医院病房巡诊制度规范

PAGE医院病房巡诊制度规范一、总则（一）目的为加强医院病房管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，规范病房巡诊工作流程，特制定本制度规范。（二）适用范围本制度适用于医院各临床科室的病房巡诊工作。（三）基本原则1.以患者为中心原则：将患者的需求放在首位，关注患者的身心健康，提供全面、优质的医疗服务。2.科学性原则：巡诊工作应遵循医学科学规律，运用合理的方法和技术，确保巡诊结果的准确性和可靠性。3.规范性原则：严格按照规定的流程和标准进行巡诊，保证巡诊工作的规范化、标准化。4.及时性原则：及时发现患者的病情变化和问题，及时给予处理和反馈，提高医疗救治效率。二、巡诊人员职责（一）医生职责1.负责对分管病房患者进行全面的病史询问、体格检查，查看各项辅助检查结果，评估患者病情变化。2.根据患者病情制定合理的治疗方案，及时调整医嘱，确保治疗的有效性和安全性。3.解答患者及家属关于疾病诊断、治疗、护理等方面的疑问，做好医患沟通工作，提高患者满意度。4.对新入院患者在24小时内进行首次查房，对急危重症患者随时进行查房，及时处理病情变化。5.参与病房疑难病例讨论，提出诊断和治疗意见，指导下级医师开展医疗工作。6.书写查房记录，内容应准确、完整、清晰，包括患者基本信息、病情变化、诊疗措施、上级医师指导意见等。（二）护士职责1.协助医生进行病房巡诊工作，负责观察患者的生命体征、病情变化、治疗效果及药物不良反应等情况。2.按照护理规范为患者提供基础护理服务，包括病情观察、生活护理、康复指导等，确保患者舒适。3.执行医嘱，按时准确地为患者进行各项治疗和护理操作，严格遵守无菌技术原则和操作规程，防止交叉感染。4.对患者进行健康教育，指导患者正确的饮食、休息、康复锻炼等，提高患者自我保健意识和能力。5.及时向医生报告患者的异常情况，配合医生进行紧急处理，并做好记录。6.参与病房护理质量检查，对存在的问题及时整改，不断提高护理质量。（三）科室主任职责1.定期组织本科室的病房巡诊工作，对巡诊工作进行指导和监督，确保巡诊质量。2.参与疑难、危重患者的会诊和抢救工作，协调各专业之间的协作，制定最佳治疗方案。3.组织科室业务学习和病例讨论，提高科室整体医疗技术水平。4.对本科室病房管理工作进行全面检查，发现问题及时解决，不断完善科室管理制度。（四）护士长职责1.负责组织本科室护士的病房巡诊工作，合理安排护士班次，确保护士能够按时、全面地对患者进行巡诊。2.检查护士巡诊工作的落实情况，对护士的巡诊记录进行审核，发现问题及时纠正。3.加强与医生的沟通协调，及时了解患者病情变化和治疗需求，共同做好患者的治疗和护理工作。4.组织开展病房护理质量管理活动，定期对病房环境、护理安全等进行检查，提高护理质量和患者满意度。三、巡诊流程（一）晨间巡诊1.医生、护士共同参与晨间巡诊。医生首先对分管患者进行全面查房，了解患者夜间睡眠情况、生命体征变化、病情有无加重或缓解等。2.护士测量患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，检查患者的皮肤、伤口、引流管等情况，询问患者的饮食、排便、睡眠等情况。3.医生根据晨间巡诊结果，对患者的治疗方案进行调整，如调整药物剂量、更换治疗措施等，并开具相应医嘱。护士及时执行医嘱，并做好记录。4.医生与患者及家属进行沟通，告知患者当天的治疗计划、注意事项等，解答患者及家属的疑问，进行必要的健康教育。（二）午后巡诊1.午后巡诊由医生和护士分别进行。医生重点查看病情较重患者或病情有变化的患者，评估治疗效果，及时处理出现的问题。2.护士对病房患者进行全面巡视，检查患者的输液、服药情况，观察患者的病情变化，做好基础护理工作。3.对于在午后巡诊中发现的问题，医生和护士应及时沟通，共同商讨解决方案。如遇疑难问题，及时向上级医师或护士长汇报。（三）夜间巡诊1.夜间巡诊由值班医生和护士负责。值班医生对夜间新入院患者、急危重症患者进行重点查房，及时处理病情变化。2.护士每隔[X]小时对病房患者进行巡视，测量生命体征，观察病情变化，做好护理记录。3.如遇紧急情况，值班医生和护士应立即采取相应的急救措施，并及时通知上级医师和科室主任。四、巡诊记录与报告（一）巡诊记录1.医生应认真书写查房记录，内容包括患者基本信息、查房时间、病情摘要、诊疗计划、上级医师意见等。查房记录应字迹清晰、内容完整，能够准确反映患者的病情变化和诊疗过程。2.护士应做好巡诊记录，记录内容包括患者生命体征、病情观察、治疗护理措施执行情况、患者反应等。巡诊记录应及时、准确，便于医护人员了解患者病情动态。3.巡诊记录应妥善保存，按照医院病历管理规定进行归档，以备查阅。（二）巡诊报告1.对于巡诊过程中发现的重大问题或异常情况，医生和护士应及时向上级医师或护士长报告。报告内容应详细、准确，包括问题发生的时间、地点、患者基本情况、临床表现、处理措施等。2.上级医师或护士长接到报告后，应及时进行分析和判断，组织相关人员进行讨论，制定进一步的处理方案，并跟踪处理结果。3.对于涉及多个科室或需要医院协调解决的问题，应及时向上级领导汇报，按照医院相关流程进行处理。五、质量控制与考核（一）质量控制1.科室成立病房巡诊质量控制小组，由科室主任担任组长，成员包括护士长、资深医生和护士代表。质量控制小组定期对病房巡诊工作进行检查和评估，发现问题及时整改。2.质量控制小组通过抽查巡诊记录、现场观察巡诊过程、患者满意度调查等方式，对巡诊工作的质量进行全面评价。评价结果作为科室绩效考核的重要依据。3.加强对巡诊人员的培训和教育，提高巡诊人员的专业素质和业务能力。定期组织巡诊工作经验交流和案例分析，不断改进巡诊工作方法和流程。（二）考核1.建立健全病房巡诊考核制度，对医生、护士的巡诊工作进行量化考核。考核内容包括巡诊次数、巡诊质量、医患沟通效果、患者满意度等。2.考核结果与个人绩效挂钩，对于巡诊工作表现优秀的个人给予表彰和奖励，对于巡诊工作不认真、敷衍了事的个人进行批评教育，并根据情节轻重给予相应的处罚。3.定期对病房巡诊制度的执行情况进行总结分析，并根据实际情况对制度进行修订和完善，确保制度的科学性、合理性和有效性。六、监督与管理（一）医院管理部门监督1.医院管理部门定期对各科室的病房巡诊工作进行监督检查，检查内容包括巡诊制度执行情况、巡诊记录质量、患者满意度等。2.对于监督检查中发现的问题，及时下达整改通知书，要求科室限期整改。整改完成后进行复查，确保问题得到彻底解决。3.将病房巡诊工作纳入医院医疗质量考核指标体系，对科室进行综合评价，评价结果与科室绩效挂钩。（二）内部投诉处理1.设立医院内部投诉渠道，接受患者及家属对病房巡诊工作的投诉和建议。对于投诉内容，及时进行调查核实。2.对于投诉属实的问题，按照医院相关规定对责任人进行严肃处理，并将处理结果及时反馈给投诉人。同时，针对问题进行分析总结，采取有效措施加以改进，防止类似问题再次发生。七、培训与教育（一）新入职人员培训1.对新入职的医生和护士进行病房巡诊制度规范培训，培训内容包括巡诊流程、巡诊记录书写、医患沟通技巧等。2.通过理论授课、现场演示、模拟演练等方式，使新入职人员熟悉病房巡诊工作的要求和方法，掌握基本的巡诊技能。3.培训结束后，对新入职人员进行考核，考核合格后方可独立参与病房巡诊工作。（二）定期业务培训1.定期组织病房巡诊业务培训，邀请医院内的专家或经验丰富的医护人员进行授课，分享巡诊工作经验和案例。2