2026年医学影像胸部疾病影像鉴别诊断练习与解析

2026年医学影像胸部疾病影像鉴别诊断练习与解析一、单选题（共10题，每题2分）1.题干：某中年男性患者，吸烟史20年，近3个月出现咳嗽、咳痰伴活动后气短。胸部CT显示右肺上叶尖段类圆形高密度影，边缘清晰，可见钙化点。最可能的诊断是？选项：A.肺结核B.肺癌伴钙化C.肺错构瘤D.肺炎性假瘤E.肺炎性结节2.题干：女性患者，65岁，无明显症状，体检发现左肺下叶后基底段磨玻璃密度结节，直径5mm，边缘清晰，GGO内未见明显微钙化。根据肺结节管理指南，该结节的建议处理方式是？选项：A.立即手术切除B.定期随访观察C.空气净化治疗后复查D.抗结核治疗E.放射治疗3.题干：患者男性，50岁，长期接触粉尘，咳嗽、咳痰伴杵状指3年。胸部X线片及CT显示双肺弥漫性小叶中心性结节和细网格影，肺门及纵隔淋巴结肿大。最可能的诊断是？选项：A.肺结核B.石棉肺C.硅肺D.肺癌E.慢性支气管炎4.题干：女性患者，28岁，低热、盗汗1月。胸部CT显示右肺上叶薄壁空洞，洞壁光滑，内壁见小结节影（“虫蚀样”改变）。最可能的诊断是？选项：A.肺癌空洞B.肺脓肿C.肺结核D.真菌性肺炎E.肺隔离症5.题干：男性患者，70岁，既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD），近1周发热、咳脓痰。胸部CT显示左肺下叶背段大片实变影，可见支气管气像。最可能的诊断是？选项：A.肺结核B.肺癌伴阻塞性肺炎C.肺炎D.肺梗死E.肺真菌病6.题干：女性患者，45岁，突发右侧胸痛伴气短。胸部CT显示右肺下叶外侧段新月形气液平面影，伴同侧胸腔积液。最可能的诊断是？选项：A.肺炎伴胸腔积液B.肺不张伴胸腔积液C.胸腔积液D.肺脓肿E.肺栓塞7.题干：男性患者，55岁，吸烟史，咳嗽伴痰中带血2月。胸部CT显示右肺中叶支气管扩张，管壁增厚，伴黏液栓塞和肺气肿。最可能的诊断是？选项：A.支气管扩张B.肺结核C.肺癌D.慢性支气管炎E.肺纤维化8.题干：女性患者，60岁，反复咳嗽、咳痰10年。胸部CT显示双肺下叶背段网格影，伴肺大疱和蜂窝影。最可能的诊断是？选项：A.肺结核B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.间质性肺病D.肺癌E.肺纤维化9.题干：男性患者，40岁，无明显症状，体检发现右肺中叶类圆形结节，直径8mm，边缘清晰，可见毛刺征，密度不均。最可能的诊断是？选项：A.肺结核B.肺炎性结节C.肺癌D.肺错构瘤E.肺转移瘤10.题干：女性患者，65岁，长期接触石棉，咳嗽伴胸痛1年。胸部CT显示右肺上叶胸膜下结节，边缘不规则，伴胸膜增厚粘连。最可能的诊断是？选项：A.肺癌B.胸膜间皮瘤C.肺结核D.肺错构瘤E.肺转移瘤二、多选题（共5题，每题3分）1.题干：以下哪些影像表现提示肺结节为恶性？选项：A.结节直径＞8mmB.结节边缘毛刺征C.结节内钙化（爆米花样）D.结节密度不均伴空洞E.结节呈分叶状2.题干：以下哪些是间质性肺病的常见影像表现？选项：A.肺间质增厚B.网格影C.蜂窝影D.肺大疱E.支气管扩张3.题干：以下哪些是肺结核的典型影像表现？选项：A.空洞形成（“虫蚀样”改变）B.干酪样坏死C.支气管播散D.肺门淋巴结肿大E.纤维条索影4.题干：以下哪些是肺癌的常见影像表现？选项：A.结节边缘毛刺征B.分叶征C.支气管血管集束征D.空洞形成（偏心性）E.胸膜凹陷征5.题干：以下哪些是肺栓塞的典型影像表现？选项：A.肺动脉主干或分支充盈缺损B.肺野透亮度增加C.胸腔积液D.肺门淋巴结肿大E.肺野楔形梗死影三、案例分析题（共5题，每题6分）1.题干：患者男性，62岁，吸烟史30年，咳嗽伴痰中带血3月。胸部CT显示右肺上叶尖段类圆形结节，直径1.5cm，边缘清晰，可见毛刺征，密度不均，伴胸膜牵拉征。增强扫描结节不均匀强化。问题：结合病史和影像表现，列出最可能的诊断及鉴别诊断。2.题干：患者女性，45岁，低热、盗汗2月。胸部CT显示左肺下叶后基底段磨玻璃密度结节，直径4mm，边缘清晰，GGO内未见明显微钙化。问题：根据肺结节管理指南，该结节的建议处理方式是什么？需排除哪些疾病？3.题干：患者男性，50岁，长期接触粉尘，咳嗽、咳痰伴活动后气短5年。胸部CT显示双肺弥漫性小叶中心性结节和细网格影，肺门及纵隔淋巴结肿大。问题：结合病史和影像表现，列出最可能的诊断及影像学鉴别要点。4.题干：患者女性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，近1周发热、咳脓痰。胸部CT显示左肺下叶背段大片实变影，可见支气管气像，伴同侧胸腔积液。问题：结合病史和影像表现，列出最可能的诊断及鉴别诊断。5.题干：患者男性，55岁，吸烟史，咳嗽伴痰中带血1月。胸部CT显示右肺中叶支气管扩张，管壁增厚，伴黏液栓塞和肺气肿。问题：结合病史和影像表现，列出最可能的诊断及治疗建议。答案与解析一、单选题答案与解析1.答案：B解析：患者中年男性，吸烟史，肺上叶尖段类圆形高密度影伴钙化，符合肺癌伴钙化的典型影像表现。肺结核钙化多为散在、点状，边缘不清；肺错构瘤钙化少见；炎性假瘤钙化少见；炎性结节通常无钙化。2.答案：B解析：直径＜5mm的磨玻璃密度结节（GGO）恶性风险低，建议定期随访观察。若随访期间增大或出现实性成分，再考虑干预。3.答案：B解析：患者长期接触粉尘，双肺弥漫性小叶中心性结节和细网格影伴肺门淋巴结肿大，符合石棉肺的典型影像表现。硅肺结节较大，常伴纤维化；肺癌多为局灶性；慢性支气管炎无弥漫性结节。4.答案：C解析：年轻女性，低热、盗汗，肺上叶薄壁空洞伴虫蚀样改变，符合肺结核的典型影像表现。肺癌空洞壁厚且不规则；肺脓肿壁厚且厚薄不均，内见气液平面；真菌性肺炎常伴播散。5.答案：C解析：老年患者，COPD病史，肺下叶背段大片实变伴支气管气像，符合社区获得性肺炎的典型影像表现。肺结核常伴空洞或渗出；肺癌伴阻塞性肺炎常伴淋巴结肿大；肺梗死多为楔形梗死影。6.答案：E解析：突发胸痛伴气短，肺下叶外侧段新月形气液平面伴胸腔积液，符合肺栓塞的典型影像表现。肺炎伴胸腔积液常伴肺实质渗出；肺不张多表现为肺野密度增高；胸腔积液无肺实质病变。7.答案：A解析：吸烟患者，肺中叶支气管扩张伴黏液栓塞和肺气肿，符合支气管扩张的典型影像表现。慢性支气管炎多表现为小叶中心性支气管扩张；肺癌常伴阻塞性改变；肺结核多伴渗出或空洞。8.答案：B解析：老年患者，长期咳嗽咳痰，双肺下叶背段网格影伴肺大疱，符合COPD的典型影像表现。肺结核常伴空洞或渗出；间质性肺病多表现为弥漫性网格影；肺癌常伴结节或肿块。9.答案：C解析：中年男性，肺中叶类圆形结节，边缘清晰伴毛刺征，密度不均，增强扫描不均匀强化，符合肺癌的典型影像表现。肺结核结节常伴空洞或渗出；炎性结节边缘光滑；肺错构瘤常伴脂肪成分。10.答案：B解析：长期接触石棉，肺上叶胸膜下结节伴胸膜增厚粘连，符合胸膜间皮瘤的典型影像表现。肺癌多位于肺实质；肺结核常伴肺实质病变；肺错构瘤多位于肺内。二、多选题答案与解析1.答案：A、B、D、E解析：结节直径＞8mm、边缘毛刺征、密度不均伴空洞、分叶状均为恶性征象。爆米花样钙化可见于部分良性结节（如错构瘤），但需结合其他征象综合判断。2.答案：A、B、C、D解析：间质性肺病典型表现为肺间质增厚、网格影、蜂窝影、肺大疱。支气管扩张属于小气道病变，不归入间质性肺病范畴。3.答案：A、B、C、D解析：肺结核典型表现包括空洞形成（“虫蚀样”改变）、干酪样坏死、支气管播散、肺门淋巴结肿大、纤维条索影。肺纤维化多表现为广泛性肺间质增厚。4.答案：A、B、C、D、E解析：肺癌典型表现包括结节边缘毛刺征、分叶征、支气管血管集束征、偏心性空洞、胸膜凹陷征。肺门淋巴结肿大可见于部分肺癌，但非特异性征象。5.答案：A、E解析：肺栓塞典型表现为肺动脉主干或分支充盈缺损、肺野楔形梗死影。肺野透亮度增加可见于肺气肿；胸腔积液和肺门淋巴结肿大可见于多种疾病，非特异性征象。三、案例分析题答案与解析1.答案：最可能诊断：肺癌（腺癌可能性大）鉴别诊断：-肺结核：常伴空洞或渗出，患者无发热盗汗等结核中毒症状。-肺错构瘤：常伴脂肪成分，密度多均匀，增强扫描无强化。影像鉴别要点：-肺癌结节边缘毛刺征、分叶征、胸膜牵拉征明显；-肺结核常伴空洞或卫星灶；-肺错构瘤密度均匀，边缘光滑。2.答案：建议处理方式：定期随访观察（6个月、12个月、18个月、24个月）。需排除疾病：-肺癌：需排除恶性潜能较大的GGO。-肺结核：需排除不典型肺结核。影像鉴别要点：-恶性GGO常增大或出现实性成分；-肺结核GGO常伴渗出或空洞。3.答案：最可能诊断：石棉肺影像鉴别要点：-石棉肺：小叶中心性结节和细网格影，肺门淋巴结肿大；-硅肺：结节较大，常伴广泛纤维化；-肺癌：局灶性结节或肿块，常伴淋巴结肿大。4.答案：最可能诊断：社区获得性肺炎鉴别诊断：-肺结核：常伴空洞或渗出，患者无发热盗汗；-肺癌伴阻塞性肺炎：常伴淋巴结肿大；-肺脓肿：壁厚且厚薄不均，内见气液平面。影像鉴