晚期消化道肿瘤临床规范诊疗新进展题库及答案

晚期消化道肿瘤临床规范诊疗新进展题库及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.下列哪项不是晚期胃癌患者接受免疫检查点抑制剂治疗前必须完成的生物标志物检测？A.MSI/MMR状态B.PDL1CPS评分C.HER2FISHD.EBV原位杂交答案：C2.对于转移性结直肠癌（mCRC）患者，若RAS/BRAF均为野生型且原发灶位于右半结肠，首选一线靶向方案为：A.FOLFOX+贝伐珠单抗B.FOLFIRI+西妥昔单抗C.FOLFOXIRI+贝伐珠单抗D.三药+西妥昔单抗答案：A3.根据2023年NCCN指南，晚期食管鳞癌二线免疫治疗推荐级别最高的药物是：A.帕博利珠单抗B.纳武利尤单抗C.卡瑞利珠单抗D.特瑞普利单抗答案：B4.在晚期胃癌腹膜转移患者中，腹腔热灌注化疗（HIPEC）最常用的药物组合是：A.紫杉醇+顺铂B.奥沙利铂+伊立替康C.丝裂霉素C+顺铂D.5FU+亚叶酸钙答案：C5.下列哪项不是转移性胰腺癌一线治疗FOLFIRINOX方案剂量调整的主要指征？A.3级周围神经毒性B.3级腹泻C.3级中性粒细胞减少伴发热D.2级胆红素升高答案：D6.对于dMMR/MSIH型晚期结直肠癌，免疫治疗获得完全缓解后最佳的随访策略是：A.每3月增强CT，持续2年B.每6月肠镜+胸腹盆CT，持续5年C.每8周ctDNAMRD监测，停免疫药后2年D.每12月PETMR，终身随访答案：C7.晚期胆管癌患者IDH1突变阳性，首选靶向药物为：A.艾伏尼布B.佩米替尼C.英菲格拉替尼D.福替尼答案：A8.在胃癌腹膜转移的“三联”诊断体系中，灵敏度最高的方法是：A.腹水细胞学B.腹腔镜探查+腹腔灌洗液细胞学C.PETCTD.血清CA125答案：B9.下列哪项不是晚期胰腺癌疼痛微创介入治疗NCCN推荐的方案？A.腹腔神经丛阻滞B.经皮射频消融C.脊髓电刺激D.经口内镜下胰腺囊肿引流答案：D10.对于HER2阳性晚期胃癌，曲妥珠单抗联合化疗进展后，二线首选抗HER2方案为：A.曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+紫杉醇B.德曲妥珠单抗（TDXd）C.拉帕替尼+卡培他滨D.图卡替尼+曲氟尿苷替匹嘧啶答案：B11.晚期小肠腺癌最常见的分子变异是：A.KRASG12CB.HER2扩增C.KRASG12DD.BRAFV600E答案：C12.在转移性结直肠癌维持治疗中，下列哪项组合被证实可显著延长PFS且不影响生活质量？A.5FU+贝伐珠单抗B.卡培他滨+贝伐珠单抗C.贝伐珠单抗单药D.西妥昔单抗单药答案：B13.晚期胃癌患者接受纳武利尤单抗+化疗一线治疗，出现3级皮疹伴水疱，首选处理为：A.暂停免疫治疗，口服甲强龙1mg/kgB.继续治疗，外用卤米松C.永久停用纳武利尤单抗D.静脉丙球400mg/kg×5d答案：A14.下列哪项不是晚期胰腺癌患者接受FOLFIRINOX前必需的基线评估？A.胆红素≤1.5×ULNB.ECOG≤2C.UGT1A128基因型D.心脏超声EF≥50%答案：C15.对于BRAFV600E突变mCRC，一线使用“三药+贝伐珠单抗”方案，其客观缓解率（ORR）约为：A.20%B.35%C.50%D.70%答案：B16.晚期食管腺癌患者术后局部复发，既往未接受放疗，目前首选的根治性手段是：A.同步放化疗+免疫巩固B.手术再切除C.射频消融D.光动力治疗答案：A17.在胃癌腹膜转移的“腹腔加压气溶胶化疗（PIPAC）”中，最常用的药物是：A.顺铂+阿霉素B.奥沙利铂+伊立替康C.紫杉醇+卡铂D.5FU+丝裂霉素答案：A18.下列哪项不是晚期胰腺癌患者接受奥拉帕利维持治疗的入选标准？A.gBRCA1/2突变B.一线含铂化疗≥16周未进展C.ECOG≤1D.既往免疫治疗失败答案：D19.对于转移性结直肠癌，ctDNA检测RAS突变状态与组织检测的一致性约为：A.65%B.75%C.85%D.95%答案：C20.晚期胃癌患者接受德曲妥珠单抗治疗，最常见≥3级不良反应是：A.中性粒细胞减少B.间质性肺病C.左心功能不全D.腹泻答案：B21.在“免疫联合抗血管”策略中，用于晚期肝癌的“阿帕替尼+卡瑞利珠单抗”研究主要终点是：A.OSB.PFSC.ORRD.TTP答案：C22.下列哪项不是晚期胆管癌FGFR2融合靶向治疗耐药机制？A.FGFR2守门突变（V565F）B.MET扩增C.KRASG12C突变D.EGFR外显子19缺失答案：D23.对于晚期胃癌患者，腹腔灌洗液ctDNA检测阳性提示：A.腹膜转移概率>90%B.肝转移概率>90%C.肺转移概率>90%D.骨转移概率>90%答案：A24.在转移性胰腺癌中，下列哪项指标与免疫治疗超进展最相关？A.MDSC升高B.TMB>10mut/MbC.dMMRD.EBV+答案：A25.晚期结直肠癌患者接受瑞戈非尼治疗，出现3级手足综合征，剂量调整方案为：A.减至120mgB.减至80mgC.停药1周后恢复原剂量D.永久停药答案：B26.对于晚期小肠神经内分泌肿瘤（G2），若生长抑素受体PET阳性且Ki6715%，首选治疗为：A.177LuDOTATATEB.依维莫司C.顺铂+依托泊苷D.帕博利珠单抗答案：A27.晚期胃癌患者接受“SOX+纳武利尤单抗”方案，出现3级甲状腺功能减退，应：A.停用纳武利尤单抗，口服左甲状腺素B.继续纳武利尤单抗，静脉甲强龙C.永久停用免疫治疗D.静脉丙球+血浆置换答案：A28.在mCRC中，ctDNA动态监测发现RAS突变克隆清除提示：A.抗EGFR再挑战可能获益B.抗EGFR永久耐药C.TMB升高D.MSIH转化答案：A29.晚期胰腺癌患者接受吉西他滨+白蛋白紫杉醇一线治疗，最佳疗效评估时间点为：A.每6周B.每8周C.每12周D.每16周答案：B30.对于晚期胃癌卵巢转移（Krukenberg瘤），下列哪项治疗策略证据级别最高？A.系统化疗+双靶B.系统化疗+减瘤术C.放疗+免疫D.单纯内分泌治疗答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31～33题共用题干）患者男，62岁，因“上腹隐痛3月”就诊。胃镜：胃体大弯侧溃疡型肿物，活检示低分化腺癌，HER2（3+），MMR蛋白完整。PETCT示肝多发转移，最大径3.2cm，腹膜后淋巴结肿大。ECOG1，胆红素正常。31.该患者一线标准方案为：A.SOX+曲妥珠单抗B.FOLFOX+帕妥珠单抗C.XP+纳武利尤单抗D.FOLFIRI+贝伐珠单抗答案：A32.若治疗4周期后肝病灶缩小30%，但出现腹水，细胞学见腺癌细胞，下一步最佳策略：A.原方案继续+腹腔贝伐珠单抗B.系统化疗+HIPECC.单纯免疫治疗D.最佳支持治疗答案：B33.若后续ctDNA检出PIK3CA突变，可考虑：A.阿培利司联合曲妥珠单抗B.依维莫司联合曲妥珠单抗C.更换为FOLFIRINOXD.放疗肝病灶答案：B（34～36题共用题干）患者女，55岁，升结肠癌术后1年，肝多发转移，RAS突变，BRAF野生型，原发右半，ECOG0。34.一线方案：A.FOLFOX+贝伐珠单抗B.FOLFIRI+西妥昔单抗C.FOLFOXIRI+贝伐珠单抗D.三药+西妥昔单抗答案：C35.若治疗6周期后肝转移灶可切除，应：A.立即手术+术后原方案B.继续系统治疗至12周期再手术C.手术+术后观察D.手术+术后辅助化疗6月答案：A36.若术后ctDNAMRD持续阳性，最佳策略：A.观察B.辅助三药化疗C.免疫治疗D.抗EGFR再挑战答案：B（37～40题共用题干）患者男，68岁，胰头癌术后8月，肝转移，gBRCA2突变，ECOG1，一线吉西他滨+白蛋白紫杉醇8周期未进展。37.下一步：A.奥拉帕利维持B.继续原方案C.FOLFIRINOXD.免疫治疗答案：A38.若维持6月后进展，可选：A.铂类再挑战B.瑞戈非尼C.帕博利珠单抗D.临床试验答案：D39.若ctDNA检出BRCA回复突变，提示：A.铂类耐药B.PARP抑制剂耐药C.免疫获益D.抗EGFR获益答案：B40.若患者出现骨转移疼痛，首选骨改良药物：A.唑来膦酸B.地舒单抗C.镭223D.帕米膦酸答案：B三、多选题（每题2分，共20分）41.晚期胃癌腹膜转移HIPEC禁忌证包括：A.ECOG≥3B.肠梗阻C.肾衰（CrCl<30mL/min）D.腹膜癌指数（PCI）>20E.年龄>75岁答案：ABCD42.转移性胰腺癌支持治疗包括：A.胰酶替代B.糖皮质激素C.腹腔神经丛阻滞D.营养支持E.抗抑郁药答案：ACDE43.下列属于晚期结直肠癌免疫治疗获益人群：A.dMMR/MSIHB.TMBH（≥10mut/Mb）C.POLE突变D.KRASG12CE.HER2扩增答案：ABC44.晚期胃癌抗HER2治疗耐药机制：A.HER2胞外域突变B.PIK3CA激活突变C.PTEN缺失D.MET扩增E.EGFR扩增答案：ABCD45.晚期胆管癌FGFR2靶向治疗不良反应：A.高磷血症B.视网膜病变C.指甲脱离D.腹泻E.间质性肺病答案：ABCD46.晚期肝癌“免疫+抗血管”方案包括：A.阿替利珠单抗+贝伐珠单抗B.信迪利单抗+贝伐珠单抗生物类似物C.帕博利珠单抗+仑伐替尼D.纳武利尤单抗+伊匹木单抗E.卡瑞利珠单抗+阿帕替尼答案：ABCE47.晚期小肠腺癌分子特征：A.KRAS突变率高B.HER2扩增率低C.TMB相对高D.MSIH比例高E.EGFR扩增高答案：ABC48.晚期食管癌免疫治疗超进展相关：A.MDSC升高B.Treg升高C.高TMBD.EGFR扩增E.STK11突变答案：ABDE49.晚期胃癌腹膜转移PIPAC适应证：A.ECOG≤2B.PCI≤20C.无肠梗阻D.骨髓功能正常E.既往系统化疗失败答案：ABCDE50.晚期胰腺癌疼痛介入手段：A.腹腔神经丛阻滞B.射频消融C.脊髓电刺激D.经皮椎体成形E.硬膜外镇痛答案：ACE四、案例分析题（每题10分，共30分）案例1患者男，58岁，因“进食梗阻2月”入院。胃镜：食管下段溃疡型肿物，活检示鳞癌。PETCT：原发灶长6cm，侵及胃底，双肺多发结节，最大1.5cm。ECOG1，既往乙肝肝硬化ChildA。实验室：ALB32g/L，TBil18μmol/L，HBVDNA<500IU/mL。问题：（1）给出诊断与分期；（2）制定一线治疗方案并说明理由；（3）若免疫治疗出现2级免疫性肝炎，如何调整？答案：（1）食管下段鳞癌伴肺转移，cT4aN+M1，IV期。（2）首选“紫杉醇+顺铂+纳武利尤单抗”：KEYNOTE590研究证实免疫+化疗显著延长OS；乙肝已控制，无免疫禁忌；肝功能ChildA可耐受。（3）暂停免疫，口服泼尼松0.5–1mg/kg/d，肝功能恢复后评估是否再挑战；若3级则永久停用。案例2患者女，50岁，升结肠癌术后1年，肝多发转移，最大径4.2cm。RAS/BRAF野生，HER2（2+），FISH阴性，原发右半，ECOG0。ctDNA示HER2扩增（CN=8），RAS野生。问题：（1）解释组织与ctDNAHER2不一致原因；（2）给出一线方案；（3）若抗HER2治疗进展，下一步策略。答案：（1）肿瘤异质性+克隆演化，肝转移灶HER2扩增，原发灶无；ctDNA更能反映整体负荷。（2）FOLFOX+贝伐珠单抗（右半RAS野生，但HER2非3+，抗EGFR获益有限，优先贝伐）。（3）进展后行肝穿刺证实HER2（3+），入组“曲妥珠单抗+图卡替尼+紫杉醇”临床试验，或德曲妥珠单抗单药。案例3患者男，65岁，胰体尾癌术后10月，腹膜后淋巴结转移，gBRCA1突变，ECOG1。一线吉西他滨+白蛋白紫杉醇8周期获PR，CA199由1200降至80U/mL。问题：（1）是否适合PARP抑制剂维持？（2）维持期间监测指标？（3）若出现BRCA回复突变，后续治疗？答案：（1）符合POLO研究入组标准，可奥拉帕利维持。（2）每4周复查CA199、ctDNAMRD、影像学每8周；关注贫血、血小板。（3）回复突变致PARP抑制剂耐药，入组“铂类再挑战+免疫”或“ATR抑制剂”临床试验。五、填空题（每空1分，共20分）51.晚期胃癌腹膜转移的“三联”诊断包括：腹腔镜探查、________、________。答案：腹腔灌洗液细胞学、ctDNA检测52.转移性胰腺癌FOLFIRINOX方案中，奥沙利铂剂量为________mg/m²。答案：8553.dMMR/MSIH型mCRC免疫治疗获得CR后，推荐随访手段为________。答案：ctDNAMRD监测54.晚期胆管癌IDH1突变靶向药物艾伏尼布的中位PFS为________月。答案：2.755.晚期食管癌免疫治疗出现2级肺炎，激素剂量为________mg/kg泼尼松当量。答案：0.5–156.晚期胃癌HER2低表达（IHC2+/FISH−）新型A