处方审核管理规范制度

PAGE处方审核管理规范制度一、总则1.目的为加强处方审核管理，规范处方审核行为，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本公司/组织实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于本公司/组织内所有从事处方开具、调剂、审核等工作的医务人员及相关管理人员。3.基本原则处方审核工作应遵循合法性、规范性、适宜性相结合的原则，确保患者用药安全、有效、经济。二、处方审核职责分工1.医师职责医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。认真核对处方各项内容，确保处方信息准确无误，并对处方的合法性、合理性负责。2.药师职责药师是处方审核工作的具体实施者，负责对处方进行审核、调配、核对、发药以及安全用药指导等工作。严格按照本制度及相关法律法规、行业标准，对处方的规范性、适宜性进行审核，对存在问题的处方及时与医师沟通并督促其改正。3.审核管理人员职责负责制定和完善处方审核管理制度，组织开展处方审核培训与考核工作。定期对处方审核工作进行监督检查，分析处方质量情况，提出改进措施并组织实施。协调解决处方审核过程中出现的争议和问题，确保处方审核工作顺利进行。三、处方审核内容1.合法性审核处方开具的医疗机构名称、患者姓名、性别、年龄、科别、病历号等信息是否准确完整。医师签名或加盖专用签章式样是否与留样一致，电子处方是否有可靠的电子签名。处方开具日期是否在规定时间范围内，处方是否符合相应的临床诊疗指南和医保政策等。2.规范性审核处方格式是否符合《处方管理办法》规定，包括前记、正文和后记的书写要求。药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等书写是否规范、准确，是否使用药品通用名称，有无自行编制药品缩写名称或使用代号等情况。处方用法用量是否符合药品说明书规定，是否清晰、完整，不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。处方笺是否符合规定的纸张规格和颜色要求，字迹是否清晰，不得涂改；如需修改，是否在修改处签名并注明修改日期。3.适宜性审核临床诊断与用药的相符性：审核处方用药与临床诊断是否相符，是否存在无适应证用药、超适应证用药、过度用药及重复用药等情况。剂量、用法的正确性：审查处方中药物剂量、用法是否正确，是否符合药品说明书及临床诊疗指南要求，尤其注意特殊人群（如儿童、老年人、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全者等）的用药剂量调整。选用剂型与给药途径的合理性：根据临床诊断、病情轻重缓急、药物性质等因素，审核选用的剂型和给药途径是否合理，是否能保证药物的疗效和安全性。药物相互作用和配伍禁忌：审查处方中药物之间是否存在药物相互作用和配伍禁忌，联用药物的合理性及必要性，对于存在相互作用或配伍禁忌的药物，是否采取了相应的措施（如调整用药顺序、间隔时间等）。患者用药依从性：考虑患者的年龄、文化程度、经济状况、病情等因素，审核处方用药是否便于患者理解和执行，是否有利于提高患者的用药依从性。四、处方审核流程1.收方药房窗口或其他接收处方的岗位人员接收医师开具的处方后，应认真核对处方的完整性，包括处方信息填写是否齐全、清晰，医师签名或签章是否规范等。对于不符合收方要求的处方，应及时与医师联系，要求其补充或更正信息，直至处方完整、准确后方可接收。2.初审（药师初审）药师收到处方后，首先对处方进行初步审核，重点审核处方的规范性和合法性。检查处方格式是否正确，药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等书写是否规范，医师签名或签章是否有效等。对于初审合格的处方，药师在处方上加盖“初审合格”章，并传递给审核药师进行进一步审核；对于初审发现问题的处方，药师应及时与医师沟通，要求其修改后重新开具处方。3.审核（审核药师审核）审核药师对经过初审合格的处方进行全面审核，重点审核处方的适宜性。依据相关法律法规、行业标准及临床诊疗指南，对处方用药的合理性进行深入分析，包括临床诊断与用药的相符性、剂量用法的正确性、药物相互作用和配伍禁忌等方面。审核药师在审核过程中如发现问题，应详细记录问题内容，并及时与医师沟通。沟通方式可采用电话、电子信息系统反馈或面对面交流等，确保问题得到及时解决。医师修改后的处方需重新进行审核，直至审核通过。4.调配与核对经审核通过的处方，由药师按照处方内容进行药品调配。调配过程中，药师应再次核对药品名称、剂型、规格、数量等信息，确保调配准确无误。调配完成后，由另一名药师对调配的药品进行核对。核对内容包括处方与调配药品的一致性、药品质量、用法用量等，核对无误后在处方上签名。5.发药与用药指导核对后的处方药品发放给患者，并向患者进行用药交代与指导。告知患者药品的用法、用量、注意事项、储存方法等信息，提醒患者严格按照医嘱用药。对于特殊药品或特殊用法的药品，应给予特别强调和详细说明。解答患者关于用药的疑问，确保患者理解并正确使用药品。如患者对用药有任何疑问或不适，应及时引导其咨询医师或药师。五、处方审核质量管理与监督1.质量控制指标建立处方审核质量控制指标体系，定期对处方审核工作进行统计分析。主要指标包括：处方审核合格率、不合理处方发生率、超常处方发生率、抗菌药物处方使用率及使用强度等。处方审核合格率应不低于[X]%，不合理处方发生率应控制在[X]%以内，超常处方发生率为零。抗菌药物处方使用率及使用强度应符合国家及地方相关规定要求。2.定期检查与评估审核管理人员定期对处方审核工作进行检查，检查内容包括处方审核流程执行情况、审核记录完整性、审核结果准确性等。每季度对处方审核质量进行全面评估，分析质量控制指标完成情况，总结存在的问题及原因，提出针对性的改进措施。根据评估结果，对表现优秀的审核人员进行表彰和奖励，对存在问题的审核人员进行培训和指导，督促其改进工作。3.内部监督与考核建立内部监督机制，对处方审核工作进行全程监督。鼓励医务人员及患者对处方审核工作进行监督，对发现的问题及时反馈和处理。将处方审核工作纳入绩效考核体系，对审核人员的工作质量、效率、沟通协调能力等方面进行综合考核。考核结果与审核人员的绩效奖金、职称晋升、评优评先等挂钩，激励审核人员提高工作质量和积极性。六、培训与教育1.培训计划制定根据本公司/组织实际情况和处方审核工作需求，制定年度培训计划。培训计划应涵盖法律法规、行业标准、处方审核知识与技能、药物知识等方面内容。培训计划应明确培训目标、培训对象、培训内容、培训方式、培训时间安排等，并确保培训计划具有针对性、系统性和可操作性。2.培训内容法律法规培训：组织学习《处方管理办法》《药品管理法》等相关法律法规，使医务人员及审核人员熟悉法律法规要求，明确自身职责和义务。行业标准培训：讲解处方审核相关的行业标准和规范，如《医疗机构处方审核规范》等，确保审核人员掌握审核要点和方法。处方审核知识与技能培训：包括处方规范性审核、适宜性审核的方法和技巧，药物相互作用、配伍禁忌等知识，以及如何与医师进行有效沟通等内容。药物知识培训：定期开展药物知识培训，介绍各类常用药物的适应证、用法用量、不良反应、注意事项等，提高审核人员对药物的认知水平，以便更好地进行处方审核。3.培训方式集中授课：定期组织集中培训，邀请专家或经验丰富的审核人员进行授课，系统讲解培训内容。案例分析：选取典型的处方审核案例进行分析讨论，通过实际案例加深审核人员对审核要点的理解和掌握。在线学习：利用网络学习平台，提供相关法律法规、行业标准、培训课件等学习资源，方便审核人员随时随地进行学习。学术交流：鼓励审核人员参加学术会议、研讨会等学术活动，及时了解行业最新动态和前沿知识，拓宽视野，提升业务水平。4.培训考核建立培训考核机制，对参加培训的人员进行考核。考核方式可采用理论考试、实际操作考核、案例分析答辩等多种形式。培训考核成绩应纳入个人业务档案，作为其岗位晋升、绩效考核等的重要依据。对于考核不合格的人员，应进行补考或再次培训，直至考核合格为止。七、信息系统支持1.系统功能要求建立完善的处方审核信息系统，该系统应具备处方录入、存储、查询、审核、统计分析等功能，能够与医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）等实现无缝对接。系统应能够自动识别和提示处方中的规范性问题，如药品名称错误、剂型规格不符、用法用量错误等，并提供相应的修改建议。对于处方适宜性审核，系统应能够根据预设的规则进行自动判断和提示，如药物相互作用、配伍禁忌、超适应证用药等情况，为审核人员提供参考依据。2.数据维护与更新安排专人负责处方审核信息系统的数据维护与更新工作，确保系统中药品信息、诊疗指南、审核规则等数据的准确性和及时性。定期对系统数据进行备份，防止数据丢失或损坏。同时，建立数据安全管理制度，保障患者信息和处方数据的安全。3.系统应用与培训组织审核人员进行处方审核信息