人工股骨头置换护理查房

人工股骨头置换护理查房演讲人汇报人姓名汇报日期Part01人工股骨头置换护理查房Part02前言前言人工股骨头置换术是治疗股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死等终末期髋关节疾病的重要手段，尤其在老年患者群体中应用广泛。这类患者多合并高血压、糖尿病等基础疾病，术后康复周期长、并发症风险高，护理工作的质量直接影响手术效果和患者生活质量。护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过多学科团队对具体病例的深入讨论，能系统梳理护理问题、优化护理方案，同时也是年轻护士学习临床思维的重要途径。今天，我们围绕1例老年股骨颈骨折行人工股骨头置换术患者的护理展开查房，希望通过病例分析，总结此类患者的护理要点，提升整体护理水平。Part03病例介绍病例介绍本次查房的患者是72岁的王奶奶（化名），因“跌倒后右髋部疼痛、活动受限2小时”急诊入院。患者入院前在家中如厕时不慎滑倒，右髋部着地，当即感剧烈疼痛，无法站立行走，由家属送医。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病史；无药物过敏史；平素生活自理，性格开朗，与子女同住，家庭支持良好。入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/92mmHg（未服降压药状态）；神志清楚，痛苦面容；右下肢呈外旋、短缩畸形，右髋部肿胀，局部压痛（+），轴向叩击痛（+），右髋关节活动受限；双下肢皮肤温度、颜色正常，足背动脉搏动可触及。病例介绍辅助检查：骨盆正位X线提示“右股骨颈头下型骨折，断端移位明显”；血常规示血红蛋白120g/L，白细胞6.8×10⁹/L；凝血功能正常；心电图示窦性心律，大致正常；心脏彩超提示左室舒张功能减退；肺功能检查提示轻度阻塞性通气功能障碍。入院后完善术前准备，于入院第2天在硬膜外麻醉下行“右侧人工股骨头置换术”，手术历时90分钟，术中出血约200ml，未输血，安返病房。术后带回右髋部负压引流管1根，引流通畅，术后6小时引流量约80ml；患肢予外展中立位皮牵引固定；生命体征平稳，血压135/88mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。Part04护理评估身体评估术后第1天评估：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压130/85mmHg；意识清楚，精神状态一般；切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿；引流管在位，引流量约30ml，颜色淡红；右下肢外展30中立位，足背动脉搏动有力，皮肤温度正常，足趾活动可，感觉无异常；双下肢周径测量：右大腿中上1/3处周径较左侧粗1cm（非凹陷性水肿）；患者可自主完成踝泵运动，股四头肌收缩训练时诉右髋部轻度疼痛。心理社会评估患者术后因疼痛、活动受限产生焦虑情绪，反复询问“什么时候能走路？”“会不会留下后遗症？”；子女陪伴及时，但对术后康复知识了解有限，更关注疼痛管理和饮食问题；患者既往性格开朗，对医护信任度较高，有较强的康复意愿。疼痛评估采用数字评分法（NRS）评估，静息状态下疼痛评分为3分，咳嗽、翻身时疼痛加重至5分，口服塞来昔布后30分钟疼痛评分降至2分。疼痛部位集中在右髋部，性质为胀痛，无放射痛。营养评估患者身高158cm，体重62kg，BMI24.8kg/m²（超重）；入院前饮食规律，以家常饭菜为主，无挑食；术后6小时恢复流质饮食，已进食米汤、藕粉，未诉腹胀；血清白蛋白40g/L（正常范围35-55g/L），营养风险筛查（NRS-2002）评分2分（低风险）。Part05护理诊断护理诊断基于上述评估，结合患者病情发展阶段，提出以下护理诊断：1.急性疼痛：与手术创伤、组织水肿有关（依据：NRS评分3-5分，患者主诉疼痛）。2.有感染的危险：与手术切口存在、老年患者免疫力下降有关（依据：高龄、切口未愈合、留置引流管）。3.躯体活动障碍：与术后制动、疼痛、关节功能未恢复有关（依据：右下肢活动受限，需协助翻身）。4.潜在并发症：深静脉血栓形成：与术后卧床、血流缓慢、高龄高凝状态有关（依据：右大腿轻度水肿，D-二聚体轻度升高）。5.潜在并发症：假体脱位：与术后体位不当、肌肉力量不足有关（依据：人工股骨头置换术后解剖结构改变）。6.知识缺乏（特定的）：缺乏术后康复、体位管理及并发症预防的相关知识（依据：患者及家属反复询问康复时间、活动注意事项）。Part06护理目标与措施急性疼痛目标：术后3天内静息状态下NRS评分≤2分，活动时≤4分，患者主诉疼痛可耐受。措施：-药物干预：遵医嘱予塞来昔布200mg口服bid，观察用药后30分钟、1小时疼痛评分变化；疼痛加剧时（NRS≥5分），临时予地佐辛5mg肌注，记录起效时间及副作用（如恶心、头晕）。-非药物干预：指导患者使用放松技巧（如深呼吸、听轻音乐）；翻身时协助托扶患肢，避免牵拉；冰敷右髋部（术后24小时内），每次15-20分钟，间隔1小时，减轻肿胀和疼痛。-疼痛教育：向患者解释疼痛是术后正常反应，随着肿胀消退会逐渐减轻，避免因焦虑加重痛感。有感染的危险目标：术后7天内切口无红肿、渗液，体温≤37.5℃，白细胞计数正常。措施：-切口护理：每日换药1次，严格无菌操作，观察切口周围皮肤温度、颜色，若敷料渗血渗液及时更换；记录切口愈合情况（如有无裂开、渗液性质）。-引流管管理：保持引流管通畅，避免折叠、受压，观察引流液颜色、量、性状（正常为淡红色，若出现浑浊、脓性液体提示感染）；术后24-48小时引流量＜50ml时遵医嘱拔管。-全身管理：监测体温q4h，若体温＞38℃及时报告医生；鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），保持会阴部清洁，预防尿路感染；加强营养支持，指导进食高蛋白食物（如鸡蛋、鱼肉）、新鲜蔬果，增强免疫力。躯体活动障碍目标：术后1周内可在助行器辅助下床边站立，2周内掌握正确行走姿势。措施：-早期床上活动（术后24小时内）：指导患者进行踝泵运动（背伸、跖屈踝关节，每小时10-15次）、股四头肌等长收缩训练（绷紧大腿肌肉5秒，放松5秒，每组10次，每日3组），促进下肢血液循环，预防肌肉萎缩。-翻身训练（术后48小时）：协助患者向健侧翻身，两膝间夹软枕保持患肢外展，避免内收、内旋；翻身时护士一手托扶患者肩部，一手托扶臀部，动作轻柔，减少髋部受力。-坐起与站立（术后3-5天）：摇高床头至30，适应5-10分钟后逐渐增加角度至60，无头晕、低血压反应后尝试坐起；坐起时患肢保持外展，避免交叉；站立时先将双足平放于地面，双手撑床缓慢站起，护士在旁保护。-行走训练（术后1周）：使用四脚助行器，指导患者“健肢先迈，患肢跟进”，步幅不宜过大，每日训练2-3次，每次10-15分钟，以不感疲劳为宜。潜在并发症：深静脉血栓形成目标：住院期间无下肢肿胀加重、皮温升高、Homan征阳性（足背屈时小腿疼痛）等血栓表现。措施：-机械预防：术后即穿戴医用弹力袜（膝长型），每日检查皮肤有无压痕；使用间歇充气加压装置（IPC），每次30分钟，每日3次，促进静脉回流。-药物预防：遵医嘱予低分子肝素钠4000IU皮下注射qd，观察注射部位有无瘀斑、血肿，监测凝血功能（D-二聚体、PT/APTT）。-观察与记录：每日测量双下肢大腿中上1/3、小腿中下1/3周径并对比（差值＞2cm提示肿胀）；触摸皮肤温度（患侧若高于健侧2℃以上需警惕）；询问患者有无小腿胀痛、麻木感。潜在并发症：假体脱位目标：住院期间无髋关节疼痛突然加剧、下肢缩短外旋畸形等脱位表现。措施：-体位管理：术后保持患肢外展30中立位，可在两腿间放置三角枕；避免患侧卧位（需侧卧时取健侧卧位，两膝间夹枕）；禁止跷二郎腿、盘腿坐（如穿鞋袜时用长柄鞋拔）、弯腰拾物（需他人协助或使用取物器）。-活动指导：坐立时选择高背椅（椅面高度＞膝关节高度），避免坐矮凳；上下楼梯时“先上健肢，后下患肢”（上楼健肢先迈，下楼患肢先下）。-肌力训练：术后1周开始进行臀中肌训练（侧卧位，患肢直腿抬高15，保持5秒，缓慢放下，每组10次，每日2组），增强髋关节稳定性。知识缺乏目标：术后3天内患者及家属能复述3项康复注意事项（如体位要求、活动禁忌），出院前掌握居家护理要点。措施：-个性化宣教：用通俗易懂的语言讲解术后康复阶段（卧床期、坐立期、行走期）的目标和重点，结合图片、视频演示正确体位和动作。-问答互动：针对患者“什么时候能洗澡？”“能不能蹲厕所？”等问题，明确告知术后2周切口愈合后可淋浴（避免浸泡），3个月内禁止蹲厕（使用坐便器）。-发放手册：提供《人工股骨头置换术后康复指导》，内容包括饮食建议、药物服用方法、复诊时间（术后1个月、3个月、6个月）及紧急情况联系电话。Part07并发症的观察及护理并发症的观察及护理人工股骨头置换术后并发症种类多、危害大，需重点关注以下几类：深静脉血栓形成（DVT）观察要点：除前文提到的周径测量、皮肤温度外，还需注意患者是否出现下肢沉重感、浅静脉显露；若血栓脱落导致肺栓塞（PE），可表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血、血氧饱和度下降。护理重点：一旦发现DVT迹象，立即通知医生，嘱患者绝对卧床，抬高患肢20-30，禁止按摩或热敷（防止血栓脱落）；监测生命体征，特别是呼吸频率和血氧；配合医生进行下肢血管超声检查，必要时予抗凝或溶栓治疗。假体脱位观察要点：患者若突然出现髋部剧烈疼痛、活动受限，下肢呈现内收内旋或外展外旋畸形（较术前更明显），需高度怀疑脱位。护理重点：立即制动患肢，避免移动；通知医生行X线检查确认脱位；复位后需延长牵引时间（通常皮牵引2-3周），指导患者严格遵守体位要求，必要时使用髋部支具固定。切口感染观察要点：术后3-5天体温持续＞38.5℃，切口红肿热痛明显，渗液增多且呈脓性，血常规白细胞及中性粒细胞比例升高。护理重点：加强切口换药（必要时取渗液做细菌培养+药敏），保持局部清洁；遵医嘱升级抗生素（如从头孢类改为万古霉素）；增加营养摄入（如补充蛋白粉、维生素C）；若形成脓肿，协助医生行切开引流术。肺部感染观察要点：老年患者因术后卧床、咳嗽无力，易发生坠积性肺炎，表现为咳嗽、咳痰（痰量增多、颜色变黄）、体温升高、肺部听诊湿啰音。护理重点：指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3声），每日3-4次；雾化吸入（生理盐水+氨溴索）稀释痰液，每次15分钟，每日2次；协助翻身拍背（从下往上、由外向内叩击），促进排痰；鼓励早期坐起，减少卧床时间。Part01健康教育健康教育健康教育是促进患者康复、降低再入院率的关键，需贯穿住院全程并延伸至出院后：术前教育（入院至手术前）疾病知识：解释股骨颈骨折为何需要置换人工股骨头（因头下型骨折血供破坏严重，难以愈合），消除“换关节是大手术”的恐惧。01适应性训练：指导练习床上排便（避免术后因体位改变导致尿潴留）、有效咳嗽方法（预防肺部感染）。02心理支持：介绍成功病例，鼓励患者表达担忧（如“怕疼”“怕拖累家人”），联合家属给予情感支持。03术后教育（手术日至出院前）饮食指导：术后6小时进流质（米汤、藕粉），逐步过渡到半流质（粥、面条）、普食；强调高钙（牛奶、豆制品）、高蛋白（鱼、虾）、高纤维（芹菜、燕麦）饮食的重要性，避免辛辣、油腻食物（防便秘）。药物指导：说明降压药（氨氯地平）需继续规律服用，监测血压（每日早晚各1次）；抗凝药（低分子肝素）的注射部位（脐周2cm外）及注意事项（注射后按压5分钟防出血）。安全指导：病房内保持地面干燥，移除多余物品（如拖鞋、电线）；床栏拉起防坠床；使用便盆时患肢保持外展，避免屈膝过度。出院教育（出院前1-2天）活动与体位：3个月内避免髋关节过度屈曲（＜90）、内收（交叉腿）、内旋（盘腿）；行走时使用助行器，3个月后根据复查情况逐渐弃拐；避免剧烈运动（如爬山、跳广场舞），可选择散步、游泳。复诊计划：术后1个月复查X线（看假体位置）、血常规（看感染指标）；若出现髋部疼痛加重、下肢肿胀、发热等情况，及时返院就诊。居家环境改造：建议将卫生间改为坐便器，加装扶手；卧室放置高背椅（方便坐起）；避免睡软床（选硬板床）。Part02总结总结通过本次护理查房，我们围绕王奶奶的病例，系统梳理了人工股骨头置换术后的护理要点。从术前的心理安抚到术后的疼痛管理，从并发症的预防到康复训练的指导，每一个环节都体现了“以患者为中心”的护理理念。老年患者的康复不