2025年卫生高级职称面审答辩(传染病学)历年参考题库含答案详解

2025年卫生高级职称面审答辩(传染病学)历年参考题库含答案详解一、简答题（封闭型）1.简述艾滋病的诊断标准（2023年版国家卫生健康委指南核心要点）。答案：艾滋病（HIV感染）诊断需结合流行病学史、临床表现及实验室检查。①实验室确诊：HIV抗体筛查阳性者，经确证试验（免疫印迹法或核酸检测）确认；或HIV抗原（p24抗原）或核酸（HIVRNA）检测阳性。②临床分期：急性期（感染后24周，可出现发热、皮疹等）、无症状期（持续68年，CD4+T细胞逐渐下降）、艾滋病期（CD4+T细胞＜200个/μl，或出现机会性感染/肿瘤）。需注意：18月龄以下婴儿需采用HIV核酸检测或p24抗原检测，抗体检测受母传抗体干扰不可靠。2.新型冠状病毒奥密克戎变异株的流行病学特征及防控要点有哪些？答案：流行病学特征：①传播力显著增强（基本再生数R0约1018），主要通过飞沫、气溶胶及接触传播；②致病力较原始株及德尔塔株减弱，重症率、死亡率降低，但老年人及基础疾病患者仍易进展为重症；③免疫逃逸能力强，疫苗突破性感染及重复感染风险增加；④潜伏期缩短（多为24天），无症状感染者比例高（约30%50%）。防控要点：①强化高风险人群（老年人、慢性病患者）疫苗接种（特别是加强针）；②推广抗原检测作为筛查补充，缩短发现时间；③对重症高风险人群早期使用抗病毒药物（如奈玛特韦/利托那韦）；④重点场所（养老院、医院）加强通风、消毒及人员健康监测；⑤普及个人防护（戴口罩、手卫生），避免聚集。二、案例分析题（综合类）3.患者男性，35岁，因“发热10天，伴乏力、皮疹，血小板减少”就诊。流行病学史：近3月在非洲刚果（金）务工，否认明确蚊虫叮咬史，当地有疟疾流行。查体：T38.9℃，全身散在充血性皮疹，肝脾轻度肿大。血常规：WBC3.2×10⁹/L，PLT50×10⁹/L；血涂片未见疟原虫。试述诊断思路、关键检查及鉴别诊断。答案：诊断思路：患者有非洲疫区暴露史，发热伴皮疹、血小板减少，需重点考虑热带传染病。首先排除疟疾（虽血涂片阴性，但可能因采样时间或虫株密度低），其次考虑病毒性出血热（如埃博拉、马尔堡）、伤寒、登革热等。关键检查：①病原学检测：重复血涂片（厚/薄血膜）查疟原虫（需间隔612小时多次检测）；疟原虫抗原检测（快速诊断试剂，如HRP2/pLDH）；②病毒核酸检测：埃博拉病毒、马尔堡病毒RNA（RTPCR）；登革病毒NS1抗原及RNA检测；③血清学：伤寒肥达试验（O、H抗体）；登革IgM/IgG抗体（注意交叉反应）；④其他：凝血功能（D二聚体、纤维蛋白原，评估出血风险）；血培养（排除败血症）。鉴别诊断：①疟疾（间日疟、恶性疟）：典型热型（间日疟隔日热，恶性疟不规则热），血涂片或抗原检测阳性可确诊；②登革热：皮疹多为充血性或出血性，伴肌肉关节痛，PLT减少明显，登革NS1抗原或IgM阳性；③伤寒：相对缓脉、玫瑰疹，肥达试验O≥1:80、H≥1:160有意义，血培养阳性；④埃博拉病毒病：高热伴出血倾向（牙龈出血、消化道出血），病毒载量高，进展迅速，RTPCR可确诊。三、论述题（开放型）4.结合2023年WHO指南，论述耐多药结核（MDRTB）的治疗策略。答案：耐多药结核（MDRTB）指至少对异烟肼、利福平耐药的结核，治疗需遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则，2023年WHO指南强调以贝达喹啉、德拉马尼为核心的短程/长程方案优化。治疗策略：（1）药物选择：①核心药物：贝达喹啉（Bdq）、德拉马尼（Dlm）、利奈唑胺（Lzd）为首选，其中Bdq可缩短疗程并提高治愈率；②辅助药物：氟喹诺酮类（如莫西沙星Mfx）、乙胺丁醇（E）、环丝氨酸（Cs）、吡嗪酰胺（Z）等，需根据药敏结果调整；③避免使用已耐药药物（如对链霉素耐药者禁用）。（2）疗程：①短程方案（912个月）：适用于无广泛耐药（XDRTB）、未接受过二线药物治疗者，方案为Bdq（前6个月）+Dlm（前6个月）+Mfx+Z+E，后续继续Mfx+Z+E至总疗程12个月；②长程方案（1820个月）：用于XDRTB或短程方案不适用者，需包含Bdq（至少6个月）+Lzd（至少6个月）+Mfx+Cs+Z，后续根据疗效调整。（3）监测与管理：①治疗前：完善痰培养+药敏（包括二线药物）、肝肾功能、心电图（监测Bdq的QT间期延长风险）；②治疗中：每月查痰涂片+培养（评估疗效），每3个月查胸部CT（评估病灶吸收）；定期监测血常规（利奈唑胺致血小板减少）、肝酶（避免药物性肝损伤）；③综合支持：营养支持（高蛋白饮食）、心理干预（结核患者常伴抑郁），合并HIV者需同步启动抗病毒治疗（ART）。（4）耐药防控：加强结核病早期诊断（快速分子检测如XpertMTB/RIF），避免单药治疗导致耐药；规范全程督导治疗（DOTS），提高患者依从性。四、简答题（封闭型）5.简述霍乱的补液治疗原则及具体方案（成人）。答案：霍乱治疗关键为补液纠正脱水及电解质紊乱，分口服补液（ORT）和静脉补液（IV）。原则：早期、快速、足量；先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾。具体方案：（1）轻度脱水（失水量约体重的5%）：口服补液盐（ORSⅢ，含钠75mmol/L、钾20mmol/L、葡萄糖75mmol/L），46小时内补5001000ml/h，总量约30004000ml/24h。（2）中度脱水（失水量5%10%）：先静脉补液（2:1液，即2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠），最初30分钟补10002000ml（成人），后改为541液（每升含氯化钠5g、碳酸氢钠4g、氯化钾1g），按510ml/min输注，4小时内补30004000ml，总24小时补液量40008000ml，同时口服ORS补充继续丢失量。（3）重度脱水（失水量＞10%）：立即静脉推注541液或乳酸林格液10002000ml（1520ml/min），30分钟内纠正休克（收缩压＞90mmHg），后按2030ml/min输注，至血压稳定后减至510ml/min，24小时补液量800012000ml。（4）补钾：尿量＞500ml/d时开始补钾（氯化钾36g/d），避免低血钾（表现为肌无力、心律失常）。五、案例分析题（综合类）6.患儿5岁，发热3天（T39.5℃），伴口腔疱疹、手足皮疹，今日出现惊跳、呕吐。查体：神清，易激惹，颈抵抗（±），手足可见红色斑丘疹，部分疱疹；心肺（）；CSF：压力220mmH₂O，WBC15×10⁶/L（单核为主），蛋白0.45g/L，糖、氯化物正常。试述可能诊断、重症预警指标及处理原则。答案：可能诊断：手足口病（肠道病毒71型，EV71感染可能性大），合并神经系统受累（脑干脑炎早期）。依据：儿童高发，发热伴手、足、口腔疱疹，CSF提示病毒性脑膜炎改变（白细胞轻度升高，以单核为主，蛋白稍高，糖正常），惊跳为EV71感染重症早期表现。重症预警指标（2023年《手足口病诊疗指南》）：①持续高热（＞39℃，＞48小时）；②神经系统异常：惊跳、肢体抖动、呕吐、易激惹或嗜睡；③呼吸异常：呼吸增快（＞40次/分）、呼吸节律改变；④循环异常：心率增快（＞140次/分）、出冷汗、皮肤花纹；⑤实验室指标：血糖升高（＞8.3mmol/L）、血乳酸升高（＞2.0mmol/L）、CRP轻度升高（＜80mg/L）。处理原则：①隔离治疗（接触隔离，至皮疹消退后1周）；②神经系统受累期治疗：a.降颅压：20%甘露醇0.51g/kg/次，q48h，严重者加用呋塞米；b.免疫调节：静脉注射丙种球蛋白（2g/kg，分25天）；c.抑制炎症：甲泼尼龙12mg/kg/d（短期使用，≤3天）；③生命支持：监测呼吸、心率、血压、血氧，必要时机械通气（出现神经源性肺水肿时）；④对症治疗：退热（对乙酰氨基酚）、补液（维持水、电解质平衡，避免过量）；⑤病原学检测：咽拭子/疱疹液EV71/柯萨奇A16型核酸检测，明确病毒类型。六、论述题（开放型）7.试述病毒性肝炎的分型及各型慢性化机制差异。答案：病毒性肝炎分为甲（HAV）、乙（HBV）、丙（HCV）、丁（HDV）、戊（HEV）五型，慢性化仅见于乙、丙、丁型（HDV需合并HBV感染）。各型慢性化机制：（1）HBV：①病毒特性：HBV共价闭合环状DNA（cccDNA）在肝细胞核内持续存在，难以彻底清除；②宿主免疫：婴幼儿期感染（围产期传播）因免疫系统未成熟，易形成免疫耐受（T细胞对HBV抗原无应答）；成人感染多为急性自限（90%可清除），仅5%10%慢性化；③病毒变异：前C区/C区变异（如G1896A）导致HBeAg阴性，逃避免疫清除。（2）HCV：①高变区（HVR1）：包膜蛋白E2的HVR1高度变异，不断产生免疫逃逸株；②免疫应答弱：HCV为RNA病毒，复制错误率高，且感染后CD8+T细胞应答短暂、低效；③直接细胞毒性：HCV核心蛋白可诱导肝细胞凋亡，促进慢性炎症；④所有年龄感染均易慢性化（约75%85%）。（3）HDV：需依赖HBV包膜蛋白复制，慢性化机制与HBV相关。HDV感染可加重HBV肝损伤，慢性化率取决于HBV感染状态：同时感染（HBV与HDV同时）多为急性自限（慢性化＜5%）；重叠感染（HBV慢性感染者再感染HDV）易慢性化（约80%），因宿主已存在HBV免疫耐受，无法清除HDV。（4）HAV、HEV：均为RNA病毒，无慢性化。HAV通过粪口传播，感染后产生持久抗体；HEV（基因3型/4型）偶见于免疫抑制者（如器官移植受者）出现慢性肝炎（＜1%），可能与病毒准种变异及宿主免疫缺陷有关。七、简答题（封闭型）8.简述隐球菌脑膜炎的诊断流程及抗真菌治疗方案。答案：诊断流程：①临床表现：慢性或亚急性起病（病程＞2周），头痛、发热、恶心呕吐，可伴视力下降、癫痫；②腰椎穿刺：测脑脊液（CSF）压力（常＞250mmH₂O），常规（WBC10500×10⁶/L，单核为主），生化（蛋白升高，糖、氯化物降低）；③病原学检测：CSF墨汁染色（阳性率约50%）、隐球菌抗原（CrAg）检测（敏感性＞95%，可快速诊断）、真菌培养（金标准，需57天）；④其他：血CrAg检测（约70%阳性），胸部CT（约50%合并肺隐球菌病）。治疗方案（2023年IDSA指南）：分三阶段：（1）诱导期（2周）：两性霉素B脂质体（34mg/kg/d）+氟胞嘧啶（100mg/kg/d，分4次），快速降低颅内菌量；（2）巩固期（8周）：氟康唑（400mg/d），进一步清除残余真菌；（3）维持期（612个月）：氟康唑（200mg/d），用于HIV阴性或免疫缺陷未纠正者（如器官移植受者）。注意事项：①降颅压：CSF压力＞250mmH₂O时，每日或隔日腰穿放液（每次放液1020ml），或持续脑脊液引流；②监测：每周查CSFCrAg滴度（下降提示有效），每月查肝肾功能（两性霉素B致肾损伤，氟胞嘧啶致骨髓抑制）；③HIV合并者需同步启动ART（CD4+T细胞＜50个/μl时，延迟至抗真菌治疗2周后，避免IRIS）。八、案例分析题（综合类）9.患者女性，45岁，“腹泻1天，排水样便20次”就诊。无腹痛，无发热，既往体健。查体：BP80/50mmHg，皮肤弹性差，眼眶凹陷，腱反射减弱。粪便悬滴试验见“穿梭样”运动，革兰染色阴性弧菌。试述诊断、补液方案及依据。答案：诊断：霍乱（重型，脱水休克期）。依据：急性水样泻（＞10次/天），低血容量休克（BP下降、皮肤弹性差），粪便悬滴试验见穿梭样运动（霍乱弧菌动力阳性），革兰阴性弧菌（符合霍乱弧菌形态）。补液方案及依据：（1）补液类型：首选静脉补液（因重度脱水口服难以吸收），使用541液（每升含NaCl5g、NaHCO₃4g、KCl1g），其钠、氯、碳酸氢根浓度接近霍乱患者丢失的电解质比例（钠134mmol/L、氯104mmol/L、碳酸氢根48mmol/L），可快速纠正酸中毒及低钠血症。（2）补液量：成人重度脱水（失水量约10%体重，按70kg计算，失水量约7000ml），首日补液量800012000ml。具体步骤：①最初30分钟：快速静脉推注或滴注20003000ml（1520ml/min），目标收缩压＞90mmHg；②随后2小时：按1015ml/min输注，补20003000ml；③之后根据尿量调整（尿量＞50ml/h提示补液充足），剩余量在24小时内补完。（3）补钾：患者腱反射减弱（低血钾表现），尿量恢复（＞500ml/d）后，按0.3%浓度补钾（氯化钾36g/d），避免心律失常。（4）辅助治疗：口服补液盐（ORSⅢ）补充继续丢失量（每腹泻1次，补500ml），减少静脉补液量；抗生素（多西环素0.2g顿服或环丙沙星0.5gbid×3天）缩短排菌期，减少补液量。九、论述题（开放型）10.从病原学和流行病学角度，分析疟疾与登革热的鉴别要点。答案：疟疾与登革热均为蚊媒传染病，临床表现均有发热、乏力，但病原学及流行病学特征差异显著，鉴别要点如下：病原学：（1）疟疾：病原体为疟原虫（间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟），属真核生物，需通过按蚊（中华按蚊、大劣按蚊）叮咬传播；疟原虫在红细胞内发育（环状体→滋养体→裂殖体），破坏红细胞导致溶血。（2）登革热：病原体为登革病毒（DENV1至DENV4型），属黄病毒科RNA病毒，通过伊蚊（埃及伊蚊、白纹伊蚊）叮咬传播；病毒在单核巨噬细胞内复制，诱导细胞因子风暴（TNFα、IL6），导致血管通透性增加（PLT减少、出血）。流行病学：（1）疟疾：流行区以非洲（占全球病例90%）、东南亚为主，传播季节与按蚊活动相关（夏秋季）；人群普遍易感，感染后获得同型疟原虫部分免疫力（恶性疟无持久免疫）。（2）登革热：流行区为热带、亚热带（东南亚、美洲），伊蚊孳生于小型积水（花盆、轮胎），传播季节为雨季（高温高湿促进蚊虫繁殖）；二次感染（不同血清型）易发生重症（抗体依赖增强效应，ADE）。临床与实验室鉴别：（1）热型：疟疾为周期性发热（间日疟隔