未按时交接医废，每延迟1小时扣绩效1%。（2）故意隐瞒事件，对科主任记过，罚款1万元；造成严重后果的，移交市纪委监委。10.3法律责任依据《医疗废物管理条例》第四十五条，导致传染病传播或环境污染