2025年耳鼻喉规培考试题及答案

2025年耳鼻喉规培考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.耳源性颅内并发症最常见的扩展途径是：A.经前庭窗B.经蜗窗C.经乙状窦骨板D.经鼓室盖答案：C解析：中耳乳突与乙状窦仅隔一层骨板，炎症破坏此骨板可直接侵犯乙状窦，引发血栓性静脉炎，是颅内并发症最常见的扩展途径。2.鼻内镜手术中“危险三角区”指：A.筛前动脉、筛后动脉、视神经交叉区域B.蝶腭动脉、眶下动脉、鼻腭动脉吻合区C.中鼻甲后缘、蝶窦前壁、颈内动脉隆起围成区域D.钩突、筛泡、上颌窦自然口构成的区域答案：A解析：筛前动脉（距前鼻孔约4cm）、筛后动脉（距前鼻孔约5.5cm）及视神经交叉（筛后动脉向后约7mm）围成的三角区是手术易损伤视神经和血管的危险区域。3.声门型喉癌早期最典型症状是：A.声嘶B.呼吸困难C.吞咽困难D.颈部包块答案：A解析：声门型喉癌原发于声带，因声带振动直接影响发声，早期即可出现持续性声嘶（超过2周），此为最典型症状。4.诊断分泌性中耳炎最直接的客观指标是：A.纯音测听示传导性聋B.声导抗检查鼓室图为B型C.耳内镜下见鼓膜内陷、液平D.颞骨CT示中耳积液答案：B解析：声导抗鼓室图B型（平坦型）提示中耳压力与外界平衡障碍，积液导致声能传导受阻，是分泌性中耳炎最敏感的客观指标。5.慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者围手术期首选抗炎药物是：A.头孢类抗生素B.大环内酯类抗生素C.鼻用糖皮质激素D.抗组胺药答案：C解析：2023年《慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南》明确指出，围手术期（术前24周+术后36月）鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）是控制黏膜炎症、减少息肉复发的核心药物。6.突发性聋患者行内听道MRI检查的主要目的是：A.评估耳蜗形态B.排除听神经瘤C.观察迷路积水D.检测血管栓塞答案：B解析：突发性聋需与听神经瘤（桥小脑角占位）鉴别，MRI（尤其增强）可检出<3mm的微小听神经瘤，避免漏诊。7.小儿急性喉炎最易出现的并发症是：A.肺炎B.喉梗阻C.中耳炎D.败血症答案：B解析：小儿喉腔狭窄、黏膜下组织疏松，炎症易致黏膜肿胀，引发Ⅲ度以上喉梗阻（吸气性呼吸困难、三凹征），为最危急并发症。8.鼻咽癌最常见的转移部位是：A.肺B.肝C.骨D.颈部淋巴结答案：D解析：鼻咽癌具有早期淋巴结转移特性，约70%患者以颈部无痛性包块（颈深上淋巴结）为首发症状。9.外耳道胆脂瘤的典型体征是：A.外耳道皮肤充血肿胀B.外耳道内白色胆脂瘤栓，伴骨壁破坏C.鼓膜穿孔，分泌物有臭味D.听力检查示感音神经性聋答案：B解析：外耳道胆脂瘤为角化上皮堆积形成，外观呈白色或黄色栓子，压迫外耳道骨壁导致吸收破坏（CT可见骨壁缺损），为特征性表现。10.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者多导睡眠监测（PSG）的核心指标是：A.最低血氧饱和度（LSaO₂）B.呼吸暂停低通气指数（AHI）C.觉醒指数（AI）D.睡眠效率（SE）答案：B解析：AHI（每小时呼吸暂停+低通气次数）是OSAHS严重程度分级的核心指标（轻度515，中度1530，重度>30）。11.急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔前最有效的止痛方法是：A.口服布洛芬B.2%酚甘油滴耳C.1%麻黄碱滴鼻D.鼓膜切开术答案：D解析：鼓膜穿孔前中耳积脓，压力升高导致剧烈耳痛，鼓膜切开术可迅速引流脓液，缓解压力，止痛效果优于药物。12.变应性鼻炎的主要免疫机制是：A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应答案：A解析：变应原刺激机体产生IgE，结合肥大细胞/嗜碱性粒细胞，再次接触变应原后触发脱颗粒，释放组胺等介质，属于Ⅰ型速发型超敏反应。13.声带小结好发部位是：A.声带前1/3与中1/3交界处B.声带中1/3与后1/3交界处C.声带前联合D.声带游离缘全段答案：A解析：此处为声带振动时摩擦最剧烈区域，长期用声过度易致黏膜增生，形成对称性小结。14.鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的典型病理特征是：A.大量中性粒细胞浸润B.EB病毒阳性（EBER+）C.郎格汉斯细胞增生D.ReedSternberg细胞答案：B解析：鼻腔NK/T细胞淋巴瘤与EB病毒感染密切相关，原位杂交检测EBER阳性是重要诊断依据。15.梅尼埃病发作期的典型听力曲线是：A.高频下降型感音神经性聋B.低频下降型感音神经性聋C.平坦型感音神经性聋D.传导性聋答案：B解析：梅尼埃病因膜迷路积水主要影响耳蜗底回（低频区），发作期纯音测听表现为2502000Hz低频气导阈值升高，呈“上升型”曲线。16.鼻骨骨折复位的最佳时机是：A.伤后立即复位B.伤后3天内C.伤后710天（肿胀消退后）D.伤后2周答案：C解析：伤后2448小时内肿胀未达高峰，710天肿胀消退、骨折未骨痂形成，为复位最佳窗口期。17.咽后脓肿的好发年龄是：A.新生儿B.13岁儿童C.1015岁青少年D.成人答案：B解析：小儿咽后间隙淋巴结丰富（68组），上呼吸道感染易引发淋巴结化脓，13岁儿童最常见。18.食管异物最易嵌顿的部位是：A.食管入口（第1狭窄）B.主动脉弓压迹处（第2狭窄）C.左主支气管压迹处（第3狭窄）D.膈食管裂孔处（第4狭窄）答案：A解析：食管第1狭窄（环状软骨水平）是最狭窄处，约占食管异物的70%。19.耳硬化症的典型听力学表现是：A.传导性聋，Carhart切迹（2000Hz骨导下降）B.感音神经性聋，高频下降为主C.混合性聋，气骨导差>60dBD.平坦型听力曲线，气骨导差<20dB答案：A解析：耳硬化症因镫骨固定导致传导性聋，骨导曲线在2000Hz处出现凹陷（Carhart切迹），为特征性表现。20.喉返神经损伤最常见于：A.甲状腺手术B.颈淋巴结清扫术C.食管癌手术D.颈椎前路手术答案：A解析：甲状腺后被膜与喉返神经紧邻（尤其是右侧喉返神经走行更浅），甲状腺手术（如甲状腺癌根治术）是喉返神经损伤最主要原因。21.急性会厌炎最严重的并发症是：A.会厌脓肿B.败血症C.喉梗阻D.肺炎答案：C解析：会厌高度肿胀（“球形会厌”）可阻塞声门，导致ⅢⅣ度喉梗阻，需紧急气管切开。22.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的恶变率约为：A.15%B.1015%C.2025%D.3040%答案：A解析：内翻性乳头状瘤属交界性肿瘤，多次复发或切除不彻底时恶变率约15%，需定期随访。23.分泌性中耳炎患者行鼓膜置管术的主要目的是：A.清除中耳积液B.改善咽鼓管功能C.防止鼓膜粘连D.长期保持中耳通气答案：D解析：置管可作为咽鼓管功能恢复的“桥梁”，长期（612月）保持中耳与外界压力平衡，促进黏膜功能恢复。24.扁桃体切除术后最常见的并发症是：A.出血B.感染C.咽干D.腭咽闭合不全答案：A解析：术后24小时内原发性出血（多因止血不彻底）和术后57天继发性出血（白膜脱落）发生率约25%，为最常见并发症。25.突发性聋的定义是：A.72小时内突发听力下降≥20dB（至少2个频率）B.72小时内突发听力下降≥30dB（至少2个频率）C.72小时内突发听力下降≥40dB（至少3个频率）D.72小时内突发听力下降≥50dB（至少3个频率）答案：C解析：2021年《突发性聋诊断和治疗指南》定义为72小时内至少连续3个频率听力下降≥20dBHL，或相邻2个频率下降≥30dBHL，或单耳听力下降≥40dBHL（至少3个频率）。26.外耳道真菌病最常见的病原体是：A.白色念珠菌B.曲霉菌C.毛霉菌D.隐球菌答案：B解析：曲霉菌（占6080%）因适宜温暖潮湿环境，是外耳道真菌病最常见致病菌。27.腺样体肥大患儿行腺样体切除术的主要指征是：A.腺样体面容B.分泌性中耳炎反复发作C.鼻塞D.打鼾答案：B解析：腺样体肥大阻塞咽鼓管咽口，导致分泌性中耳炎（尤其双侧、反复发作）是手术的主要指征（指南推荐），其次为中重度OSAHS。28.喉乳头状瘤的主要致病因素是：A.人乳头瘤病毒（HPV）6/11型B.吸烟C.胃食管反流D.慢性炎症刺激答案：A解析：儿童型喉乳头状瘤与垂直传播的HPV6/11型感染密切相关，成人型可能与性接触传播有关。29.颞骨骨折最易损伤的脑神经是：A.面神经B.听神经C.三叉神经D.舌咽神经答案：A解析：面神经垂直段（乳突段）走行于颞骨内，纵行骨折（占7080%）易损伤面神经（发生率约20%）。30.鼻出血最常见的部位是：A.利特尔区（Little区）B.吴氏静脉丛（Woodruffplexus）C.蝶腭动脉分支D.筛前动脉分支答案：A解析：鼻中隔前下部（利特尔区）为颈外动脉（面动脉）与颈内动脉（筛前动脉）的吻合网，黏膜菲薄，易受干燥、外伤影响，约90%鼻出血源于此。二、多项选择题（每题2分，共10题，少选、错选均不得分）1.慢性化脓性中耳炎的分型包括：A.单纯型B.骨疡型C.胆脂瘤型D.肉芽型答案：ABC解析：根据2022年《中耳炎分类和手术分型指南》，慢性化脓性中耳炎分为单纯型（黏膜型）、骨疡型（肉芽型）、胆脂瘤型三型。2.变应性鼻炎的诊断依据包括：A.阵发性喷嚏、清水涕、鼻塞、鼻痒症状≥2项B.血清特异性IgE阳性C.鼻内镜见黏膜苍白水肿D.皮肤点刺试验阳性答案：ABCD解析：需结合症状（ARIA标准）、体征（黏膜改变）及变应原检测（皮肤点刺或血清sIgE）综合诊断。3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗原则包括：A.减轻体重B.持续气道正压通气（CPAP）C.腭咽成形术（UPPP）D.口腔矫正器答案：ABCD解析：综合治疗包括生活方式干预（减重）、一线治疗（CPAP）、手术（UPPP等）及口腔矫正器（适用于轻度或不能耐受CPAP者）。4.鼻咽癌的早期临床表现包括：A.回吸性血涕B.单侧分泌性中耳炎C.颈深上淋巴结肿大D.头痛答案：ABCD解析：早期可无明显症状，常见表现为回吸涕带血、单侧耳闷（咽鼓管受压）、无痛性颈淋巴结肿大及单侧头痛（三叉神经受累）。5.分泌性中耳炎的病因包括：A.咽鼓管功能障碍（机械性阻塞/功能性障碍）B.感染（病毒/细菌）C.免疫反应D.气压损伤答案：ABCD解析：咽鼓管阻塞（如腺样体肥大）是主要病因，感染（流感病毒、肺炎链球菌）、变态反应及气压伤（如潜水）均可诱发。6.喉癌的TNM分期中，T3期的标准包括：A.肿瘤局限于喉，声带固定B.肿瘤侵犯甲状软骨C.肿瘤侵犯梨状窝内壁D.肿瘤侵犯会厌前间隙答案：AD解析：根据AJCC第9版（2023），声门型T3为肿瘤局限于喉，声带固定；声门上型/声门下型T3为侵犯会厌前间隙、声门旁间隙或甲状软骨内板。7.急性化脓性中耳炎的临床表现包括：A.耳痛（搏动性，穿孔后减轻）B.听力下降（传导性聋）C.发热、全身不适D.鼓膜充血（初期）→膨隆（穿孔前）→穿孔（流脓）答案：ABCD解析：典型病程为耳痛→听力下降→鼓膜穿孔流脓，伴全身感染症状。8.鼻腔鼻窦恶性肿瘤的常见症状包括：A.单侧进行性鼻塞B.血性脓涕C.面部麻木/疼痛D.突眼/复视答案：ABCD解析：肿瘤侵犯鼻腔（鼻塞）、鼻窦（脓涕带血）、眶壁（突眼）、三叉神经（面部麻木）为常见表现。9.梅尼埃病的诊断标准包括：A.发作性眩晕（≥2次，每次20分钟12小时）B.波动性、低频为主的感音神经性聋C.耳鸣（间歇性或持续性）D.耳胀满感答案：ABCD解析：需符合《梅尼埃病诊断和治疗指南2020》中的症状标准（眩晕+听力下降+耳鸣/耳闷）及排除其他疾病。10.气管异物的典型体征包括：A.阵发性呛咳B.吸气性喉鸣C.肺部听诊患侧呼吸音减弱D.纵隔摆动（X线）答案：ACD解析：气管异物多表现为剧烈呛咳、呼吸困难，听诊双肺呼吸音不对称，X线可见纵隔随呼吸摆动；吸气性喉鸣多见于喉梗阻。三、病例分析题（每题10分，共2题）病例1患者，男，45岁，主诉“反复鼻塞、脓涕3年，加重伴嗅觉减退6月”。3年来每遇感冒后鼻塞、脓涕加重，曾口服“头孢类抗生素”症状缓解，但易复发。近6月鼻塞呈持续性，脓涕增多（黄色，后吸性），嗅觉明显下降，偶伴头痛（前额部闷胀）。否认哮喘、过敏性鼻炎史。查体：体温36.8℃，鼻内镜：双侧中鼻道见黏性脓涕，中鼻甲水肿，右侧中鼻道可见半透明新生物（约1.5cm×1cm）。辅助检查：鼻窦CT（冠状位）示双侧上颌窦、筛窦密度增高，黏膜增厚，右侧中鼻道软组织影，窦口鼻道复合体阻塞。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则是什么？答案1.诊断：慢性鼻鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP，双侧，伴有嗅觉障碍）。依据：症状（鼻塞、脓涕≥12周，嗅觉减退）+体征（中鼻道脓涕、息肉）+CT（鼻窦黏膜增厚、窦口鼻道复合体阻塞）。2.鉴别诊断：①鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤：多单侧，息肉样肿物表面不平（桑葚样），易出血，CT可见骨质破坏，需病理鉴别。②鼻腔恶性肿瘤：单侧进展快，脓涕带血，伴面部麻木/疼痛，CT示骨质破坏，病理可确诊。③变应性真菌性鼻窦炎：多有特应性体质，脓涕呈“牙膏样”，CT可见高密度钙化影，真菌涂片阳性。3.治疗原则：①药物治疗：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松，2次/日，36月）；口服激素（泼尼松0.5mg/kg/d，1014天）；大环内酯类抗生素（克拉霉素250mg/d，3月）；黏液溶解剂（欧龙马）。②手术治疗：鼻内镜下鼻窦开放术（FESS），切除息肉，开放上颌窦、筛窦，重建窦口鼻道复合体引流。③术后管理：定期鼻内镜复查（术后1周、1月、3月），清理术腔痂皮，继续鼻用激素36月。病例2患儿，女，2岁，家长主诉“发热、犬吠样咳嗽2天，呼吸急促1小时”。2天前受凉后发热（38.5℃），伴声嘶、“空空”样咳嗽，未予特殊处理。1小时前出现呼吸急促（40次/分），烦躁不安，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝凹陷。查体：T39.2℃，R40次/分，P140次/分，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及喉传导音。间接喉镜（因哭闹未成功）。问题：1.最可能的诊断及分度？2.需立即采取的治疗措施？3.如何判断是否需要气管切开？答案1.诊断：急性喉炎（小儿急性喉气管支气管炎），喉梗阻Ⅱ度。依据：小儿+犬吠样咳嗽+声嘶+吸气性呼吸困难+三凹征，无发绀、意识改变（Ⅱ度：安静时呼吸困难，活动后加重）。2.立即治疗措施：①糖皮质激素：地塞米松0.30.5mg/kg静推（快速减轻喉黏膜水肿）；②吸氧（维持SpO₂≥95%）；③雾化吸入：布地奈德混悬液（2mg+生理盐水2ml）；④抗感染：头孢曲松（100mg/kg/d）静滴（覆盖金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌）；⑤密切监测生命体征（呼吸、心率、SpO₂）。3.气管切开指征：经上述治疗后喉梗阻无缓解，出现Ⅲ度（烦躁不安、发绀）或Ⅳ度（昏迷、呼吸微弱）喉梗阻，需立即行气管切开术。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述分泌性中耳炎的病因。答案：①咽鼓管功能障碍（最主要）：机械性阻塞（腺样体肥大、鼻息肉、鼻咽癌）、功能性障碍（咽鼓管开闭肌群收缩无力，如腭裂）；②感染：病毒（流感病毒）或细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）的低毒力感染；③免疫反应：变应性鼻炎、鼻息肉等引发的中耳黏膜变态反应；④其他：气压损伤（潜水、航空）、胃食管反流（酸性物质刺激咽鼓管）。2.鼻咽癌的早期临床表现有哪些？答案：①鼻部症状：回吸性血涕（最常见早期症状）、单侧鼻塞（肿瘤增大阻塞后鼻孔）；②耳部症状：单侧耳闷、听力下降（肿瘤压迫咽鼓管咽口，引发分泌性中耳炎）；③颈部症状：无痛性颈深上淋巴结肿大（约70%患者首发症状）；④头部症状：单侧持续性头痛（肿瘤侵犯颅底或三叉神经）。3.突发性聋的治疗原则是什么？答案：①糖皮质激