妇产科临床技能：中期引产护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育：从“出院”到“康复”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结妇产科临床技能：中期引产护理课件01前言前言作为一名在妇产科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“引产不是结束，而是另一场守护的开始。”中期引产（妊娠14-28周终止妊娠）不同于早期流产，此时胎儿已具人形，母体的生理和心理负担更重。临床中，患者可能因胎儿严重畸形、母体合并症（如严重子痫前期）或社会因素（如非意愿妊娠）选择引产，每一例都伴随着复杂的身心考验。护理在此过程中绝非“辅助角色”——从入院时的评估到术后康复，从疼痛管理到心理疏导，从并发症预防到健康指导，护理工作贯穿全程。我曾见过因恐惧宫缩疼痛而抗拒治疗的患者，也见过因胎儿异常陷入自责的母亲，更见过因术后感染险些危及生命的案例。这些经历让我深刻意识到：中期引产护理需要“技术+温度”的双重支撑，既要用专业技能保障安全，更要用共情能力治愈创伤。02病例介绍病例介绍去年10月，我参与护理了28岁的张女士。她孕24周，因“胎儿系统超声提示严重脑积水（侧脑室宽度15mm），合并脊柱裂”入院引产。初见时，她扶着微隆的肚子，眼神闪躲又带着几分倔强，丈夫全程沉默，手始终搭在她后背——这对年轻夫妻刚结婚3年，正期待迎接第一个孩子。入院评估时，张女士血压120/78mmHg，心率86次/分，体温36.7℃；产科检查：宫高22cm，腹围88cm，未闻及规律胎心（胎儿已无存活可能）；实验室检查：血常规、凝血功能（PT12.3s，APTT32.1s）、肝肾功能均正常；阴道分泌物清洁度Ⅱ度，无感染迹象。经多学科会诊（产科、超声科、遗传科）确认引产指征明确，患者及家属签署知情同意书，选择依沙吖啶羊膜腔注射引产。从她反复摩挲产检本的动作，我能感觉到她的矛盾：“护士，他（胎儿）还会动吗？”“如果……如果检查错了呢？”这些细微的提问，都在诉说着未说出口的不舍与痛苦。03护理评估护理评估面对张女士这样的患者，系统评估是制定护理计划的前提。我习惯从“生理-心理-社会”三维度展开：生理评估生命体征与一般状况：监测体温、血压、心率、呼吸，警惕感染或应激反应（如焦虑导致的心率加快）；观察面色、口唇是否苍白（提示贫血或潜在出血）。张女士入院时生命体征平稳，但因睡眠不佳（自述“整夜翻来覆去”）略显疲惫。产科专科评估：通过四步触诊明确宫高、腹围（反映子宫大小与孕周是否相符），超声确认胎盘位置（避免穿刺损伤胎盘），监测宫缩频率、强度及持续时间（引产关键指标）。张女士注射依沙吖啶后28小时出现规律宫缩（5-6分钟/次，持续30秒），宫口未开。实验室指标：重点关注血常规（血红蛋白、白细胞）、凝血功能（防止DIC）、C反应蛋白（感染筛查）。张女士白细胞计数7.8×10⁹/L（正常范围），但需动态监测产后变化。心理评估中期引产患者的心理状态往往“矛盾交织”：一方面因医学指征不得不终止妊娠，另一方面可能因“失去孩子”产生自责、悲伤甚至抑郁。我通过观察（沉默、流泪、回避眼神）、倾听（“要是早点发现就好了”）和开放式提问（“你现在最担心什么？”）评估张女士的心理状态。她坦言：“我觉得自己不是个好妈妈。”这种“自我否定”是典型的心理应激反应，需重点干预。社会支持评估家属态度直接影响患者康复。张女士丈夫虽沉默，但主动询问“需要我做什么”，并全程陪同检查；双方父母因外地未到院，但每日电话关心——这是良好的支持系统，可作为心理护理的“资源”。04护理诊断护理诊断010203040506基于评估结果，张女士的主要护理诊断如下：急性疼痛：与子宫收缩、宫颈扩张有关（依据：主诉“下腹坠胀感逐渐加重”，宫缩时皱眉、握拳）。焦虑/恐惧：与引产不确定性、失去胎儿的心理创伤有关（依据：睡眠障碍、反复询问“会不会痛很久”“会不会影响下次怀孕”）。有感染的危险：与宫腔操作（羊膜腔穿刺）、阴道流血、宫颈开放有关（依据：引产术后宫颈口未完全闭合，存在上行感染风险）。潜在并发症：产后出血：与子宫收缩乏力、胎盘残留有关（依据：中期引产胎盘面积大，易发生剥离不全）。哀伤（Grieving）：与终止妊娠的丧失体验有关（依据：反复提及“他本来要叫我妈妈的”）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对张女士，我们制定了“72小时内安全完成引产、疼痛评分≤4分（NRS量表）、焦虑自评量表（SAS）得分＜50分、无感染及出血并发症、完成哀伤情绪初步疏导”的目标，并落实以下措施：疼痛管理：从“对抗”到“共存”中期引产的宫缩痛常被患者描述为“比足月分娩更难忍”（因宫颈成熟度低，扩张缓慢）。我们采用“阶梯式镇痛”：非药物干预：宫缩间隙指导拉玛泽呼吸法（“吸气时肚子鼓起来，呼气时像吹蜡烛一样慢”），播放轻音乐（张女士选了《雨的印记》）；用温毛巾热敷下腹部（40℃，避免烫伤）；协助变换体位（侧卧位比平卧位更舒适）。药物干预：当疼痛评分≥6分时（张女士宫缩32小时后宫口开2cm，自述“像有人揪着肚子”），遵医嘱给予哌替啶50mg肌注，30分钟后疼痛评分降至3分。心理护理：做“不评判的倾听者”面对张女士的自责，我没有急着“安慰”，而是说：“我能感觉到你很爱这个孩子，所以才会这么难过。”这种“共情式回应”让她打开了话匣子。我们一起整理了产检记录（“16周唐筛低风险，谁也没想到会这样”），帮助她理解“这不是你的错”；同时联合心理医生进行简短认知行为干预（CBT），纠正“我不够好”的负性思维。她丈夫起初不知如何安慰，我们教他“多拥抱、少说教”——有次宫缩时，他贴着她耳边说“我在”，张女士的眼泪滴在他手背上，却握住了他的手指。感染预防：细节决定成败术前：严格皮肤准备（腹部穿刺区备皮、消毒），检查患者有无阴道炎（张女士阴道分泌物正常，无需术前用药）。术中：协助医生完成无菌操作（铺巾、传递器械），观察患者反应（有无心慌、腹痛加剧）。术后：每4小时监测体温（张女士术后6小时体温37.2℃，属吸收热）；每日2次会阴擦洗（顺序：阴阜→大腿内侧→会阴→肛门），指导使用消毒卫生垫（2小时更换1次）；观察恶露性状（张女士术后24小时恶露为淡红色，无异味）。出血监测：“量”与“质”的双重警惕术后2小时是出血高发期，我们每15分钟按压宫底（评估子宫收缩情况），观察会阴垫出血量（张女士术后2小时累计出血约80ml，属正常范围）。若发现“出血≥100ml/小时”或“血液不凝”（提示凝血功能障碍），需立即通知医生。同时，指导张女士：“如果上厕所时看到大块血块（＞鸡蛋大小），一定要喊我们。”哀伤辅导：允许“告别”我们为张女士提供了“纪念箱”（一张手写卡片、胎儿脚印模型），她犹豫了很久，最终在卡片上写：“宝贝，妈妈爱你，只是暂时不能陪你长大。”这种仪式感帮助她完成心理“分离”。出院前，我们推荐了线上支持小组（“希望之家”），让她知道“你不是一个人”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理中期引产的并发症可能危及生命，必须“早发现、早处理”。结合临床经验，常见并发症的观察与护理要点如下：产后出血（最常见）观察：重点看“三量”——宫底高度（宫底上升提示宫腔积血）、会阴垫血量（＞500ml为产后出血）、生命体征（血压下降、心率增快提示休克）。护理：立即按摩子宫（单手环形按摩宫底），遵医嘱使用缩宫素（10U静推）；开放静脉通路，必要时输血；若为胎盘残留（超声提示），配合清宫术。感染观察：术后24小时体温＞38.5℃、恶露有臭味、下腹压痛（提示子宫内膜炎）；血常规白细胞＞15×10⁹/L、C反应蛋白升高。护理：取半卧位（利于恶露引流），遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢曲松+甲硝唑）；高热时物理降温（冰袋敷额头），避免酒精擦浴（刺激皮肤）。子宫损伤（如子宫破裂、宫颈裂伤）观察：引产过程中突发剧烈腹痛、腹部压痛反跳痛（子宫破裂）；胎儿娩出后阴道持续鲜血流出（宫颈裂伤）。护理：立即停止操作，通知医生；子宫破裂需抗休克同时准备手术（剖腹探查）；宫颈裂伤需缝合止血。羊水栓塞（罕见但致命）观察：引产时突发呼吸困难、紫绀、血压骤降（典型“三联征”）。护理：立即面罩吸氧（10L/分钟），建立双静脉通路，遵医嘱使用地塞米松抗过敏，配合抢救（如心肺复苏）。07健康教育：从“出院”到“康复”健康教育：从“出院”到“康复”出院不是终点，而是康复的开始。我们为张女士制定了“阶段性健康教育”：术后1周：“身体恢复期”活动：避免重体力劳动（如提重物），可每日散步20分钟（促进恶露排出）。饮食：多吃高蛋白（鱼、鸡蛋）、高铁（菠菜、红枣）食物，忌生冷（如冰淇淋）、辛辣（如火锅）。卫生：禁盆浴、性生活42天（防止感染），每日温水清洗外阴（无需阴道冲洗）。术后1-3个月：“心理修复期”情绪管理：允许自己悲伤（“想哭就哭，不用强撑”），但避免长期独处（鼓励和丈夫、朋友聊天）。避孕指导：至少避孕6个月（首选短效避孕药，既避孕又调节月经），下次妊娠前需做孕前检查（如染色体、TORCH筛查）。术后42天：“复查关键期”强调“必须回院复查”：超声看子宫复旧（正常宫体大小约5×4×3cm）、妇科检查宫颈闭合情况、血常规看贫血纠正（张女士术后血红蛋白105g/L，需继续补铁）。08总结总结回想起张女士出院那天，她特意来护士站道别：“谢谢你们，让我觉得这段痛苦不是只有我一个人扛。”这句话，正是中期引产护理的意义所在——我们不仅要守护患者的生命安全，更要守护她们的尊严与希望