2026年平安健康险考试核心试题及应答技巧含答案

2026年平安健康险考试：核心试题及应答技巧含答案一、单选题（共10题，每题2分，合计20分）1.平安健康险的产品体系主要涵盖以下哪几类业务？A.财产保险与责任保险B.人寿保险与健康保险C.信用保险与保证保险D.货物运输保险与工程保险2.根据《健康保险管理办法》，短期健康保险的保险期限最长不得超过多少年？A.1年B.2年C.3年D.5年3.平安健康险在理赔过程中，以下哪项不属于“快速理赔”的适用范围？A.小额医疗费用报销B.住院医疗费用垫付C.重大疾病豁免保费D.门诊费用即时赔付4.个人健康险的核保过程中，哪项因素通常被视为“除外责任”？A.疾病既往症排除B.住院期间护理费用C.道路交通意外医疗费用D.门诊检查费用5.平安健康险的“健康宝”产品属于以下哪种类型的健康险？A.医疗费用报销型B.重疾险终身型C.保险金额返还型D.意外伤害附加险6.根据《保险法》，保险公司未按规定履行告知义务，可能导致以下哪种法律后果？A.理赔时效延长B.保险合同无效C.保费退还50%D.被监管机构罚款7.平安健康险的客户服务中，“7×24小时客服热线”主要提供以下哪项功能？A.保险产品销售B.理赔进度查询C.保险合同续保D.风险评估咨询8.健康险的“免赔额”是指以下哪种概念？A.保险公司最高赔付金额B.客户需自行承担的费用C.保险合同最低保费D.重大疾病赔付比例9.根据平安健康险的《理赔指引》，客户提交理赔申请时，以下哪项材料通常是不必要的？A.医疗费用发票原件B.保险合同复印件C.身份证复印件D.银行账户余额证明10.健康险的“保证续保”条款适用于以下哪种情况？A.保险公司调整产品条款B.客户健康状况恶化C.保险合同到期续保D.客户未按时缴费二、多选题（共5题，每题3分，合计15分）1.平安健康险的产品创新方向主要包括以下哪些领域？A.智能健康监测B.医疗资源整合C.个性化定价模型D.跨境医疗服务2.健康险理赔的“如实告知”原则要求客户必须主动披露以下哪些信息？A.既往病史B.保费缴纳记录C.疾病家族史D.保险受益人信息3.根据《健康保险理赔管理办法》，以下哪些情形可能导致理赔拒赔？A.虚构医疗费用B.自愿放弃治疗C.保险公司未及时通知D.医疗费用超出了合理范围4.平安健康险的“健康生活”增值服务通常包括以下哪些内容？A.健康咨询热线B.远程问诊服务C.体检套餐折扣D.保险公司自有医院绿色通道5.健康险产品的“等待期”设置的主要目的是什么？A.防止客户带病投保B.降低保险公司赔付风险C.提高产品费率D.鼓励客户长期持有三、判断题（共10题，每题1分，合计10分）1.健康险的“疾病定义”是指保险公司对疾病范围的详细说明，通常由保险公司单方面制定。（√/×）2.平安健康险的所有理赔案件均需客户本人亲自办理，不得委托他人代理。（√/×）3.健康险的“保额”越高，客户的保费通常也越高。（√/×）4.根据《保险法》，保险公司不得强制销售健康险产品给客户。（√/×）5.健康险的“健康管理服务”通常属于保险合同的附加责任，客户需额外付费。（√/×）6.客户在健康险理赔过程中，若因保险公司拖延导致损失，可要求赔偿直接经济损失。（√/×）7.平安健康险的“健康宝”产品属于短期医疗险，保险期限通常不超过1年。（√/×）8.健康险的“核保”是指保险公司对客户健康状况的评估过程。（√/×）9.根据《健康保险管理办法》，保险公司不得以“保证续保”为由拒绝客户续保。（√/×）10.健康险的“免责条款”是指保险公司不承担赔付责任的情形，通常在保险合同中列明。（√/×）四、简答题（共3题，每题5分，合计15分）1.简述平安健康险在理赔过程中如何实现“快速理赔”？2.健康险客户在投保前应注意哪些关键事项？3.平安健康险的“健康积分计划”主要如何运作？五、论述题（共1题，10分）论述平安健康险在提升客户服务体验方面有哪些创新举措及其意义。答案及解析一、单选题答案及解析1.B解析：平安健康险的主营业务为健康险，涵盖人寿保险与健康保险两大类。财产保险、责任保险、信用保险、保证保险、货物运输保险和工程保险属于其他保险业务范畴。2.A解析：根据《健康保险管理办法》规定，短期健康保险的保险期限不超过1年，长期健康保险的保险期限超过1年。3.C解析：快速理赔主要适用于小额、简单的医疗费用报销和门诊费用即时赔付，重大疾病豁免保费属于特殊条款，不属于快速理赔范畴。4.D解析：门诊检查费用通常属于合理医疗支出，不属于除外责任。除外责任通常包括既往症、酒驾、自残等，护理费用属于理赔范围。5.A解析：“健康宝”属于百万医疗险，核心功能是医疗费用报销，属于报销型健康险。6.B解析：根据《保险法》，保险公司未履行如实告知义务可能导致保险合同无效，客户可要求解除合同。7.B解析：7×24小时客服热线主要功能是提供理赔进度查询、保单咨询等服务，销售和续保需通过其他渠道办理。8.B解析：免赔额是指客户需自行承担的费用部分，保险公司仅赔付超过免赔额的部分。9.D解析：理赔申请通常需要医疗发票、保险合同、身份证，银行账户余额证明与理赔无关。10.C解析：保证续保是指合同到期后，客户可无条件续保，无需重新核保，适用于健康险的长期保障。二、多选题答案及解析1.A、B、C解析：平安健康险通过智能健康监测、整合医疗资源、个性化定价等创新提升竞争力，跨境医疗服务是部分高端产品的功能。2.A、C解析：如实告知原则要求客户主动披露既往病史和家族病史，保费记录和受益人信息属于保险合同内容，无需主动告知。3.A、B、D解析：虚构费用、自愿放弃治疗、不合理医疗费用均可能导致拒赔，保险公司未及时通知属于其责任范畴。4.A、B、C、D解析：健康生活服务涵盖健康咨询、远程问诊、体检折扣和医院绿色通道等增值服务。5.A、B解析：等待期设置是为了防止带病投保，降低保险公司赔付风险，与费率无关。三、判断题答案及解析1.√解析：疾病定义由保险公司制定，但需符合监管要求，客户可依据此定义申请理赔。2.×解析：部分理赔可委托他人办理，如授权委托书或家属代办。3.√解析：保额越高，风险越高，保费通常也越高。4.√解析：《保险法》禁止强制销售，客户有权自主选择。5.×解析：部分健康管理服务已包含在主险中，属于免费增值服务。6.√解析：保险公司拖延理赔可能构成违约，客户可要求赔偿损失。7.√解析：“健康宝”属于短期医疗险，保险期限通常为1年。8.√解析：核保是评估客户健康状况的过程，决定是否承保及费率。9.√解析：《健康保险管理办法》规定保险公司不得以健康为由拒绝续保。10.√解析：免责条款是保险公司不承担赔付责任的情形，需在合同中明确列明。四、简答题答案及解析1.简述平安健康险在理赔过程中如何实现“快速理赔”？解析：-简化流程：客户可通过APP或官网提交理赔申请，减少纸质材料。-小额直付：门诊、住院小额费用可由保险公司直接垫付。-绿色通道：部分客户可享受医院优先救治和理赔加速服务。-智能审核：利用AI技术自动审核简单案件，缩短处理时间。2.健康险客户在投保前应注意哪些关键事项？解析：-如实告知：如实填写健康状况，避免未来理赔纠纷。-条款阅读：重点关注等待期、免责条款、续保条件。-保额匹配：根据自身需求选择合理保额，避免过高或过低。-产品对比：对比不同产品的保障范围和费率，选择最适合自己的方案。3.平安健康险的“健康积分计划”主要如何运作？解析：-积分获取：客户通过体检、运动打卡、健康咨询等行为获取积分。-积分用途：积分可兑换体检套餐、药品折扣、健康管理服务。-激励长期持有：积分奖励提高客户黏性，促进续保。五、论述题答案及解析论述平安健康险在提升客户服务体验方面有哪些创新举措及其意义。解析：平安健康险通过以下举措提升客户服务体验：1.数字化平台：推出APP实现保单管理、理赔查询、健康咨询等功能，提高便捷性。2.智能客服：引入AI客服解答常见问题，减少人工等待时间。3.健康管理服务：提供远程问诊、健康评估等增值服务，主动关怀客户健康。4.