2026年医师资格诊断学实操试题集含答案

2026年医师资格诊断学实操试题集含答案一、问诊（共5题，每题6分）1.患者主诉“咳嗽伴发热3天”，问诊要点及记录要求请记录患者咳嗽的性质、频率、持续时间、诱因、缓解因素，以及发热的起病时间、体温曲线、伴随症状等关键信息。2.患者主诉“胸痛1周”，问诊要点及鉴别方向请记录胸痛的部位、性质、放射部位、持续时间、诱发和缓解因素，并询问有无心悸、气短、恶心等症状，初步鉴别心绞痛、肺栓塞或肌肉骨骼疼痛。3.患者主诉“腹泻伴里急后重2天”，问诊要点及伴随症状请记录腹泻的次数、性状、颜色、有无黏液或脓血，并询问有无发热、腹痛、呕吐、体重下降等症状，初步判断感染性或炎症性肠病。4.患者主诉“头痛伴恶心呕吐3天”，问诊要点及鉴别方向请记录头痛的部位、性质、发作时间、加重因素，并询问有无视力改变、发热、颈强直等症状，初步鉴别偏头痛、脑出血或颅内感染。5.患者主诉“进行性乏力伴体重下降1个月”，问诊要点及伴随症状请记录乏力程度、体重下降速度，并询问有无发热、盗汗、咳嗽、便血等症状，初步排查结核、肿瘤或自身免疫性疾病。二、体格检查（共8题，每题7分）1.视诊：患者端坐呼吸，查体要点及异常发现请描述胸廓外形、呼吸运动、有无发绀、皮疹或水肿，并记录异常发现。2.呼吸音听诊：右侧肺炎患者，听诊要点及异常发现请描述双侧呼吸音强度、有无干湿啰音，并记录右下肺实变的典型听诊表现。3.心脏听诊：心悸患者，听诊要点及异常发现请描述心率、心律、心音性质，并记录有无心杂音、开瓣音或奔马律。4.腹部触诊：肝肿大患者，触诊要点及异常发现请描述肝脏边缘、质地、有无压痛或搏动，并记录肝肿大的程度分级。5.神经系统检查：脑卒中患者，检查要点及异常发现请描述意识状态、瞳孔大小、肢体肌力、病理征，并记录右侧偏瘫的典型神经系统表现。6.肢体检查：下肢水肿患者，检查要点及异常发现请描述水肿部位、凹陷性、有无压痛，并记录双侧下肢水肿的程度分级。7.皮肤检查：过敏性皮疹患者，检查要点及异常发现请描述皮疹形态、分布、有无渗出，并记录典型荨麻疹的表现。8.脊柱检查：腰痛患者，检查要点及异常发现请描述脊柱生理弯曲、有无畸形、压痛，并记录腰椎间盘突出的典型压痛点。三、实验室检查（共5题，每题6分）1.血常规：患者发热伴咳嗽，白细胞计数及分类分析请分析白细胞总数、中性粒细胞比例，并判断细菌感染或病毒感染的可能。2.尿常规：患者尿频尿急，分析蛋白、红细胞及白细胞意义请描述尿蛋白定性、红细胞数量、白细胞情况，并判断泌尿系统感染或结石的可能。3.肝功能：患者黄疸，分析ALT、AST、胆红素变化请描述转氨酶、胆红素水平，并判断肝细胞损伤或胆道梗阻的可能。4.心电图：心悸患者，分析心率、心律及ST-T改变请描述心率、心律类型，并判断心律失常或心肌缺血的可能。5.肿瘤标志物：腹痛伴体重下降，分析CEA、CA19-9变化请描述CEA、CA19-9水平，并判断结直肠癌或胰腺癌的可能。四、辅助检查（共4题，每题7分）1.胸部X线：患者咳嗽伴发热，分析肺部影像学表现请描述肺纹理变化、有无片状阴影或空洞，并判断肺炎或肺结核的可能。2.腹部超声：患者腹痛，分析肝脏或胆囊影像学表现请描述肝脏形态、大小、有无结节，并判断脂肪肝或肝囊肿的可能。3.CT：脑卒中患者，分析脑部影像学表现请描述脑实质有无梗死灶、水肿，并判断缺血性或出血性脑卒中的可能。4.MRI：膝关节疼痛，分析关节影像学表现请描述关节间隙、软骨信号，并判断骨关节炎或半月板损伤的可能。答案与解析一、问诊答案与解析1.咳嗽伴发热3天-记录要点：咳嗽为干咳/湿咳，每日5-10次，持续24小时，夜间加重，吸烟史。发热38.5℃，持续2天，伴畏寒、乏力。-解析：咳嗽性质和频率提示上呼吸道感染，发热伴畏寒支持病毒感染，需排除支原体肺炎。2.胸痛1周-记录要点：胸骨后压榨性疼痛，放射至左肩，持续15分钟，体力活动后加重，休息缓解。伴心悸、气短。-解析：典型心绞痛表现，需鉴别心肌梗死，建议动态心电图或心肌酶学检查。3.腹泻伴里急后重2天-记录要点：每日腹泻3次，黏液脓血便，伴发热38.2℃，左下腹痛。-解析：支持溃疡性结肠炎或细菌性痢疾，需粪便培养+肠镜检查。4.头痛伴恶心呕吐3天-记录要点：额部搏动性头痛，晨起加重，伴喷射性呕吐，无视力改变。-解析：偏头痛可能，需排除颅内压增高，建议头颅CT或MRI检查。5.进行性乏力伴体重下降1个月-记录要点：乏力伴盗汗、体重下降5kg，夜间咳嗽。-解析：支持结核病，需PPD试验或痰找抗酸杆菌。二、体格检查答案与解析1.视诊：端坐呼吸-异常发现：胸廓桶状，呼吸浅快，口唇发绀。-解析：支持COPD，需肺功能检查。2.呼吸音听诊：右侧肺炎-异常发现：右下肺闻及支气管呼吸音，伴细湿啰音。-解析：典型肺炎体征，需胸部X线确诊。3.心脏听诊：心悸-异常发现：心率110次/分，律齐，心尖部闻及2/6级收缩期杂音。-解析：支持心律失常，需动态心电图检查。4.腹部触诊：肝肿大-异常发现：肝脏右肋下5cm，质地中等，无压痛。-解析：支持肝淤血，需肝功能+超声检查。5.神经系统检查：脑卒中-异常发现：意识模糊，右侧瞳孔散大，右侧肢体肌力0级，巴宾斯基征阳性。-解析：支持右侧脑出血，需头颅CT检查。6.肢体检查：下肢水肿-异常发现：双下肢凹陷性水肿，以踝部明显，无压痛。-解析：支持心源性水肿，需BNP或心脏超声检查。7.皮肤检查：过敏性皮疹-异常发现：全身散在荨麻疹，呈风团状，伴瘙痒。-解析：支持过敏性休克，需查过敏原。8.脊柱检查：腰痛-异常发现：L4/L5压痛阳性，直腿抬高试验阳性。-解析：支持腰椎间盘突出，需MRI检查。三、实验室检查答案与解析1.血常规：发热伴咳嗽-分析：白细胞15×10^9/L，中性粒细胞80%，支持细菌感染。-解析：需细菌培养+药敏试验。2.尿常规：尿频尿急-分析：蛋白（±），红细胞10-15/HP，白细胞30/HP。-解析：支持泌尿系感染，需尿培养+抗生素治疗。3.肝功能：黄疸-分析：ALT120U/L，AST90U/L，总胆红素60μmol/L。-解析：支持肝细胞性黄疸，需肝胆超声。4.心电图：心悸-分析：室性早搏，频率150次/分。-解析：支持室性心动过速，需同步心电图或心脏电生理检查。5.肿瘤标志物：腹痛伴体重下降-分析：CEA15ng/ml，CA19-9120U/ml。-解析：支持结直肠癌，需肠镜或CT检查。四、辅助检查答案与解析1.胸部X线：咳嗽伴发热-分析：右下肺片状阴影，边缘模糊。-解析：支持肺炎，需抗感染治疗。2.腹部超声：腹痛-分析：肝脏回声增强，胆管扩