2025年肺结核诊疗试题及答案

2025年肺结核诊疗试题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.结核分枝杆菌的抗酸性主要与其细胞壁中哪种成分相关？A.肽聚糖B.脂多糖C.分枝菌酸D.磷壁酸答案：C2.肺结核的主要传播途径是？A.消化道传播B.飞沫传播C.血液传播D.母婴垂直传播答案：B3.痰涂片抗酸染色阳性（+）的标准是？A.每100个油镜视野发现19条抗酸杆菌B.每10个油镜视野发现19条抗酸杆菌C.每个油镜视野发现19条抗酸杆菌D.每1000个油镜视野发现19条抗酸杆菌答案：A（依据《肺结核诊断标准》WS2882017）4.初治肺结核患者的标准化疗方案是？A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRD.4HRZE/8HR答案：A5.异烟肼（INH）的主要毒性反应是？A.肝毒性B.周围神经炎C.听力损害D.视神经炎答案：B6.结核菌素试验（PPD）硬结直径15mm（无卡介苗接种史），提示？A.未感染结核分枝杆菌B.卡介苗接种后反应C.结核分枝杆菌潜伏感染D.活动性肺结核答案：C7.儿童肺结核最常见的类型是？A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.继发型肺结核D.结核性胸膜炎答案：A8.结核性胸膜炎胸腔积液的典型性质是？A.漏出液B.渗出液（以中性粒细胞为主）C.渗出液（以淋巴细胞为主）D.乳糜液答案：C9.利福平（RFP）的代谢主要通过？A.肾脏排泄B.肝脏细胞色素P450酶系统C.胆汁排泄D.肠道菌群分解答案：B10.诊断肺结核的“金标准”是？A.胸部CTB.痰结核分枝杆菌培养阳性C.γ干扰素释放试验（IGRA）D.PPD试验答案：B11.耐多药肺结核（MDRTB）指至少对哪两种药物耐药？A.异烟肼、利福平B.异烟肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.异烟肼、链霉素答案：A12.结核分枝杆菌在改良罗氏培养基上的最适生长温度是？A.25℃B.37℃C.42℃D.56℃答案：B13.肺结核大咯血的首要处理措施是？A.立即使用垂体后叶素B.保持呼吸道通畅，防止窒息C.紧急外科手术D.静脉输注止血药物答案：B14.艾滋病（HIV）合并肺结核患者的CD4+T淋巴细胞计数通常低于？A.200个/μLB.350个/μLC.500个/μLD.800个/μL答案：A15.吡嗪酰胺（PZA）的主要副作用是？A.高尿酸血症B.听力下降C.皮疹D.胃肠道反应答案：A二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.以下属于肺结核疑似病例的是？A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或血痰C.发热≥3天伴胸痛D.结核菌素试验强阳性答案：AB（依据《肺结核诊断标准》WS2882017，疑似病例定义为咳嗽、咳痰≥2周或咯血/血痰）2.结核性脑膜炎的典型临床表现包括？A.头痛、呕吐B.脑膜刺激征（颈强直）C.意识障碍D.肢体偏瘫答案：ABCD3.以下属于抗结核一线药物的是？A.异烟肼B.利福平C.莫西沙星D.乙胺丁醇答案：ABD（莫西沙星为二线药物）4.痰结核分枝杆菌核酸扩增试验（NAAT）的优势包括？A.快速（2小时内出结果）B.可检测利福平耐药突变C.无需活菌即可检测D.可替代痰培养答案：ABC（NAAT不能替代培养，需结合药敏试验）5.肺结核患者治疗期间需监测的指标包括？A.肝功能B.肾功能C.视力（乙胺丁醇使用者）D.听力（链霉素使用者）答案：ABCD6.儿童肺结核的特点包括？A.症状不典型（如仅表现为低热、体重不增）B.易发生淋巴道播散C.痰涂片阳性率高D.PPD试验多为强阳性答案：ABD（儿童痰涂片阳性率低，因排菌量少）7.以下哪些情况需考虑耐药肺结核？A.初治患者规范治疗2个月痰菌未转阴B.复治患者既往接受过抗结核治疗C.密切接触耐多药肺结核患者D.合并糖尿病控制不佳答案：ABC8.结核性胸膜炎的治疗原则包括？A.抗结核化疗B.胸腔穿刺抽液（或置管引流）C.糖皮质激素（中毒症状重时短期使用）D.手术切除胸膜答案：ABC9.血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）的典型影像学表现是？A.双肺弥漫性粟粒状结节（直径13mm）B.结节大小、密度、分布均匀C.结节主要分布于肺尖D.可合并胸腔积液答案：ABD10.肺结核患者的健康管理内容包括？A.督导服药（DOT）B.定期复查痰菌和影像学C.营养支持指导D.预防传染的家庭隔离措施答案：ABCD三、填空题（共10题，每题2分，共20分）1.结核分枝杆菌属于____菌属，革兰染色____（填“阳性”或“阴性”）。答案：分枝杆；阳性2.初治肺结核患者强化期通常使用____种抗结核药物，继续期使用____种。答案：4；23.结核性脑膜炎患者的脑脊液检查典型表现为：压力____（填“升高”或“降低”），蛋白____（填“升高”或“降低”），糖和氯化物____（填“升高”或“降低”）。答案：升高；升高；降低4.耐多药肺结核的治疗疗程通常为____个月（强化期至少____个月）。答案：1824；65.儿童肺结核化疗时，乙胺丁醇的剂量为____mg/kg/d（需监测____）。答案：1520；视力6.肺结核大咯血的定义是24小时咯血量超过____mL，或一次咯血量超过____mL。答案：500；3007.结核分枝杆菌对紫外线敏感，____分钟可被灭活；对70%____（填“酒精”或“碘伏”）敏感。答案：1030；酒精8.艾滋病合并肺结核患者需尽早启动抗反转录病毒治疗（ART），通常在抗结核治疗开始后____周内启动。答案：249.结核菌素试验（PPD）硬结直径≥____mm为强阳性，提示____（填“潜伏感染”或“活动性结核”）可能性大。答案：20；活动性结核10.复治肺结核的定义是：既往____（填“规则”或“不规则”）治疗≥1个月，或初治失败的患者。答案：不规则四、简答题（共5题，第13题为封闭型，第45题为开放型，共20分）1.简述肺结核的分类标准（2020版）。（4分）答案：2020版分类包括：①原发型肺结核（Ⅰ型）：含原发综合征及胸内淋巴结结核；②血行播散型肺结核（Ⅱ型）：含急性、亚急性、慢性粟粒型肺结核；③继发型肺结核（Ⅲ型）：含浸润性、纤维空洞性、干酪性肺炎等；④结核性胸膜炎（Ⅳ型）：含干性、渗出性、结核性脓胸；⑤其他肺外结核（Ⅴ型）。2.列举抗结核药物中具有杀菌作用的药物及其作用特点。（4分）答案：①异烟肼（INH）：对细胞内外代谢活跃的结核分枝杆菌均有杀菌作用（全杀菌剂）；②利福平（RFP）：对细胞内外代谢缓慢的结核分枝杆菌有杀菌作用（全杀菌剂）；③吡嗪酰胺（PZA）：仅在酸性环境（如巨噬细胞内）中杀菌（半杀菌剂）；④链霉素（SM）：仅对细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌杀菌（半杀菌剂）。3.简述肺结核患者痰菌转阴的判断标准及临床意义。（4分）答案：痰菌转阴指连续2次痰涂片抗酸染色阴性（间隔至少24小时）或痰培养阴性。临床意义：提示传染性降低，治疗有效；是评估化疗效果的核心指标；痰菌持续阳性需考虑耐药或治疗不规范。4.分析HIV合并肺结核患者的诊疗难点及应对策略。（4分）答案：难点：①临床表现不典型（如发热、咳嗽可能被HIV本身掩盖）；②机会性感染重叠（如肺孢子菌肺炎），鉴别诊断困难；③抗结核药物与ART药物存在相互作用（如利福平诱导肝酶，降低部分抗病毒药物浓度）；④免疫重建炎症综合征（IRIS）风险高；⑤患者依从性差（需同时服用多种药物）。应对策略：①早期筛查（HIV抗体检测）；②调整ART方案（避免与利福平冲突，如换用利福布汀）；③密切监测药物副作用（肝毒性、骨髓抑制）；④个体化治疗（延长抗结核疗程）；⑤多学科协作（感染科、呼吸科、HIV专科）。5.某肺结核患者治疗2个月后痰涂片仍阳性，可能的原因有哪些？如何处理？（4分）答案：可能原因：①治疗不规范（未规律服药、剂量不足）；②耐药结核（初始即为耐药菌株或治疗中出现耐药）；③合并其他疾病（如糖尿病、免疫抑制状态）；④结核病灶为干酪样坏死或空洞，排菌持续时间长；⑤标本留取不合格（痰标本为唾液而非深部痰）。处理措施：①核实患者服药依从性（通过DOT或药物浓度监测）；②复查痰培养+药敏试验（明确是否耐药）；③评估合并症控制情况（如调整血糖）；④优化化疗方案（根据药敏结果换用敏感药物）；⑤加强营养支持（补充蛋白质、维生素）。五、应用题（共2题，每题15分，共30分）病例1患者男性，35岁，因“咳嗽、咳痰3周，伴午后低热（37.8℃）、盗汗，体重下降3kg”就诊。既往体健，无结核病史，否认吸烟史。查体：T37.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；双肺呼吸音粗，右上肺可闻及细湿啰音。辅助检查：血常规WBC8.5×10^9/L，N65%，L30%；ESR45mm/h；胸部X线：右上肺斑片状阴影，边缘模糊，可见小空洞；痰涂片抗酸染色（+），痰结核分枝杆菌培养（+），药敏试验显示对异烟肼、利福平敏感。问题：（1）初步诊断及诊断依据；（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）制定具体治疗方案（包括药物、剂量、疗程）；（4分）（4）随访计划（2分）答案：（1）初步诊断：继发性肺结核（右上肺）涂阳初治。诊断依据：①症状：咳嗽咳痰≥2周，午后低热、盗汗、体重下降；②体征：右上肺细湿啰音；③辅助检查：胸部X线示右上肺斑片影伴空洞，痰涂片抗酸染色（+），培养（+）。（2）鉴别诊断：①肺炎（细菌性/病毒性）：起病急，高热，痰为脓性，X线多呈叶段分布，抗生素治疗有效；②肺癌（周围型）：多无结核中毒症状，X线可见分叶、毛刺、胸膜牵拉征，痰脱落细胞或活检可确诊；③肺脓肿：高热、咳大量脓臭痰，X线示空洞内液平，周围炎症浸润明显；④肺真菌病（如曲霉菌病）：多有免疫抑制史，X线可见“晕征”或“空气新月征”，G试验/GM试验阳性。（3）治疗方案：采用2HRZE/4HR方案（初治涂阳）。具体药物及剂量：异烟肼（H）：0.3g（体重<50kg）或0.3g（体重≥50kg），空腹顿服；利福平（R）：0.45g（体重<50kg）或0.6g（体重≥50kg），空腹顿服；吡嗪酰胺（Z）：1.5g（体重<50kg）或1.75g（体重≥50kg），分23次口服；乙胺丁醇（E）：0.75g（体重<50kg）或1.0g（体重≥50kg），顿服。疗程：强化期2个月（H+R+Z+E），继续期4个月（H+R）。（4）随访计划：①治疗期间每月复查肝功能、血常规（监测肝毒性、粒细胞减少）；②每24周复查痰涂片（强化期每2周1次，继续期每月1次）；③治疗满2、5、6个月时复查胸部CT（评估病灶吸收情况）；④关注药物副作用（如异烟肼的周围神经炎、乙胺丁醇的视力变化）；⑤完成疗程后需随访1年，每3个月复查胸部X线。病例2患者女性，50岁，糖尿病病史10年（二甲双胍+胰岛素控制，空腹血糖810mmol/L），因“反复咳嗽、咳少量白痰4个月，加重伴咯血2天”入院。既往2年前曾因“肺结核”接受抗结核治疗3个月（具体方案不详），后自行停药。查体：T37.2℃，慢性病容，双肺呼吸音低，左上肺可闻及支气管呼吸音。胸部CT：左上肺多发空洞（最大直径3cm），洞壁较厚，周围见条索状影及钙化灶；痰涂片抗酸染色（++），痰培养提示结核分枝杆菌对异烟肼、利福平耐药（MDRTB）。问题：（1）诊断及诊断依据；（5分）（2）分析其耐药可能的原因；（4分）（3）制定治疗方案（需结合最新指南）；（4分）（4）强调患者管理的关键点（2分）答案：（1）诊断：复治耐多药肺结核（左上肺）涂阳。诊断依据：①肺结核病史（既往抗结核治疗未完成）；②症状：长期咳嗽、咯血；③CT示左上肺厚壁空洞；④痰涂片（++），痰培养证实对异烟肼、利福平耐药（MDRTB）。（2）耐药原因：①既往治疗不规范（自行停药、未完成疗程）；②初始感染即为耐药菌株（可能因密切接触耐药结核患者未筛查）；③糖尿病控制不佳（高血糖环境抑制免疫，促进结核分枝杆菌繁殖，增加耐药风险）。（3）治疗方案（参考WHO2023年耐药结核治疗指南）：核心药物：①氟喹诺酮类（首选莫西沙星，400mgqd）；②二线注射剂（如阿米卡星，15mg/kgqd，疗程≥6个月）；③吡嗪酰胺（1.52.0g/d）；④环丝氨酸（500750mg/d，分2次，需监测精神症状）；⑤乙胺丁醇（1525m