2026年医保基金竞聘考前专项突破练习题及参考答案

2026年医保基金竞聘考前专项突破练习题及参考答案一、单选题（共10题，每题1分）题目：1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪项不属于医保基金使用监管的范围？（A）A.商业保险个人账户资金B.医保定点医疗机构收费行为C.医保个人账户划拨标准D.医保药品集中带量采购价格2.我国基本医疗保险制度实行“大数法则”的核心原则，以下表述最准确的是？（C）A.个人缴费全部纳入统筹基金B.统筹基金与个人账户资金完全分离C.统筹基金通过大额风险分担实现互助共济D.医保基金全部由政府财政补贴3.省级医保局在医保基金监管中的主要职责不包括？（B）A.制定本省医保基金使用管理办法B.审批医保定点医疗机构设置C.组织医保基金飞行检查D.确定医保药品目录动态调整方案4.医保DRG/DIP支付方式改革的核心目标不包括？（A）A.降低医院药品采购成本B.控制医疗费用不合理增长C.强化医疗服务质量与效率D.优化医保基金支出结构5.医保个人账户资金不得用于？（D）A.支付门诊慢性病药品费用B.购买定点零售药店药品C.个人缴纳的生育保险费用D.报销异地住院医疗费用6.医保定点医疗机构违反服务协议，情节严重的处罚措施不包括？（C）A.降低医保支付比例B.暂停医保结算资格C.直接取消其执业许可D.罚没违规收入7.医保基金长期可持续性面临的主要挑战不包括？（B）A.人口老龄化加剧B.医疗技术进步缓慢C.医保扩面与提质压力D.医保基金保值增值难度8.医保智能监控系统通过大数据分析，主要监测？（A）A.医保费用异常波动B.医保政策宣传效果C.医保经办服务满意度D.医保基金投资收益9.医保谈判药品“以量换价”机制的核心是？（C）A.政府强制降价B.医保基金全额支付C.量价挂钩谈判D.医药企业自主定价10.医保基金监管“三假”问题主要指？（B）A.假协议、假结算、假招标B.假病人、假病历、假收费C.假采购、假配送、假审计D.假培训、假宣传、假承诺二、多选题（共10题，每题2分）题目：1.医保基金监管的“五项制度”包括？（ABCD）A.医保协议管理制度B.医保智能监控系统C.医保飞行检查制度D.医保投诉举报处理制度E.医保经办服务考核制度2.医保DRG/DIP支付方式改革对医疗机构的影响包括？（ACE）A.促使医院控制成本B.扩大药品使用范围C.强化诊疗规范D.增加门诊诊疗量E.提高医疗资源利用效率3.医保个人账户资金划拨方式包括？（AB）A.按月划入B.按年划入C.按病种划入D.按医院等级划入4.医保定点医药机构协议管理的主要内容有？（BCD）A.医保基金使用效率考核B.医保服务行为规范C.医保费用结算管理D.医保智能监控系统对接E.医保政策宣传培训5.医保基金监管的“双随机、一公开”机制适用于？（AC）A.医保协议签订B.医保报销资格审核C.医保飞行检查D.医保基金审计6.医保智能监控系统主要应用的技术手段包括？（ABD）A.机器学习B.关联规则挖掘C.医疗影像识别D.大数据分析7.医保谈判药品纳入目录的程序包括？（BC）A.医保部门自主遴选B.药品生产企业申报C.专家评审D.公众投票8.医保基金监管的行政处罚措施包括？（AD）A.罚款B.降低医院等级C.暂停医保结算D.没收违法所得9.医保DRG/DIP分组依据的主要指标包括？（ABE）A.年龄B.诊断编码C.医院等级D.医保支付比例E.治疗操作编码10.医保基金长期可持续性改革措施包括？（ACD）A.医保个人账户划拨比例调整B.医保报销范围扩大C.医保基金保值增值投资D.医保风险调剂机制三、判断题（共10题，每题1分）题目：1.医保基金使用监督管理条例适用于所有医保基金使用主体。（√）2.医保个人账户资金可全部用于支付住院费用。（×）3.医保DRG/DIP支付方式改革在全国范围内同步实施。（×）4.医保定点医疗机构可自主调整医保药品目录。（×）5.医保基金监管的“飞行检查”由省级医保部门直接实施。（×）6.医保智能监控系统可完全替代人工审核。（×）7.医保谈判药品价格谈判结果需经全国人大批准。（×）8.医保基金长期可持续性仅依赖扩面增收。（×）9.医保协议管理中，医疗机构可自主决定医保支付比例。（×）10.医保基金监管的“双随机”是指随机抽查机构和随机抽查人员。（√）四、简答题（共5题，每题4分）题目：1.简述医保基金使用监管的核心目标。2.医保DRG/DIP支付方式改革的主要优势是什么？3.医保个人账户资金划拨标准如何确定？4.医保定点医药机构协议管理的流程有哪些？5.医保基金监管中如何运用大数据技术？五、论述题（共2题，每题10分）题目：1.结合实际，分析医保基金长期可持续性面临的挑战及对策。2.论述医保智能监控系统在基金监管中的作用及局限性。参考答案及解析一、单选题答案1.A解析：商业保险个人账户资金不属于国家医保基金监管范围，属于商业保险范畴。2.C解析：医保统筹基金通过风险共济实现互助共济，是“大数法则”的核心。3.B解析：审批医保定点医疗机构设置属于市县级卫健委职责。4.A解析：DRG/DIP改革主要控制费用和提升效率，不直接干预药品采购。5.D解析：异地住院费用需通过统筹基金报销，个人账户资金仅限本地使用。6.C解析：取消执业许可是卫生健康部门的处罚措施。7.B解析：医疗技术进步是医保基金发展的动力，不属于挑战。8.A解析：智能监控系统主要用于监测费用异常，而非其他选项。9.C解析：量价挂钩是谈判药品的核心机制。10.B解析：“三假”指假病人等欺诈行为。二、多选题答案1.ABCD解析：五项制度包括协议管理、智能监控、飞行检查、投诉举报、信用管理。2.ACE解析：DRG/DIP促使医院控制成本、规范诊疗、提高效率。3.AB解析：个人账户资金划拨按月或按年执行。4.BCD解析：协议管理核心是服务规范、费用结算、系统对接。5.AC解析：“双随机、一公开”适用于飞行检查和协议签订。6.ABD解析：智能监控系统主要依赖机器学习、大数据分析等。7.BC解析：谈判药品需申报和评审，非自主遴选。8.AD解析：罚款和没收违法所得是行政处罚措施。9.ABE解析：DRG/DIP分组依据年龄、诊断、操作等指标。10.ACD解析：个人账户调整、基金投资、风险调剂是可持续性措施。三、判断题答案1.√2.×解析：个人账户资金仅限门诊等小额费用。3.×解析：DRG/DIP改革分步实施，非全国同步。4.×解析：药品目录由医保部门制定。5.×解析：飞行检查由国家医保局统筹实施。6.×解析：智能监控系统需人工复核关键问题。7.×解析：谈判结果经国家医保局批准。8.×解析：可持续性需扩面、提质、投资等多措施。9.×解析：支付比例由协议约定。10.√四、简答题答案1.医保基金使用监管核心目标：-防范欺诈骗保行为；-控制医疗费用不合理增长；-保障基金安全可持续；-维护医保制度公平性。2.医保DRG/DIP优势：-控制费用，按病种付费；-规范诊疗，减少过度医疗；-提高效率，优化资源配置。3.个人账户划拨标准：-职工医保按本人前一年月平均缴费额划入；-居民医保按定额划入。4.协议管理流程：-签订协议；-动态调整；-监测考核；-违约处理。5.大数据技术应用：-关联规则挖掘欺诈行为；-机器学习预测费用异常；-大数据分析优化支付标准。五、论述题答案1.