妇产科临床技能：产科急救药品管理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结妇产科临床技能：产科急救药品管理课件01前言前言作为一名在产科工作了12年的护士长，我始终记得第一次参与急救时的慌乱——那是个深夜，一位产后大出血的产妇被推进抢救室，血压已经降到70/40mmHg，我手忙脚乱地翻急救车找缩宫素，却发现本该在第一层的药盒里只剩空瓶，备用的卡前列素氨丁三醇因为未及时补货，直到半小时后才从药房调来。那天，我们用了3袋红细胞、2000ml晶体液才稳住产妇生命体征。从那以后，“急救药品管理”这六个字，在我心里重若千钧。产科是“生死时速”的战场。产后出血、子痫、羊水栓塞、新生儿窒息……这些紧急情况的黄金抢救时间往往只有几分钟，而急救药品就是医护人员手中的“救命武器”。药品失效、剂量不足、定位混乱，任何一个环节的疏漏，都可能让本可逆转的病情急转直下。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊产科急救药品管理的“里子”——从评估到措施，从风险到预防，这不仅是制度的落实，更是对生命的敬畏。02病例介绍病例介绍去年11月，我科收治了一位32岁的经产妇（G3P1），孕39+2周，因“规律宫缩4小时”入院。产检提示胎盘前置状态（边缘性），既往有1次人工流产史。入院时生命体征平稳，胎心监护正常，宫口开大3cm。1小时后，产妇突然诉“下腹撕裂样痛”，阴道出血量骤增（约300ml），血压降至85/50mmHg，胎心减慢至90次/分。初步判断为“胎盘早剥？产后出血待排”，立即启动急救流程。抢救过程中，护士A负责取药：第一时间取缩宫素10U静推（需快速促进子宫收缩），但急救车内缩宫素仅剩半支（5U病例介绍），剩余药品存放在治疗室冰箱，往返取药耗时3分钟；同时需使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg宫体注射，但药品效期显示已过期1周，临时联系药房调配，延迟5分钟；产妇出现面色苍白、意识模糊，考虑失血性休克，需快速补液并使用多巴胺升压，但急救车“血管活性药物区”标签脱落，护士误将去甲肾上腺素当作多巴胺抽取，发现错误后重新取药，又耽误2分钟。最终，经过多学科协作，产妇转危为安，但出血量累计达1500ml，输血800ml。这次抢救让我们深刻反思：急救药品管理的漏洞，可能让“黄金5分钟”变成“致命10分钟”。03护理评估护理评估以该病例为切入点，我们对本科室急救药品管理进行了系统评估，从“存储-效期-种类-流程”四个维度展开：存储环境评估产科急救药品包括子宫收缩剂（缩宫素、欣母沛）、解痉药（硫酸镁）、血管活性药（多巴胺、肾上腺素）、镇静药（地西泮）、纠正酸中毒药（碳酸氢钠）等，不同药品对存储条件要求严格。问题发现：急救车未分层分类，子宫收缩剂与血管活性药混放；硫酸镁（需常温保存）被误放入冰箱（2-8℃），导致结晶；欣母沛（需2-8℃冷藏）未按要求存放，部分药品因温度过高失效。效期管理评估采用“近效期优先使用”原则（效期＜6个月为近效期），但缺乏动态监控。问题发现：急救车药品效期登记本仅每月核对1次，本次抢救中过期的欣母沛因登记时漏填批号，未被及时发现；治疗室备用药品与急救车药品未同步更新，存在“急救车补药后，治疗室旧药积压”现象。种类与数量评估根据《产科急救药品配置标准》（2021版），需配备15类核心药品（如缩宫素、硫酸镁、肾上腺素、纳洛酮等），每类药品需有基数（如缩宫素基数为20U，欣母沛基数为2支）。问题发现：急救车硫酸镁仅备2g（标准为5g），多巴胺仅备20mg（标准为40mg）；新生儿急救药品（如纳洛酮）因长期未使用被移除，导致若发生新生儿窒息时无药可用。使用流程评估包括“取药-核对-使用-补药”全流程。问题发现：取药时仅单人核对，未执行“双人核对”；药品使用后未及时登记消耗量，补药延迟；急救车钥匙由固定护士保管，夜班时若保管护士不在，需等待10分钟取钥匙，延误抢救。04护理诊断护理诊断0102030405基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断（针对“急救药品管理”这一系统问题）：在右侧编辑区输入内容2.潜在并发症风险增加：与急救药品种类/数量不足、取药流程延迟有关表现为：抢救时因药品缺失或剂量不足，延长止血/升压时间，增加失血性休克、DIC等并发症风险。4.患者及家属信任度下降：与抢救过程中药品调配延迟引发的焦虑有关表现为：家属因看到护士反复找药、等药，产生“治疗不及时”的质疑。1.药品管理不规范：与急救药品存储环境不符合要求、效期监控不到位有关表现为：药品混放、存储温度错误、近效期药品未优先使用、过期药品未及时清理。3.医护人员应急能力不足：与急救药品培训频率低、流程不熟练有关表现为：护士对药品位置、剂量、配伍禁忌不熟悉，取药时误拿、漏拿。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“3周整改-3月巩固-长期维持”的目标，并落实以下措施：目标1：1周内完成急救药品存储环境整改，3周内实现“分类明确、定位精准、温度达标”措施：重新划分急救车分区（子宫收缩剂区、解痉药区、血管活性药区、新生儿急救区等），每区粘贴醒目标签（红底白字，字体大小5号），药品按“常用频率”从上到下摆放（如缩宫素放第一层，欣母沛放第二层）。配置专用药品冰箱（带温度监控报警功能），明确“需冷藏药品”清单（如欣母沛、胰岛素），每日8:00、16:00登记温度（误差±2℃），异常时5分钟内上报。硫酸镁、地西泮等常温药品存放于急救车干燥层（湿度＜60%），避免受潮变质。护理目标与措施目标2：2周内完成全院急救药品效期清零，建立“动态监控-双人核对”制度措施：制作“急救药品效期警示卡”（红黄绿三色标识：效期＞6个月绿色，3-6个月黄色，＜3个月红色），贴于药盒右上角，每日交接班时重点查看红色标识药品。实行“取药-使用-补药”闭环管理：药品使用后，护士A登记消耗量，护士B核对库存并立即从治疗室补药（治疗室药品与急救车基数一致），补药后双人签字确认。每月15日由药房药师参与联合检查，重点抽查近效期药品，建立“过期药品责任追溯表”（记录漏检原因，与科室质控分挂钩）。目标3：3周内完成全员急救药品培训，急救取药时间缩短至＜1分钟措施：护理目标与措施制定《产科急救药品手册》（口袋书），内容包括药品名称、规格、适应症、常用剂量、存储条件、配伍禁忌（如缩宫素禁与碳酸氢钠配伍），护士人人考核（笔试+操作，85分合格）。开展“急救药品定位盲查”：蒙眼触摸药盒，30秒内说出药品名称、剂量；模拟抢救场景（如“产后出血”“子痫发作”），考核护士2分钟内准确取齐所需药品（包括缩宫素20U、欣母沛2支、硫酸镁5g、多巴胺40mg）。急救车钥匙改为“双钥匙制”（主班护士+值班医生各持1把），避免因人员不在延误取药。目标4：1月内提升患者及家属对急救流程的信任度措施：护理目标与措施抢救时安排1名护士专人沟通，简要告知家属“正在使用XX药物帮助妈妈止血，药品准备很充分，请放心”，减少因信息缺失引发的焦虑。术后向患者解释“抢救中使用的关键药品（如缩宫素）的作用和安全性”，避免因未知产生心理负担。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理规范急救药品管理的最终目的，是降低并发症风险；而并发症的发生，又反过来考验药品管理的有效性。结合产科常见并发症，我们总结以下观察与护理要点：1.产后出血（最常见，占产科急救的60%）关键药品：缩宫素（首选用药，10U静推+50U入500ml液体静滴）、欣母沛（缩宫素无效时使用，250μg宫体注射，可重复使用至总量2mg）、卡前列甲酯（阴道/直肠给药，1mg/次）。观察重点：用药后15分钟内子宫硬度（需达“球形、质硬”）、阴道出血量（每15分钟称重垫单，＞100ml/15分钟提示无效）、血压（需维持≥90/60mmHg）。若药品规范使用后仍出血，需警惕凝血功能障碍（需立即准备冷沉淀、纤维蛋白原）。子痫（妊娠期高血压危象）关键药品：硫酸镁（首剂4-6g静推，维持1-2g/h）、地西泮（抽搐时10mg静推）、拉贝洛尔（降压药，50mg静推）。观察重点：硫酸镁血药浓度（治疗窗4-7mmol/L，＞8mmol/L中毒），需监测膝反射（消失为中毒前驱）、呼吸（＜16次/分需停药）、尿量（＜25ml/h需警惕蓄积）。急救车内需备10%葡萄糖酸钙（10ml），一旦出现硫酸镁中毒，立即静推解毒。3.羊水栓塞（死亡率＞60%）关键药品：肾上腺素（1:10000，1-2ml静推，改善肺动脉高压）、氢化可的松（200-300mg静滴，抗过敏）、氨茶碱（0.25g静推，解除支气管痉挛）。子痫（妊娠期高血压危象）观察重点：用药后5分钟内心率（维持100-120次/分）、血氧饱和度（需＞95%）、意识状态（昏迷提示脑缺氧）。因羊水栓塞进展极快，急救药品需“触手可及”，避免因找药延误气管插管、心肺复苏等关键操作。07健康教育健康教育急救药品管理不仅是医护人员的职责，也需要多层面的“健康宣教”：对医护人员：培训常态化，考核严格化每月组织1次“急救药品情景演练”（如模拟“欣母沛过期”“急救车分区错误”），让护士在“错误场景”中强化正确操作；每季度邀请药房药师讲解新药（如新型缩宫素类似物）的存储与使用，避免因“新药陌生”导致用药延迟。对患者及家属：简单科普，减少误解产后可向产妇解释：“您分娩时使用的缩宫素是帮助子宫收缩、减少出血的常用药，非常安全”；对家属强调：“急救车内的药品我们每天检查，您看到护士快速取药，正是为了第一时间保护妈妈和宝宝的安全”。对实习/规培护士：手把手带教，夯实基础带教时重点示范“急救车分区记忆法”（如“子宫收缩剂在左前，血管活性药在右前”）、“效期卡识别技巧”（红色标识必须当天处理），让“规范管理”从职业生涯初期就融入习惯。08总结总结回想起整改后的第一次抢救：一位中央性前置胎盘产妇剖宫产时突发大出血，护士30秒内取到缩宫素20U、欣母沛2支，5分钟内子宫收缩良好，出血量控