医患关系课件

谢欣哈尔滨医科大学大庆校区社科部医患关系一、医患关系的含义及其历史演变（一）医患关系的界定1.医患关系的概念(二)医患关系的历史演变1.古代的医患关系直接性稳定性主动性2.近代的医患关系物化趋势分解趋势分离趋势3.现代的医患关系(1)强化医学服务的根本宗旨(2)确立双向作用的医患关系(3)扩大医疗服务的范围二、医患关系的基本模式(一)主动-被动型：父母与婴儿的关系(二)指导－合作型：父母与少年的关系(三)共同参与型成年人与成年人的关系三、医患关系的内容及特点1.医患关系的内容伦理关系行为关系利益关系价值关系法律关系2.医患关系的特点医患关系的技术化医患关系的商业化医患关系的民主化医患关系的法律化四、医患冲突的成因及伦理要求（一）医患冲突的成因2000年，中华医院管理学会维权部调查统计，全国326所医院医患纠纷发生率为98.47%；在医患纠纷中病人和家属采取激化矛盾、扰乱医院秩序的达到73.5%；医院被打砸的43.86%，对医院设施直接造成破坏的有35.58%医务人员受伤的34.46%北京安贞医院里的殴打医生、强迫医生向遗体下跪；湖南中医学院第一附属医院血液科学术带头人王万林教授竟然被他亲手治疗并有明显好转的白血病患者捅了46刀，不治身亡；医生雇佣保镖；医患冲突的成因1.社会原因医院补偿不足——以药养医、双轨价格医疗保险制度社区卫生服务少数媒体对医患纠纷的报导偏差或不负责任的炒作2.医院管理的原因医院的收费不透明或不合理病案的管理紊乱探视制度不一视同仁医生“走穴”出现医疗问题3.医务人员的原因服务态度：责任心不强、缺乏同情心

技术水平低，造成误诊、漏诊或操作失误侵犯病人或家属的自主权利道德因素：金钱至上4.患者方面的因素（1）不良的求医行为（2）对健康期望过高（3）不信任的就医心理（4）不理解医方的辛苦劳动临床医生的日常工作状况查房，开医嘱，手术，换药，写病历，对病人临时出现的问题采取相应措施。向病人介绍治疗方案（保守，手术）及预后病人愈合后的康复训练加强相关科室的会诊和交流，顺便扩大病源急诊值班，处理突发事件攻读学位，开展科研，写文章，为晋升做准备承担教学工作，为全国烧伤医师进修班讲课应用新药新技术，不断改进治疗手段向病人追索欠款，出面解决医患纠纷，努力增加科室收入，接待各种关系介绍的各种病人去各个科室看病四、医患冲突医患冲突的现状据中国消费者协会的资料统计，消费者对医疗纠纷的投诉1994年为6286件，1995年为7152件，1996年上升到8637件，1997年为16086件，1998年前三季度为12088件。2001年再次成为全国六大投诉热点之一。据湖北卫生厅统计，医疗纠纷近两年来内增长了近10倍；上海市卫生局统计，医疗纠纷每年以11.7%-18.8%的速度递增，江苏省卫生厅统计，1996-1998年全省发生医疗纠纷2169件，平均每天发生2起医疗纠纷。而据2002年10月31日人民网报道，江苏省近三年来的增幅平均在20%。中国医院管理学会2001年的调查显示，在被调查的326所医疗机构中，有321所存在着被医疗纠纷困扰的问题，发生率为98.47%。其中，北京、上海、天津、重庆每年发生超过30例医疗纠纷的医疗机构比例分别达18.8%、26.7%、42.9%、20.0%。医患冲突影响的表现：2002年2月-3月对北京、四川、辽宁、广东和浙江五省市的114所医院、近2000名医生进行的一项调查结果显示：仅有5.18%的医生认为当前的执业环境“良好”，34.15%的认为“一般”，47.38%的认为“较差”，13.28%的认为“极为恶劣”。74.29%的医师认为自身的合法权益无法保障，约80%以上的中青年医师认为自己的执业环境和执业具有的高技术性、高风险性与自己获得的待遇和社会认同度不相符合。只有10.89%的医师愿意让自己的子女报考医学院校，而53%以上的医生表示决不让子女子承父业。医患冲突的原因（一）心理透视1、服从的误区2、认知的差异3、失调的心境4、异常的心理5、期望的失落（二）行为分析1、防御性医疗行为（影响）（1）浪费医疗资源，加重患者负担（2）淡化人文色彩，加重义务人员的心理负载（3）造成对患者的失信2、不健康的求医行为（1）无病求医（2）求医不尊（3）主诉不实（4）越权干预医患冲突的原因（三）社会视角1、卫生投入不足2、技术价值与价格的背离，导致医方心理失衡3、市场机制脆弱4、管理体制的不力5、新闻媒体的误导（四）伦理诠释1、价值观念的错位2、敬业精神不力3、“病德”的缺乏卫生投入数据2000年卫生总费用4763亿元，其中政府支出占14.9%，社会卫生支出占24.5%，居民个人卫生支出占60.6%。2001年卫生总费用5150.3亿元，其中政府支出占15.5%，社会支出占24%，居民个人占60.5%。2001年全国卫生事业费313.5亿元，占国家财政支出的1.66%。因此，从总的情况来看，居民个人支出的卫生医疗费用在逐年增加，2001年比1989年高出24.4%数据显示2001年上半年，国务院纠风办提供了一份权威显示：1993年到998年间，我国居民的患病率增加了7.3%，医院本该门庭若市，但今天却有50%的城市居民有病不医，结果就疹率比五年前下降了18.8%，在城市有32.14%的患者经济困难不敢住院治疗，在农村则高达60%以上。城市中63.13%本该住院的患者选择了在家治疗或保守治疗，医院住院率下降了4.3%，出现了医院“吃不包饭”的现象。1998年的“第二次国家卫生服务调查”发现，在中小城市的贫困人口中有10%左右是因病致贫，而农村因病致贫的比例为22%。在一些经济欠发达地区如河南、陕西四川等地，因病致贫的农户占贫苦户总数德40%-50%。技术价值费用数据据统计，在西方许多国家的医疗费用结构中，50%-55%是技术性收入，20%-25%是检查治疗收入。而我国的医疗收费结构情况是：2000年，县及县以上卫生部门综合医院平均每一门急诊人次医疗费用85.5元，其中药费58.6%。平均每一出院病人住院费用3083.7元，其中药费占31.7%。2001年，县及县以上卫生综合部门综合医院门诊病人医疗费中，药费占57.7%，检查费占20.1%。住院病人医疗费中，药费占45.5%，检查费（含手术费）占31.6%；2002年门诊病人医药疗费中，药费占55.4%，检查费占28%，住院病人医疗费中，药费占44.4%，检查费占36.7%。从这三年的情况看，我国综合医院的住院收费平均45.3%是药品收入、33.3%是检查治疗费、24.1%才是服务技术费及其它收入。医患关系中的几个具体问题及其对策◆红包问题“红包问题”已成为医患关系中值得注意的问题，这是一个复杂的问题，其产生原因是多方面的。一是当前社会不良风气在医疗队伍中的反映；二是患者出于对医务人员辛勤劳动的一种感激之情；三是患者担心治病得不到好的服务主动送礼；四是一些别有所图的人通过送礼以达到开假诊断证明；五是讲排场、讲阔气、摆威风……解决红包问题，需要采取疏导教育，综合治理，加强医德教育，有限度地开专家门诊、特需病房，满足患者的需求，通过多途径提高医务人员收入，奖励医德、业务水平高的医务人员，惩处勒索可耻行为。◆高新技术的应用问题

高新医疗技术的出现及在临床中的推广应用，对患者是一个福音，但有时候也会带来一些负面影响，引致医患关系商业化。医患关系严重物化，依赖单纯特殊检查，不重视临床观察，往往贻误病情，卫生部门要加强对引进高新技术设备的宏观调控和管理；其次医务人员要严格掌握适应症范围；再次，要强调以常规检查为主，增加医患直接接触。四、医患双方的权利与义务（一）患者的权利1．概念：权力和利益2.背景：参与意识的增强健康要求的提高知识差距的缩小医源性疾病的发生医患信认度的降低交谈3.患者权利的基本内容（１）基本医疗权（２）疾病认知权（３）知情同意权（４）保护隐私权（５）社会免责权（６）经济索赔权

（二）患者的义务1.保持和恢复健康的义务2.积极配合诊疗的义务3.支持医学科学研究的义务（三）医生的责任1.医生对患者的责任（１）承担诊治的责任（２）解除痛苦的责任（３）解释、说明的责任２．医生对社会的责任（１）面向社会的预防保健责任（２）提高人类生命质量的责任（３）发展医学科学事业的责任（四）医生的权利1.诊断权特点：自主性、权威性、特殊性意义：社会免责、职业选择责任认定、行政决策

2.处方权和处置权3.医生的特殊干涉权4.医生工作、学习的权利5.医生有参与权力6.收费权习题1病人孙某，女，9岁。因颈部包块来院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。经周密考虑，医生同孙母谈了如下内容：①根据病人所患癌症的病理类型分析，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到短期维持作用，几乎没有根治作用。②常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活率，手术的成功希望较大。但术后不可避免会造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能都要受到一定损害。③改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文献报道效果较好，术后不会出现身体外观的明显改变。但本院只有2名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术成功的把握较小。根据以上情况，孙母提出采用改进型手术，医生接受了孙母的选择。医务人员进行了认真的手术准备，并请上级医院的专家来指导，但孙母手术前夕突然拒绝手术。医务人员断然否决了孙母的要求，按原计划进行手术，结果手术成功。请分析医务人员的医德行为。习题：这个误诊的手术该不该做？

患者×××，女，21岁，未婚。因右下腹疼痛4小时急诊入院。体检：心率为108次／分，律齐，血压90／80mmHg，腹平软，下腹压痛，以右下腹为甚。在征得患者家属同意后，立即按“急性阑尾炎”安排手术。术中见阑尾正常，右侧输卵管妊娠破裂出血，乃行结扎止血术。术后追询患者月经史，已停经40余天，患者情绪焦虑不安，再三要求医生为其宫外孕保密。医务人员在行心理疏导的同时，对其母亲做了有保留的陈述，家属认为并非阑尾而进行手术选择，这是误诊误治，医生的行为应承担责任，要求赔偿。

问题：对案例进行伦理分析。

习题1994年9月，产妇南某在某职工医院分娩，由于产妇妊娠时间过长，羊水过少，因胎儿在子宫内已存在缺氧的情况，但院方对此重视不够，未能及时放宽手术指征，以及院方本身医疗技术水平的限制，患儿王某娩出后即出现了重度窒息的重危症状，随后患儿即被送至该市儿童医院，该院医生根据患儿的实际病情，判断其预后较差，提出放弃治疗的建议，但是