养老院敬老院突发公共卫生事件的报告制度

养老院敬老院突发公共卫生事件的报告制度第一章总则1.1制定依据《中华人民共和国突发事件应对法》《中华人民共和国传染病防治法》《养老机构管理办法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共卫生事件应急预案》《养老机构新冠肺炎疫情常态化防控指南（2022版）》以及本市《突发公共卫生事件专项应急预案（2021修订）》等上位法与行业规范，构成本制度全部法源。1.2适用范围本制度覆盖××市××区××养老院（含同址敬老院、日间照料中心、护理站）全部管理区域、全部服务对象、全部工作人员、全部外包驻点单位及临时进出人员。1.3事件分级按照《国家突发公共卫生事件分级标准》，结合养老机构易感人群高度聚集、基础疾病多、自救能力弱等特点，将事件细化为：A级（特别重大）：出现聚集性疫情（≥10例确诊或≥20例疑似）或发生Ⅰ类病原微生物泄漏；B级（重大）：出现5—9例确诊或10—19例疑似，或发生Ⅱ类病原微生物泄漏；C级（较大）：出现2—4例确诊或5—9例疑似；D级（一般）：出现1例确诊或2—4例疑似，或检出法定Ⅲ类病原微生物。1.4工作原则“早、快、严、小”四原则：早发现、快处置、严隔离、把影响控制在最小范围；“三同时”：同时封闭、同时流调、同时检测；“三并重”：医疗救治、风险沟通、心理干预并重；“谁主管谁负责、谁失责追谁责”：院长为院内第一责任人，楼层护理长为楼层第一责任人，班组长为班组第一责任人，责任链条书面签字确认，终身追溯。第二章组织体系与职责2.1应急指挥部总指挥：院长（法定代表人）副总指挥：业务副院长、行政副院长成员：护理部、医务室、感染管理科、后勤保障部、社工部、财务部、信息化部、餐饮部、安保部、外包物业及食堂负责人。职责：启动与终止预案、资源调配、对外信息发布、配合区疾控中心完成流调与处置。2.2专项工作组1)流调与检测组：与区疾控中心合署办公，2小时内完成轨迹核查、密接判定、核酸采样。2)医疗救治组：负责分区分类救治、用药目录管理、与定点老年医院绿色转诊通道对接。3)隔离管控组：设置“三通道两区域”——清洁通道、半污染通道、污染通道；清洁区、缓冲区、隔离区，物理硬隔离，门磁报警。4)物资保障组：建立“1+3”物资储备模式——1个中心库、3个前置点（每楼层1个），动态库存≤7天用量自动预警。5)消杀与医废组：按照《医疗机构消毒技术规范WS/T367》每日2次常规消杀、1次终末消杀；医废使用黄色利器盒+双层黄色医疗袋，鹅颈结封口，称重贴码，48小时内清运。6)心理干预组：社工师+心理咨询师+精神科医生，三级干预网络（群体宣教、小组支持、个案治疗）。7)信息发布组：统一出口，任何员工不得私自接受媒体采访或发布微信、抖音视频，违者视为“泄密”，立即停职并承担法律责任。2.3外部联动与区卫健委、区民政局、区疾控中心、区公安局、街道应急办、定点老年医院、第三方检测实验室、殡葬服务机构签订六方协议，明确联系人、联系手机、备用手机、传真、微信工作群，每年更新一次。第三章监测、预警与报告3.1日常监测1)体温监测：老人每日2次、员工每日2次、外来人员1次，使用红外热成像+水银体温计双复核；2)症状监测：采用“老年综合征可视化评估表”+“红黄蓝”预警标签，出现发热、咳嗽、腹泻、皮疹、黄疸、意识障碍等任一症状，30分钟内上报；3)环境监测：每周对高频接触面（门把手、电梯按钮、餐桌、扶手）进行ATP荧光检测，RLU值>500立即复消；4)污水监测：与市排水中心合作，在院区排污口设采样点，每周检测肠道病毒与呼吸道病毒核酸。3.2预警阈值单日内老人异常症状≥3例或员工≥2例；任一标本核酸检测Ct值<35；ATP检测RLU均值>1000；污水病毒载量较基线升高10倍。达到任一阈值即启动“黄色预警”，由应急指挥部指挥长签发。3.3报告时限D级事件：1小时内口头、2小时内书面报区民政局、区疾控中心；C级事件：30分钟内口头、1小时内书面报区卫健委、市民政局，同步网报“国家养老机构突发事件直报系统”；B级及以上事件：15分钟内电话、30小时内书面报市卫健委、省民政厅，同时启动新闻发布会流程。3.4报告路径院内→楼层护理长→护理部主任→院长→区民政局→区疾控中心→市卫健委；任何环节不得超越层级，但可“越级抄送”确保信息同步；使用“钉钉”应急群+传真+EMS邮寄三重备份，邮寄单号拍照回传存档。3.5报告内容“七个W”：When（发现时间）、Where（具体区域）、What（事件性质）、Who（涉及人员）、Why（初步原因）、How（已采取措施）、Whatnext（下一步计划）。附：①事件基本情况表；②涉疫人员一览表（含身份证号、房间号、基础疾病、疫苗接种史、近三天轨迹）；③已采取措施清单；④物资库存表；⑤现场照片（带水印相机、含GPS坐标）。第四章应急处置流程4.1发现与初筛1)护理员使用“电子测温枪”发现体温≥37.3℃老人，立即为其佩戴KN95口罩，引导至“临时观察室”（独立空调、负压排风）；2)医务室医师30分钟内完成“一测三问两查”——测体温、问流行病学史、问疫苗史、问症状、查血氧、查肺部听诊；3)初筛可疑，由采样护士使用“口咽+鼻咽双拭子”采样，装入病毒采样管（含病毒保存液），贴“蓝色”标识，启动“样本送检绿色通道”，2小时内送达区疾控中心实验室。4.2区域封控1)院感科立即封锁涉疫楼层，电梯停运，出入口贴封条，安保人员24小时值守；2)启动“只进不出”原则，除流调、采样、急救人员外，禁止任何人跨越红线；3)同步启动“人员定位系统”，为每位老人佩戴防拆手环，实时位置上传至院感监控屏，误差<1米。4.3密接判定与转运1)按照《新型冠状病毒肺炎防控方案（第九版）》“同楼层同餐厅同活动室”原则，4小时内完成密接、次密接判定；2)密接老人用“负压救护车”转运至区集中隔离点，提前为其准备“老年应急包”（成人纸尿裤、一次性护理垫、口服补液盐、常用药、助听器电池、老花镜、家属联系卡）；3)次密接就地隔离，房间门口安装“门磁报警器”，开门即报警至安保值班手机。4.4核酸检测策略1)全员首轮：封控后12小时内完成；2)频次：A级每日1次、B级隔日1次、C级3日1次、D级7日1次；3)采样方式：老人“鼻咽+口咽”，员工“鼻咽”，环境“涂抹+气溶胶”；4)结果反馈：阳性样本Ct值<30时，30分钟内电话通知院长，同步启动病例转运。4.5医疗救治与用药1)建立“红黄绿”分区：红区（确诊）、黄区（疑似）、绿区（无症状密接）；2)用药目录：按照《国家卫生健康委老年新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第四版）》配备“小分子抗病毒药、糖皮质激素、抗凝、抗菌、免疫调节”五大类共32个品规，由药剂科双人双锁管理；3)用药流程：医师开具电子处方→药师审核→护理核对→“三查七对”→老人签字→扫码上传市医保平台，全程留痕；4)重症识别：采用“老年重症预警评分（EWS65）”，评分≥5分立即启动转诊，救护车10分钟内到达院区。4.6消杀与医废1)空气：使用3%过氧化氢气溶胶喷雾，20ml/m³，作用60分钟，密闭120分钟后通风；2)物表：1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟后清水擦净；3)织物：使用“水溶性包装袋”双层封扎，单独洗涤，70℃、30分钟；4)医废：称重→贴码→拍照→上传“省医废监管平台”→48小时内由“市医废处置中心”专用车辆清运；5)终末消毒：由区疾控中心采样评估，物表核酸阴性后方可解封。4.7心理干预1)群体宣教：每日15:00通过院内闭路电视播放“老年心理舒缓操”；2)小组支持：建立“微信语音聊天室”，社工带领老人分享“今日三件开心事”；3)个案治疗：对GAD7焦虑量表≥8分或PHQ9抑郁量表≥10分老人，由精神科医师每日查房，必要时使用“米氮平”等药物；4)员工心理：使用“SCL90”量表筛查，因子分≥2分者强制接受EAP（员工帮助计划）6次。第五章物资与技术保障5.1物资清单1)防护类：N95口罩5000只、医用外科口罩20000只、防护服2000套、隔离衣3000套、面屏2000个、乳胶手套10000副、鞋套5000双；2)消毒类：含氯消毒片（500mg/片）10000片、3%过氧化氢500L、75%酒精100L、消毒湿巾5000片；3)检测类：核酸抗原试剂5000人份、一次性采样器5000套、病毒采样管（10混1）2000支；4)药品类：奈玛特韦/利托那韦200疗程、阿兹夫定200疗程、低分子肝素钙1000支、甲强龙500支；5)设备类：便携式制氧机10台、无创呼吸机5台、除颤监护一体机2台、负压隔离舱2套、手持式气溶胶喷雾器5台。5.2储备方式中心库设于地下一层，温度15—25℃、湿度≤60%，安装“温湿度在线监测仪”，超标短信报警；前置点使用“带滚轮塑料箱”，每箱贴“物资清单+二维码”，扫码即可查看库存数量、有效期；建立“三色预警”库存系统：绿色≥7天、黄色3—7天、红色<3天，红色自动触发采购流程。5.3技术平台1)养老机构智慧管理平台：集成“测温、门禁、消费、定位、视频、呼叫”六大模块，数据实时上传至区民政局“养老云”；2)电子病历系统：与市老年医院互通，转诊时病历一键导入，减少重复录入；3)视频会议系统：与区卫健委、区疾控中心、街道应急办互联互通，支持200方同时在线；4)无人机巡查：与市应急管理局共享“无人机机场”，出现聚集性疫情时，无人机每2小时空中巡查一次，发现人员聚集自动喊话驱离。第六章培训与演练6.1培训对象全体员工（含外包保洁、食堂、维修、绿化）、入住老人、志愿者、第三方维保人员。6.2培训内容1)法律法规：传染病防治法、突发事件应对法、个人信息保护法；2)技术方案：穿脱防护服、鼻咽拭子采样、消毒剂配置、医废封口；3)心理技能：老年沟通技巧、焦虑识别、哀伤辅导；4)信息报送：直报系统操作、拍照水印设置、传真机使用。6.3培训形式线上：使用“企业微信”直播，设置“防快进+人脸识别”，培训完在线考试，≥90分视为合格；线下：每季度组织“情景模拟+实操考核”，穿脱防护服时间≤120秒、鼻咽拭子采样合格率≥95%；考核未通过者，暂停上岗，补考合格后发“电子合格证”，扫码可查。6.4演练频次桌面推演：每半年1次；实战演练：每年至少1次，覆盖“发现—报告—封控—转运—消杀—解封”全流程；跨机构联合演练：每两年与区消防、公安、医院、殡葬机构联合开展1次。6.5演练评估使用“演练评估表”100项指标，现场打分，<90分视为不合格；不合格项48小时内整改，整改报告经总指挥签字后报区民政局备案；演练视频保存3年，作为事故追责与保险理赔证据。第七章监督与责任追究7.1监督主体区民政局、区卫健委、区疾控中心、区市场监管局、区消防大队、院内纪检小组、家属委员会。7.2监督方式日常巡查：每周随机抽查1次，使用“四不两直”方式；专项督查：出现疫情后，由区卫健委牵头，24小时内进驻；第三方评估：每年聘请有资质的会计师事务所+感控专家，对制度执行、资金使用、物资库存进行审计。7.3责任追究1)迟报、漏报、瞒报：对第一责任人给予“解除劳动合同”处理，并列入“市养老服务黑名单”，5年内禁止在本市养老机构从业；2)未按规范穿脱防护服导致感染：赔偿机构全部直接经济损失，并移交公安机关以“危险方法危害公共安全罪”立案；3)物资挪用、倒卖：一经查实，移交纪委监委，按“贪污罪”或“职务侵占罪”处理；4)因管理疏漏造成老人死亡：启动“民事赔偿+行政处罚+刑事调查”三重追责，赔偿标准按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》上浮20%执行。第八章善后与恢复8.1老人善后1)死亡案例：立即通知家属，由“区殡葬服务中心”专用遗体接运车转运，全程消毒、密封，出具《死亡医学证明（推断书）》；2)遗物处理：使用“1000mg/L含氯消毒液”喷洒，装入“黄色医废袋”，家属签字后领取；3)心理抚慰：对同房间老人进行“创伤后应激障碍（PTSD）”筛查，必要时转介精神专科医院。8.2员工康复1)感染员工：治愈后执行“14+7”健康监测，核酸阴性后方可返岗；2)心理干预：对高暴露员工强制接受“EMDR眼动脱敏治疗”6次，费用由机构承担；3)工伤认定：48小时内向区人社局提交“工伤认定申请表”，确保员工享受工伤保险待遇。8.3机构恢复1)解封标准：末例病例转运后14天无新发病例、环境核酸阴性、终末消毒合格、区疾控中心评估通过；2)业务重启：分三阶段——第一阶段接收自理老人、第二阶段接收半自理、第三阶段接收全护理，每阶段间隔7天；3)品牌修复：由第三方公关公司制定“声誉恢复方案”，包括媒体开放日、家属代表座谈、线上直播“云参观”，持续90天。第九章信息公开与沟通9.1统一出口院长为唯一新闻发言人，任何员工不得擅自接受媒体采访；信息发布“三审制”——撰稿人初审、副院长复审、院长终审，确保数据准确、表述严谨。9.2发布内容每日16:00通过“官网+公众号+微博”同步发布“疫情通报”，内容包括新增病例、累计病例、已采取措施、下一步计划；对谣言监测：使用“舆情监测平台”，设置“养老院+疫情”关键词，30分钟内发现、1小时内辟谣。9.3家属沟通建立“家属微信群”，每群不超过100人，安排专人维护，24小时内回应率100%；对失能老人家属，每日17:00—18:00安排“视频探视”，使用“腾讯会议”小程序，全程录像保存7天。第十章经费保障与保险理赔10.1经费来源机构年度预算列支“突发公共卫生事件专项经费”，不低于上年度营业收入的2%；区民政局设立“养老机构应急救助基金”，对发生A级事件的机构给予最高200万元补助；鼓励机构购买“养老机构综合责任险+传染病专项附加险