外科基本技能图谱：眼科外科造口课件

202X演讲人2025-12-15一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：眼科外科造口课件01PARTONE前言前言作为一名在眼科临床一线工作了15年的护理人员，我始终记得第一次参与眼科造口术护理时的紧张与震撼——那是一位72岁的青光眼晚期患者，因长期高眼压导致视野严重缺损，坐在治疗床前时，他攥着老伴的手反复说：“护士，我就怕这最后一点光也没了。”那一刻，我深刻意识到：眼科造口术不仅是一项精准的外科操作，更是患者重获“光明通道”的生命工程。眼科造口术（如小梁切除术、泪囊鼻腔吻合术等）是眼科治疗青光眼、泪道阻塞等疾病的核心术式，其原理是通过人工建立眼内或泪道的引流通道，降低眼压或恢复泪液引流。但手术成功与否，不仅依赖医生的技术，更需要护理团队在围手术期的精细化管理——从术前焦虑安抚到术后并发症预防，从用药指导到生活方式干预，每一个环节都可能影响造口的长期通畅性，进而决定患者的预后。前言这份课件，我结合近百例造口术患者的护理经验，以真实病例为线索，从评估到干预，从观察到教育，系统梳理护理要点。希望能为年轻护士提供一份“可触摸”的实践指南，更想传递一个信念：护理不是手术的“配角”，而是患者康复之路上的“同行者”。02PARTONE病例介绍病例介绍2023年3月，我们科收治了一位典型的青光眼造口术患者——张阿姨，68岁，退休教师。主诉“右眼胀痛伴视力下降1周，加重2天”。追问病史，她3年前确诊原发性闭角型青光眼，长期使用布林佐胺滴眼液控制眼压，但近半年因漏药频繁，眼压波动在30-40mmHg（正常≤21mmHg）。2天前因情绪激动突发右眼剧烈胀痛、恶心呕吐，自行滴药无效后急诊入院。入院时查体：右眼视力0.1（矫正无提高），左眼0.8；右眼结膜混合充血，角膜水肿呈雾状，前房极浅（中央前房深度＜1/4角膜厚度），瞳孔散大固定（约5mm），对光反射消失；测眼压右眼58mmHg（指测如“石头”），左眼22mmHg。眼科B超提示右眼房角关闭范围＞270，视野检查显示右眼仅存颞侧5管状视野。病例介绍结合病史与检查，医生确诊“右眼急性闭角型青光眼急性发作期”，完善术前准备（降眼压：20%甘露醇250ml快速静滴+毛果芸香碱频繁滴眼；控制全身症状：止吐、补液）后，于入院第2天在局麻下行“右眼小梁切除术+虹膜周边切除术”——这是最经典的眼外引流造口术式，通过在角巩膜缘制作滤过泡，将房水引流至结膜下，从而降低眼压。03PARTONE护理评估护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“分阶段、多维度”，既要抓住急性发作期的紧急问题，也要关注术后恢复的潜在风险。术前评估健康史：除了青光眼病史，张阿姨有10年高血压病史（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），无糖尿病、凝血障碍；既往无眼部手术史，但自述“一进医院就心跳加速”，存在明显的医疗焦虑。身体状况：重点评估眼部体征（角膜水肿程度、前房深度、瞳孔状态）、眼压（动态监测，术前需降至30mmHg以下以降低手术风险）、全身状态（血压、心率、恶心呕吐是否缓解）。张阿姨术前眼压经治疗后降至32mmHg，虽未完全达标，但因持续高眼压可能导致不可逆视神经损伤，医生综合判断后决定手术。心理状态：张阿姨反复询问“手术会不会疼？”“做完能恢复视力吗？”，老伴在一旁欲言又止——这是典型的“信息缺失型焦虑”，患者既害怕手术失败，又对术后效果抱有不切实际的期待。术后评估术后2小时，张阿姨返回病房，我们立即进行动态评估：生命体征：血压145/90mmHg（较术前升高，考虑疼痛或焦虑），心率88次/分，呼吸平稳。眼部局部：术眼敷料干燥，无渗血渗液；指测眼压“软”（提示滤过通畅）；掀开敷料可见结膜瓣轻度水肿，滤过泡呈“微隆起、半透明”的理想状态（无局限性隆起或扁平）。症状主诉：张阿姨诉“右眼胀疼，像有东西压着”，疼痛评分4分（NRS量表）；无恶心、头痛等眼压反跳症状。并发症预警：重点观察有无前房积血（裂隙灯检查可见前房内血性浮游物）、滤过泡渗漏（指压眼球时结膜瓣缘有房水溢出）、浅前房（前房深度＜1/2角膜厚度）——这些都是小梁切除术后最常见的早期并发症。04PARTONE护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们为张阿姨制定了以下护理诊断（按优先级排序）：2急性疼痛（右眼）：与手术创伤、滤过泡形成导致的结膜牵拉有关（依据：术后疼痛评分4分，主诉“胀疼”）。3焦虑：与疾病预后不确定、环境陌生有关（依据：反复询问手术效果，入睡困难）。4潜在并发症：浅前房/前房积血/滤过泡失败：与手术创伤、患者高血压病史、术后揉眼等行为有关（依据：患者有高血压，术后早期滤过泡未完全固定）。5知识缺乏（特定的）：缺乏青光眼造口术后自我护理知识（依据：患者提问“能弯腰吗？”“眼药水怎么滴？”）。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施则要“有的放矢”，既要解决当前问题，也要预防未来风险。目标1：术后24小时内，患者疼痛评分≤3分，主诉疼痛缓解措施：非药物干预：指导张阿姨取半卧位（减少眼部充血），用冰袋冷敷术眼（每次10分钟，间隔1小时，避免冻伤）；播放轻音乐分散注意力，老伴陪伴安抚。药物干预：遵医嘱予双氯芬酸钠滴眼液滴眼（每6小时1次），观察用药后30分钟疼痛是否缓解；若评分仍＞3分，可短期口服对乙酰氨基酚（注意与降压药的相互作用）。目标2：患者焦虑情绪缓解，能配合术后护理措施：护理目标与措施认知干预：用通俗语言解释手术原理（“就像给眼睛开了一扇‘小窗户’，让多余的房水排出去”），展示同类患者术后1周滤过泡的图片，说明“只要按要求护理，大多数人能控制眼压”。环境适应：带张阿姨熟悉病房设施，介绍责任护士和主管医生的姓名、查房时间；允许老伴陪床，减少陌生感。目标3：术后7天内无浅前房、前房积血等并发症，滤过泡形态良好措施：密切观察：术后每2小时巡视病房，观察敷料有无渗血、术眼有无异常分泌物；每日配合医生行裂隙灯检查，记录滤过泡大小（理想直径5-7mm）、前房深度（需恢复至术前1/2以上）、眼压（目标10-15mmHg）。护理目标与措施行为干预：告知张阿姨“避免用力揉眼、咳嗽、打喷嚏”（可教其用舌尖抵上颚缓解喷嚏）；指导其进食软食（避免咀嚼用力），保持大便通畅（必要时予缓泻剂，防止腹压升高影响滤过泡）。基础病管理：监测血压，若持续＞140/90mmHg，联系医生调整降压药（避免血压过高导致结膜下出血）。目标4：患者出院前能复述3项以上自我护理要点措施：个性化宣教：用图文手册讲解“正确滴眼药步骤”（洗手→头后仰→下拉下眼睑→滴1滴药→闭眼2分钟），现场示范并让张阿姨模仿，纠正“直接滴在角膜上”的错误习惯。重点强调：“术后1个月内禁止游泳、化眼妆”“出现眼痛加剧、视力骤降立即就诊”“按医嘱复查（术后1天、3天、1周、1个月）”。06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理眼科造口术的并发症可能发生在术后即刻，也可能延迟至数月后，护理人员必须“眼明手快”，早期识别信号并干预。1.浅前房（最常见，发生率约10%-15%）观察：患者主诉“眼胀加重”，裂隙灯检查可见前房变浅（＜1/3角膜厚度），眼压降低（＜5mmHg）或正常（若合并滤过过强）。护理：立即通知医生；指导患者取平卧位（减少房水向滤过泡渗漏）；限制每日饮水量（＜1500ml），避免大量饮水导致房水生成过多；若为滤过泡渗漏（棉签轻压滤过泡可见房水溢出），需加压包扎术眼，必要时缝合渗漏点。前房积血观察：术眼敷料可见淡红色渗液，裂隙灯检查前房下方有血性液平面（积血＜1/3前房为Ⅰ级，1/3-1/2为Ⅱ级，＞1/2为Ⅲ级），患者可能主诉“眼前有红色遮挡”。护理：安慰患者“小量积血多可自行吸收”；取半卧位（让血液沉积于前房下方，避免遮挡瞳孔）；避免揉眼、低头；遵医嘱予止血药物（如卡洛磺钠），若积血＞1/2前房且3天未吸收，需配合医生行前房冲洗。3.滤过泡失败（远期并发症，术后3-6个月高发）观察：患者眼压逐渐升高（＞21mmHg），滤过泡变扁平、瘢痕化（触之较硬），裂隙灯检查可见滤过泡表面血管增生（提示纤维化）。护理：早期指导患者行“滤过泡按摩”（洗净双手，用食指指腹轻压术眼颞下方（非滤过泡区），每次5秒，每日3次），促进房水通过滤过泡引流；若按摩无效，需配合医生行激光滤过泡松解或再次手术。07PARTONE健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式”灌输，而是“按需输出”。针对张阿姨这类老年患者，我们采用“反复强化+家属参与”模式，确保关键信息“入耳、入脑、入行”。术前教育（重点：缓解焦虑+配合手术）“您明天手术是局麻，打麻药时像被蚊子咬一下，之后眼睛不会疼，但能感觉到医生在操作，别紧张。”“手术当天早餐吃清淡点（比如粥、鸡蛋），别吃牛奶、豆浆，避免术中恶心。”术后教育（重点：自我护理+并发症识别）“眼药水要按顺序滴：先滴抗生素（左氧氟沙星），间隔10分钟再滴激素（氟米龙），最后滴降眼压药（布林佐胺），每种药滴1滴就够。”“如果发现眼睛突然又红又疼、看东西更模糊，或者早上起床觉得‘额头像戴了紧箍咒’，一定要马上告诉我们。”出院教育（重点：长期管理+复诊计划）“回家后1个月内别提重物（不超过5斤）、别弯腰搬东西，洗头时尽量去理发店躺着洗，避免水进眼睛。”“这是复诊卡，术后1周、1个月、3个月必须来查眼压、滤过泡和视野，有任何不舒服随时加号。”08PARTONE总结总结写完这份课件，我又翻出张阿姨出院时的照片——她戴着墨镜，却笑得很灿烂，说“右眼虽然看不见大东西，但能感觉到光了，走路不用老伴扶着了”。这让我更坚信：眼科造口术的护理，是“技术”与“温度”的结合——我们不仅要掌握评估、干预的“硬技能”，更要读懂患者眼神里的恐惧与期待，用一句“别怕，我们陪着您”，让护理有了心跳的声音。从急诊室的紧张抢救，到病房里的细致