妇产科临床技能：尿失禁手术护理课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育：“防复发，护长远”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结妇产科临床技能：尿失禁手术护理课件01前言ONE前言站在产房外，我曾见过初为人母的喜悦；守在手术间，我见证过生命的坚韧与脆弱。而在妇产科护理的日常里，有一类患者的痛苦常被“难以启齿”四个字掩盖——她们是尿失禁女性。记得三年前，门诊来了位50岁的大姐，攥着湿透的护垫躲在诊室角落，说：“护士，我打个喷嚏就漏尿，不敢跳广场舞，不敢抱孙子，活着还有啥劲？”她泛红的眼眶让我心头一紧。流行病学数据显示，我国成年女性尿失禁患病率约30%，其中压力性尿失禁（SUI）占50%以上，且随年龄增长、分娩次数增加而显著升高。这些数字背后，是无数女性因漏尿不敢社交、不敢运动，甚至出现抑郁情绪的真实生活。前言尿失禁并非“老了就该这样”的自然现象，手术是中重度患者的有效选择，如尿道中段吊带术（TVT/TVT-O）。但手术成功不仅依赖医生的技术，更需要护理团队在术前、术中、术后全程“精准护航”。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享尿失禁手术护理的全流程与关键点。02病例介绍ONE病例介绍去年7月，48床收了位52岁的王女士。她进门时弓着腰，手里攥着塑料袋，里面装着3片湿透的护垫。主诉是“咳嗽、大笑时漏尿5年，加重1年”。详细追问病史：她是3胎经产妇（顺产2次，剖宫产1次），最后一次分娩是38岁；绝经2年，近1年漏尿频率从“偶尔”变成“每天”，外出必垫护垫，最近甚至不敢坐软沙发——一陷进去就漏。她抹着眼泪说：“我连外孙都不敢抱，怕漏在孩子身上。”查体：盆底肌肌力Ⅱ级（采用牛津肌力分级，Ⅰ-Ⅴ级），咳嗽时可见尿道口溢尿（诱发试验阳性）；尿常规未见感染；尿动力学检查提示“压力性尿失禁（中度），膀胱顺应性正常”；超声测量残余尿量15ml（正常＜50ml）。综合评估后，医生建议行“经阴道无张力尿道中段吊带术（TVT-O）”，王女士和家属签署了手术同意书。这个病例很典型：多产、绝经后雌激素下降导致盆底支持结构松弛，是压力性尿失禁的核心病因。她的焦虑、社交回避，也反映了尿失禁对生活质量的深远影响。03护理评估ONE护理评估面对王女士这样的患者，护理评估要“多维度、细颗粒”——不仅要关注生理指标，更要看见她的心理负担和社会需求。生理评估尿失禁类型与严重程度：通过诱发试验（咳嗽/大笑时漏尿）、尿垫试验（24小时漏尿量12g，属中度）、尿动力学检查（腹压漏尿点压力80cmH₂O，提示尿道闭合压不足），确认是压力性尿失禁。盆底功能：盆底肌肌力Ⅱ级（正常≥Ⅲ级），阴道指检可触及阴道前壁轻度膨出（POP-Q分期Ⅰ期），提示盆底支持结构薄弱。合并症：王女士有轻度肥胖（BMI26）、便秘史（3天/次），这两个都是腹压增高的诱因，需重点干预。心理评估入院时，王女士反复问：“手术能好吗？会不会留疤？”说话时不敢直视医护，提到“漏尿”就脸红。SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑），主要源于对手术效果的担忧和长期疾病导致的自卑。社会评估她是家庭主妇，丈夫是退休工人，女儿在外地工作。丈夫起初觉得“漏尿不是病”，但看到她日渐沉默后，主动陪同就诊。这提示家庭支持尚可，但需加强家属对疾病的认知。04护理诊断ONE护理诊断1基于评估，我们梳理出4个核心护理诊断：2压力性尿失禁与盆底肌松弛、尿道支持结构薄弱有关（主要生理问题）。3焦虑与疾病影响生活质量、手术效果未知有关（心理问题）。6这些诊断环环相扣——生理问题是根源，心理问题影响依从性，知识缺乏可能导致术后康复偏差，潜在并发症则需要提前预防。5潜在并发症：尿潴留、感染、网片暴露（手术相关风险）。4知识缺乏：缺乏尿失禁手术围术期护理知识（认知不足）。05护理目标与措施ONE护理目标与措施我们的目标很明确：术前缓解焦虑、改善盆底功能；术中保障安全；术后促进康复、预防并发症；最终帮助患者恢复正常生活。术前护理：“除顾虑，强盆底”心理护理：我搬了把椅子坐在王女士床边，握着她的手说：“您的难受我懂，我见过好多和您一样的姐妹，手术后都能跳广场舞了。”每天查房时，我会分享成功病例（隐去隐私），比如60岁的李阿姨术后3个月去旅游，再也没漏尿；同时用模型讲解TVT-O手术原理——“就像给尿道搭个‘吊床’，咳嗽时尿道被托住，漏尿就少了”。她逐渐打开话匣子：“其实我最怕的是手术失败，被人笑话。”我趁机解释：“我们科做了200多例，成功率95%以上，您的情况很适合手术。”3天后，她的SAS评分降到45分（正常＜50）。盆底肌训练（凯格尔运动）：这是术前“热身”，能增强盆底肌力量，提高手术效果。我示范动作：“像憋住大便和小便那样，收缩肛门和会阴部肌肉，数到5秒，然后放松10秒，重复10次，每天3组。”一开始她总收缩腹部，我用手指放在她腹部说：“肚子要软，感觉是下面在发力。”两周后复查，她的盆底肌肌力升到Ⅲ级。术前护理：“除顾虑，强盆底”术前准备：指导她术前3天用1:5000高锰酸钾溶液坐浴（每次15分钟，每日2次），预防会阴部感染；术前晚禁食8小时、禁饮4小时；备皮时特别注意会阴部毛发，避免损伤皮肤（王女士害羞地说：“从小到大没让人看过这儿。”我边操作边说：“这是常规准备，您别不好意思。”）。术后护理：“护安全，促康复”术后6小时，王女士回到病房。我守在床边，监测生命体征（血压120/75mmHg，心率78次/分，正常），重点观察以下几点：尿管护理：她带着F16号导尿管（术后常规留置24-48小时），我标记了尿管刻度，记录每小时尿量（平均50ml/h，正常）；用生理盐水棉球清洁尿道口（每日2次），避免逆行感染；叮嘱她：“别压到尿管，翻身时记得托着尿袋。”疼痛管理：她主诉“下腹坠胀感，能忍”（VAS评分2分）。我解释：“这是吊带对周围组织的牵拉，3-5天会缓解。”未用止痛药，通过分散注意力（听音乐、和家属聊天）缓解不适。活动指导：术后6小时取半卧位（减少腹部张力），24小时后可床边坐立，48小时后循序渐进散步（避免久站、提重物）。我扶她第一次下床时，她紧张地问：“会不会把‘吊床’弄松？”我笑着说：“慢慢走，别跑跳，没问题的。”术后护理：“护安全，促康复”排尿训练：术后48小时拔尿管前，我给她做“膀胱充盈试验”——夹闭尿管2小时，待她有尿意后开放，观察能否自主排尿。拔管后，鼓励每2小时排尿1次（避免膀胱过度充盈），记录尿量（第一次排尿300ml，残余尿超声测量20ml，正常）。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理尿失禁手术虽成熟，但并发症不容忽视。我们针对王女士的情况，重点监测了3类问题：尿潴留表现为拔管后无法排尿、下腹胀痛、膀胱区膨隆。王女士拔管后第一次排尿顺利，但我仍叮嘱：“如果觉得尿不干净，或者4小时没尿，一定要叫我。”幸运的是，她没有出现这种情况。感染包括尿道感染、切口感染。我们每天观察尿道口有无红肿、分泌物（王女士的尿道口清洁，无异常）；监测体温（术后3天体温36.5-37.2℃，正常）；指导她“小便后从前向后擦，避免大便污染”。网片暴露这是远期并发症（术后3-6个月常见），表现为阴道异常分泌物、性交痛。出院时我反复强调：“如果阴道出血、流黄水，或者同房时疼，一定要及时回院。”后来随访3个月，王女士未出现相关症状。07健康教育：“防复发，护长远”ONE健康教育：“防复发，护长远”出院前一天，我给王女士和家属开了“小课堂”，内容涵盖短期康复与长期预防：短期（术后1个月）避免增加腹压：不便秘（多吃蔬菜水果，必要时用乳果糖）、不抱重物（外孙暂时让爷爷抱）、不深蹲。保持会阴部清洁：每天温水清洗，穿棉质内裤，3个月内禁止性生活（王女士脸一红：“这也要说？”我认真地说：“很重要，避免刺激手术部位。”）。长期（术后1年）坚持凯格尔运动：每天2组，每组15次，终身受益。控制体重：目标BMI＜24（王女士表示要和丈夫一起散步减肥）。定期随访：术后1个月、3个月、6个月复查（重点查尿失禁改善情况、残余尿量、盆底肌肌力）。最后，我塞给她一张“温馨提示卡”，上面写着：“漏尿不是你的错，你值得更自在的生活。有问题随时打护士站电话。”她攥着卡片说：“谢谢你们，我现在有信心跳广场舞了。”08总结ONE总结从王女士入院时的拘谨到