2025年卫生高级职称考试(计划生育-副高)历年参考题库含答案详解

2025年卫生高级职称考试(计划生育·副高)历年参考题库含答案详解一、单项选择题（共10题，每题1分，每题只有1个正确选项）1.关于宫内节育器（IUD）放置的禁忌证，以下哪项正确？A.轻度贫血（血红蛋白90g/L）B.宫颈内口松弛（未育女性）C.急性盆腔炎治疗后1周D.子宫纵隔（双角子宫）答案：D解析：IUD放置禁忌证包括生殖器官畸形（如子宫纵隔、双角子宫）、急性或亚急性生殖道感染、妊娠或可疑妊娠、宫颈内口过松（已育女性）、严重全身性疾病等。轻度贫血（血红蛋白≥90g/L）非禁忌；急性盆腔炎需治愈后放置；宫颈内口松弛（未育女性）非绝对禁忌。2.患者女，32岁，G3P1，因“停经49天，要求终止妊娠”就诊。超声提示宫内妊娠囊2.5cm，无胎心胎芽。最适宜的终止妊娠方式是？A.药物流产（米非司酮+米索前列醇）B.负压吸宫术（67号吸管）C.钳刮术（8号以上吸管+卵圆钳）D.依沙吖啶羊膜腔注射引产答案：B解析：妊娠≤10周（≤70天）首选负压吸宫术，妊娠囊≤3.5cm时操作安全；药物流产适用于≤49天，但患者已49天且超声见妊娠囊（药物流产失败率可能升高）；钳刮术用于1014周；依沙吖啶引产用于≥14周。3.关于皮下埋植剂（依托孕烯）的避孕机制，核心作用是？A.抑制排卵B.改变宫颈黏液性状C.干扰子宫内膜容受性D.加速输卵管蠕动答案：A解析：依托孕烯为单根左炔诺孕酮类似物，血药浓度稳定，主要通过抑制下丘脑垂体卵巢轴，抑制卵泡发育及排卵（占避孕效果的95%以上）；次要作用包括宫颈黏液变稠（阻止精子穿透）和子宫内膜变薄（干扰着床）。4.输卵管绝育术最常见的近期并发症是？A.肠管损伤B.出血或血肿C.盆腔粘连D.绝育失败答案：B解析：输卵管绝育术近期并发症包括出血/血肿（因血管损伤或结扎不牢）、感染（术区或盆腔）、脏器损伤（肠管、膀胱）；远期并发症包括盆腔粘连、绝育失败（妊娠率约0.1%0.5%）。其中出血/血肿最常见（发生率约1%5%）。5.患者女，28岁，服用复方短效口服避孕药（COC）3个周期，出现“突破性出血”，以下处理错误的是？A.若出血量少，继续服药并观察B.若出血发生在周期后半期，加服1片COC至周期结束C.若连续2个周期出现，需排除妊娠及器质性疾病D.立即停药并更换避孕方法答案：D解析：COC突破性出血多因漏服、个体激素水平波动或药物剂量不足。处理原则：少量出血（点滴状）可继续服药；中量出血（需用卫生巾）若发生在周期前半段，加服雌激素（如炔雌醇0.0050.01mg/日）至出血停止；后半段出血可加服1片COC至周期结束；连续2周期出现需排除妊娠、宫颈病变（如息肉）、子宫内膜病变等，而非直接停药。6.关于男性输精管结扎术的术后注意事项，错误的是？A.术后2周内避免性生活B.术后需避孕3个月或排精20次以上（直至精液检查无精子）C.阴囊肿胀明显时立即热敷D.出现发热、剧烈疼痛需及时就诊答案：C解析：输精管结扎术后24小时内阴囊肿胀应冷敷（减少出血），24小时后可热敷（促进吸收）；过早热敷可能加重出血。其他选项均为正确术后指导。7.患者女，35岁，G2P1，因“继发性不孕2年”就诊。丈夫精液常规正常，女方输卵管造影提示双侧输卵管远端阻塞。首选的助孕方式是？A.宫腔内人工授精（IUI）B.体外受精胚胎移植（IVFET）C.促排卵治疗D.输卵管复通术答案：B解析：双侧输卵管远端阻塞（如积水）为输卵管性不孕的严重类型，自然妊娠或IUI成功率极低；输卵管复通术术后妊娠率约30%50%，但需评估患者年龄、卵巢储备；IVFET绕过输卵管，是首选方案（尤其年龄≥35岁者）。8.关于米非司酮用于紧急避孕的描述，正确的是？A.需在无保护性生活后72小时内服用B.单次剂量为10mgC.避孕机制主要是抗着床D.对已形成的受精卵无影响答案：C解析：米非司酮紧急避孕推荐剂量为10mg或25mg，可在无保护性生活后120小时内服用（优于左炔诺孕酮的72小时限制）；其机制包括抑制排卵（若未排卵）、干扰子宫内膜容受性（抗着床）；对已着床的受精卵无影响（不导致流产）。9.患者女，45岁，月经紊乱3个月（周期2045天，经量增多），要求避孕。最不推荐的避孕方法是？A.左炔诺孕酮宫内节育系统（LNGIUS）B.复方短效口服避孕药（COC）C.避孕套D.皮下埋植剂（依托孕烯）答案：B解析：45岁女性处于围绝经期，COC含雌激素，可能增加血栓风险（尤其吸烟、高血压者）；LNGIUS可减少经量，适合月经紊乱；皮下埋植剂（单孕激素）不影响雌激素水平；避孕套无激素风险。10.关于人工流产综合反应的处理，关键措施是？A.立即停止手术操作B.静脉注射阿托品0.51mgC.快速补液扩容D.吸氧并监测生命体征答案：B解析：人工流产综合反应（迷走神经兴奋）表现为心动过缓、血压下降、恶心呕吐等，核心机制是宫颈/子宫受机械刺激引起迷走神经反射。处理首选阿托品（阻断迷走神经），同时停止操作、吸氧；严重者需补液、升压。二、多项选择题（共5题，每题2分，每题有25个正确选项，少选、错选均不得分）1.关于长效可逆避孕方法（LARC）的临床优势，正确的是？A.避孕有效率＞99%B.无需用户主动干预（如每日服药）C.可快速恢复生育力（取出后13个月妊娠率与未避孕者相似）D.适用于哺乳期女性（如LNGIUS、皮下埋植剂）E.可改善痛经、月经过多（如LNGIUS）答案：ABCDE解析：LARC包括IUD（含铜/含药）和皮下埋植剂，有效率＞99%（高于COC、避孕套等）；无需每日/每次使用；取出后生育力恢复快；哺乳期可使用（单孕激素类LARC不影响乳汁分泌）；LNGIUS释放左炔诺孕酮，可减少经量、缓解痛经。2.输卵管妊娠保守治疗（甲氨蝶呤，MTX）的适应证包括？A.生命体征平稳，无活动性腹腔内出血B.血βhCG＜2000IU/LC.妊娠囊直径≤4cm（或≤3.5cm伴胎心搏动）D.肝肾功能、血常规正常E.患者拒绝手术且有随访条件答案：ABCDE解析：MTX保守治疗需满足：无破裂/出血；血βhCG＜2000IU/L（部分指南放宽至＜5000IU/L）；妊娠囊≤4cm（若见胎心搏动则≤3.5cm）；肝肾功能正常；患者知情同意且能随访。3.关于男性不育的常见病因，包括？A.精索静脉曲张（左侧多见）B.生殖道感染（如衣原体、淋球菌）C.隐睾（未降睾丸）D.克氏综合征（47,XXY）E.逆行射精（精液排入膀胱）答案：ABCDE解析：男性不育病因包括：精索静脉曲张（影响生精）、感染（睾丸炎、附睾炎破坏生精）、隐睾（睾丸温度升高致生精障碍）、染色体异常（如克氏综合征）、射精功能障碍（如逆行射精）等。4.关于紧急避孕的注意事项，正确的是？A.左炔诺孕酮需在无保护性生活后72小时内服用（越早越好）B.米非司酮可在120小时内服用C.紧急避孕仅对本次无保护性生活有效D.服用后若下次月经推迟7天以上，需排除妊娠E.紧急避孕可替代常规避孕答案：ABCD解析：紧急避孕不可替代常规避孕（有效率低于常规方法），仅作为补救措施；其他选项均正确。5.关于计划生育手术中子宫穿孔的处理，正确的是？A.若为探针或小号器械穿孔（无内出血、无脏器损伤），可严密观察B.若为吸管或卵圆钳穿孔（伴内出血或脏器损伤），需立即剖腹探查C.穿孔后均需使用缩宫素促进子宫收缩D.术后需给予抗生素预防感染E.需向患者及家属详细交代病情答案：ABDE解析：子宫穿孔处理：小器械（探针、小号宫颈扩张器）穿孔且无出血/脏器损伤，可观察并使用缩宫素；大器械（吸管、卵圆钳）穿孔或伴出血/脏器损伤（如肠管损伤），需手术修补；所有穿孔均需预防感染并告知患者；缩宫素仅在无活动性出血时使用（避免加重出血）。三、案例分析题（共2题，每题15分，含34个小问题）案例1患者女，30岁，G4P1，因“放置宫内节育器（IUD）后下腹痛3天”就诊。既往体健，月经规律（周期28天，经期5天）。3天前于外院放置“含铜IUD（TCu380A）”，术中感下腹痛，术后持续隐痛，伴少量阴道出血（少于月经量）。查体：T37.8℃，P88次/分，BP110/70mmHg；下腹轻压痛（无反跳痛），妇科检查：宫颈举痛（+），子宫后位，正常大小，压痛（+），双附件区未及包块，压痛（±）。血常规：WBC11.2×10⁹/L，N0.82；超声：子宫大小正常，宫腔内可见IUD强回声，位置正常（IUD上缘距宫底1.5cm），盆腔少量积液（深约1.2cm）。1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.为明确诊断，需进一步做哪些检查？（5分）3.若诊断为“IUD放置术后感染”，应如何处理？（5分）答案：1.最可能诊断：IUD放置术后感染（急性盆腔炎）。需鉴别：IUD异位（如子宫穿孔）、术后子宫收缩痛、黄体破裂、急性阑尾炎等。2.进一步检查：C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）（评估感染程度）；宫颈分泌物淋球菌、衣原体核酸检测（明确病原体）；血培养（必要时）；复查超声（观察IUD位置及盆腔积液变化）。3.处理：①抗生素治疗（根据经验选择覆盖淋球菌、衣原体及厌氧菌的药物，如头孢曲松+多西环素+甲硝唑）；②暂停性生活及盆浴；③密切观察体温、腹痛变化；④若治疗4872小时无改善，需考虑IUD取出（感染控制后可重新放置）；⑤向患者交代病情及随访要求。案例2患者女，40岁，G3P2，因“月经稀发1年，要求避孕”就诊。既往月经规律（周期2830天），近1年周期延长至4060天，经量减少（用卫生巾23片/日）。查FSH12IU/L，LH8IU/L，E235pg/mL；超声：子宫大小正常，内膜厚0.5cm（月经第3天），双侧卵巢窦卵泡数（AFC）45个/侧。1.该患者的卵巢功能状态如何？依据是什么？（5分）2.推荐的避孕方法及理由是什么？（5分）3.若患者选择LNGIUS，需向其交代哪些注意事项？（5分）答案：1.卵巢功能状态：卵巢储备功能减退（DOR）。依据：年龄40岁（≥35岁为卵巢功能衰退高危）；FSH＞10IU/L（提示卵巢储备下降）；AFC＜6个/侧（正常≥6个）；月经稀发伴经量减少（卵巢功能减退表现）。2.推荐避孕方法：LNGIUS或皮下埋植剂（单孕激素类LARC）。理由：患者处于围绝经期，卵巢功能减退但仍有排卵可能（需避孕至停经12个月）；单孕激素类不影响雌激素水平，降低血栓风险（COC含雌激素，40岁以上慎用）；LNGIUS可减少经量（改善患者经量少可能合并的内膜增生风险）；LARC长效、高效，符合围绝经期女性需求。3.注意事项：①放置后可能出现不规则阴道出血（前36个月常见，无需特殊处理）；②需定期随访（6个月、1年复查超声看IUD位置）；③若出现闭经（LNGIUS抑制内膜）属正常，无需紧张；④若出现持续腹痛、发热、异常出血增多，需及时就诊；⑤IUD有效期57年（根据类型），到期需更换或取出；⑥取出后生育力可快速恢复（但患者年龄较大，自然妊娠概率低）。四、简答题（共3题，每题10分）1.简述输卵管绝育术后复通术的适应证及禁忌证。（10分）答案：适应证：①年龄≤40岁（或根据卵巢储备评估）；②绝育术后希望恢复生育功能；③夫妻双方无严重全身性疾病；④丈夫精液常规正常；⑤女方输卵管近端无严重破坏（绝育术方式为峡部结扎/电凝，而非广泛切除）。禁忌证：①女方年龄＞45岁或卵巢功能衰竭（FSH＞25IU/L）；②绝育术导致输卵管严重损伤（如广泛切除、伞端破坏）；③女方合并严重内外科疾病（如心脏病、肾功能不全）；④男方无精子症或严重少弱畸精子症；⑤女方患恶性肿瘤或活动性结核。2.列举5种常用的避孕方法及其有效率（1年失败率）。（10分）答案：①含铜IUD：0.8%（1年失败率）；②左炔诺孕酮IUD（LNGIUS）：0.2%；③皮下埋植剂（依托孕烯）：0.05%；④复方短效口服避孕药（COC）：0.3%（正确使用）；⑤输精管结扎术：0.15%；⑥输卵管绝育术：0.5%（经腹）；⑦避孕套（男用）：13%（典型使用）；⑧体外排精：22%（典型使用）。（任意5种即可）3.简述人工流产后即时避孕（PACIC）的实施要点。（10分）答案：①评估：流产后立即评估患者生育意愿、既往避孕史、禁忌证（如感染、出血）；②推荐：优先推荐LARC（如IUD、皮下埋植剂），因流产后子宫颈松弛，放置IUD操作简便、疼痛轻；③咨询：强调即时避孕的重要性（减少重复流产），解释不同方法的优缺点（如IUD的长期高效、COC的调节月经作用）；④实施：若无禁忌（如急性感染、子宫穿孔），流产后立即放置IUD或皮下埋植剂；⑤随访：术后1个月复查，确认避孕方法效果及副反应（如出血、疼痛）；⑥教育：告知若出现异常出血、腹痛需及时就诊，强调常规避孕的重要性（不可依赖紧急避孕）。五、论述题（共2题，每题15分）1.结合WHO指南，论述“以患者为中心”的避孕咨询原则及具体实施策略。（15分）答案：WHO提出“以患者为中心”的避孕咨询需遵循自主性、知情选择、个性化、连续性原则。具体策略：①建立信任关系：通过非评判性沟通，了解患者需求（如生育计划、对副反应的顾虑、文化背景）；②提供全面信息：客观介绍各种避孕方法的有效性、副反应、使用方法、可逆性（如LARC的长效优势、COC的调经作用、避孕套的防病功能）；③个性化推荐：根据患者年龄、生育史、健康状况（如高血压者避免COC）、生活方式（如频繁出差者推荐LARC）选择适合方案；④共同决策：鼓励患者参与选择（如“