民法典第1218条医疗损害责任适用解析

民法典第1218条医疗损害责任适用解析演讲人2026-01-08

04/特殊情形下的责任认定03/医疗损害责任的构成要件体系02/第1218条的规范内涵与立法目的01/引言：医疗损害责任的法律定位与第1218条的核心价值06/损害赔偿的范围与计算05/举证责任的分配规则07/实务中的争议问题与解决路径目录

民法典第1218条医疗损害责任适用解析01ONE引言：医疗损害责任的法律定位与第1218条的核心价值

引言：医疗损害责任的法律定位与第1218条的核心价值在医疗活动日益复杂化、医患关系互动日趋频繁的当下，医疗损害责任制度的构建与完善，不仅关系到患者合法权益的维护，更直接影响医疗行业的健康发展与医患信任的稳固。作为我国民法典侵权责任编的重要条文，第1218条以“违反诊疗规范”为核心要件，确立了医疗损害责任的一般归责原则，为司法实践中医患纠纷的解决提供了明确的法律依据。作为一名长期关注医疗法律实务的行业从业者，笔者在处理多起医疗损害赔偿案件的过程中，深刻体会到该条文在平衡医患权益、规范医疗行为方面的关键作用。本文旨在结合立法目的、规范内涵、构成要件、实务争议等维度，对第1218条进行全面解析，以期为医疗行业从业者、司法实务工作者提供有益的参考，推动医疗损害责任认定的规范化、精细化。02ONE第1218条的规范内涵与立法目的

条文文义解析《民法典》第1218条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”该条文看似简洁，却蕴含了丰富的规范内涵，需结合文义体系、立法背景进行深度解读。

条文文义解析“诊疗活动”的界定“诊疗活动”是医疗损害责任的前提范畴，指医疗机构及其医务人员运用医学专业知识、技能，针对患者疾病进行的诊断、治疗、护理、康复等具有专业目的的行为。需注意，诊疗活动具有以下特征：一是目的性，以诊疗疾病、维护健康为目的；二是专业性，需基于医学科学知识和技术规范；三是风险性，医学本身具有未知性与不确定性，诊疗行为可能伴随合理风险。例如，医院为患者进行的手术、用药、物理治疗等均属于诊疗活动，而医院的行政管理、后勤保障等非诊疗行为则不适用本条。

条文文义解析“受到损害”的认定“损害”既包括人身损害（如死亡、残疾、功能障碍、病情加重等），也包括财产损害（如因诊疗行为支出的不合理医疗费用、误工损失等），还可包括精神损害。需强调的是，损害需与诊疗活动具有关联性，若患者的损害系自身疾病自然进展、非诊疗行为导致，则医疗机构不承担责任。例如，晚期癌症患者因肿瘤转移死亡，若诊疗行为符合规范，医疗机构无需对该死亡结果负责。

条文文义解析“过错”的核心地位“过错”是医疗损害责任的构成要件，包括故意与过失两种形态。医疗实践中，故意较为罕见（如医务人员故意伤害患者），更多的是过失责任。医疗过失的认定需结合医疗行为的专业性特点，以“违反诊疗规范”为核心判断标准，而非以普通人的注意义务为依据。例如，手术中违反无菌操作导致患者感染，或未履行告知义务擅自实施手术，均构成医疗过失。

条文文义解析“由医疗机构承担赔偿责任”的主体责任本条明确赔偿责任主体为“医疗机构”而非医务人员，这源于医疗行为的“职务属性”。医务人员在诊疗活动中执行的是医疗机构的工作任务，其行为后果应由法人或其他组织承担。当然，若医务人员存在故意或重大过失，医疗机构在赔偿后可向其追偿，此为内部法律关系，不影响对外承担责任的主体认定。

立法目的与价值取向第1218条的立法目的，可从以下三个维度理解：

立法目的与价值取向平衡医患权益，实现实质公平医疗活动具有高度专业性，患者对医学知识往往处于信息弱势地位，而医务人员则具备专业知识与技能。通过以“过错”为归责原则，既避免了“无过错责任”对医疗行业的过度束缚（若要求医疗机构对所有诊疗损害均承担责任，将导致防御性医疗泛滥，最终损害患者利益），又防止了“过错责任”因患者举证不能而导致权益受损。例如，在复杂手术中，若医疗机构已尽到诊疗义务，即使出现并发症，也不承担赔偿责任，这既尊重了医学规律，也保护了医疗机构探索先进技术的积极性。

立法目的与价值取向规范医疗行为，提升服务质量将“违反诊疗规范”作为过错认定的核心标准，为医疗机构及其医务人员划定了行为边界。诊疗规范包括法律、行政法规、规章、诊疗护理规范、常规以及医疗机构内部的操作规程等，是医疗行为的“最低标准”。要求医务人员遵守诊疗规范，实质是推动医疗机构加强内部管理，规范诊疗流程，提升医疗服务质量，从源头上减少医疗损害的发生。

立法目的与价值取向明确责任边界，定分止争医疗损害纠纷往往涉及专业医学问题，争议焦点多集中于“是否存在过错”及“因果关系”。第1218条通过确立过错归责原则，为司法实践提供了清晰的法律指引，有助于统一裁判尺度，减少同案不同判现象。例如，在多地法院审理的“误诊案件”中，若医疗机构已尽到合理的注意义务（如进行了必要的检查、会诊），仅因医学局限性导致误诊，则不构成过错，无需承担赔偿责任，这既维护了司法公正，也增强了患者对医疗行为的理解与信任。03ONE医疗损害责任的构成要件体系

医疗损害责任的构成要件体系医疗损害责任的成立，需同时满足“诊疗行为”“损害后果”“因果关系”“过错”四个构成要件。本部分结合第1218条及司法实践，对各要件的认定标准进行详细解析。

诊疗行为的认定诊疗行为的构成要素诊疗行为需同时具备以下要素：一是主体要素，实施行为的主体需为“医疗机构或者其医务人员”，即需具备合法资质（如医疗机构需取得《医疗机构执业许可证》，医务人员需取得医师资格证书、医师执业证书）；二是目的要素，行为需以“诊疗疾病、维护健康”为目的；三是专业要素，行为需基于医学专业知识与技能，非专业行为（如患者自行服药、非医务人员实施的急救）不构成诊疗行为。例如，社区医院为居民接种新冠疫苗、执业医师为患者开具处方，均属于诊疗行为；而超市出售保健品、非医护人员为外伤患者止血，则不属于诊疗行为。

诊疗行为的认定诊疗行为的“关联性”判断并非所有在医疗机构内实施的行为均属于诊疗行为，需判断行为与“诊疗目的”的关联性。例如，医院为患者进行的体检、健康咨询属于诊疗行为，但医院食堂提供的食物导致患者食物中毒，则属于产品责任或服务合同纠纷，而非医疗损害责任。实践中，需结合行为的主观目的、客观效果及行业惯例综合判断，避免将非诊疗行为纳入医疗损害责任的规制范围。

损害后果的认定损害后果的类型化分析损害后果是医疗损害责任的基础，可分为以下类型：-人身损害：包括死亡、残疾、功能障碍、病情加重、并发症、后遗症等。例如，手术中误伤导致患者瘫痪、术后感染导致器官功能衰竭，均属于人身损害。-财产损害：包括患者因诊疗行为支出的不合理医疗费、护理费、误工费、交通费、住院伙食补助费等，以及因损害导致的收入损失（如残疾赔偿金、死亡赔偿金需扣减已获赔的医疗费等）。-精神损害：指患者或其近亲属因人身损害遭受的精神痛苦，如丧失生活自理能力的患者产生的自卑、抑郁情绪，近亲属因患者死亡产生的悲痛等。精神损害抚慰金的适用需结合损害后果的严重程度、侵权人的过错程度等因素综合判断。

损害后果的认定损害后果的“确定性”要求损害后果需具有确定性或可确定性，即损害已经实际发生或客观存在，而非主观臆想。例如，患者因误诊延误治疗，导致病情从早期进展为晚期，该“病情加重”的结果是确定的损害；而患者怀疑某药物可能导致远期损害但尚未发生，则不属于本条意义上的“损害后果”。

因果关系的认定因果关系是连接“诊疗行为”与“损害后果”的桥梁，也是医疗损害责任认定的难点与核心。根据《民法典》侵权责任编的一般理论及医疗损害责任的特点，因果关系的认定需遵循以下规则：

因果关系的认定因果关系的层次划分医疗损害中的因果关系可分为“事实因果关系”与“法律因果关系”两个层次：-事实因果关系：指诊疗行为与损害后果之间在客观上存在引起与被引起的关系，可通过“若无此行为，则无此损害”（but-for规则）初步判断。例如，若医院未违反用药规范，患者不会出现药物过敏反应，则用药行为与过敏反应之间存在事实因果关系。-法律因果关系：指在事实因果关系的基础上，结合法律价值判断、公平正义理念、社会政策等因素，筛选出应受法律评价的因果关系。例如，即使诊疗行为与损害后果存在事实因果关系，若损害系患者自身疾病自然进展导致（如患者因肝硬化大出血，即使及时手术仍可能死亡），则法律上可能否定因果关系，医疗机构不承担责任。

因果关系的认定因果关系的证明规则在医疗损害责任中，因果关系的证明分配实行“举证责任缓和”规则：患者需证明诊疗行为与损害后果之间存在“初步的、合理的”关联性（如提供了病历资料、损害后果与诊疗行为在时间上具有连续性），若达到此标准，则举证责任转移至医疗机构，由医疗机构证明诊疗行为与损害后果之间“不存在因果关系”。例如，患者术后出现感染，若手术记录显示术中违反无菌操作，则患者已完成初步举证，医疗机构需证明感染系其他原因（如患者自身免疫力低下）导致，否则承担不利后果。

因果关系的认定因果关系的特殊认定情形-多因一果：若损害后果由多个因素共同导致（如患者自身疾病、诊疗行为、患者不遵医嘱等），需根据各因素的原因力大小确定责任比例。例如，患者因高血压脑出血入院，医院手术中存在轻微操作失误，导致患者术后偏瘫，若患者自身疾病占70%原因力，手术失误占30%，则医疗机构承担30%的赔偿责任。-介入因素：若诊疗行为后出现独立介入因素（如患者擅自出院、发生意外事故），需判断介入因素是否“异常”及是否“可预见”。若介入因素异常且不可预见（如患者术后当天遭遇车祸），则中断因果关系，医疗机构不对该损害负责；若介入因素可预见（如患者术后未按时服药），则因果关系不中断，医疗机构仍需承担相应责任。

过错的认定过错是医疗损害责任的核心构成要件，其认定需结合医疗行为的专业性特点，以“诊疗规范”为基准，兼顾“医疗注意义务”的履行情况。

过错的认定医疗注意义务的内涵与来源医疗注意义务，指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应尽到的、符合当时医疗水平的谨慎、勤勉义务。其来源主要包括：-法律、法规、规章的规定：如《执业医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范》等，明确规定了医务人员的执业资格、诊疗流程、病历管理等义务。-诊疗护理规范、常规：如国家卫生健康委员会发布的《临床诊疗指南》《技术操作规范》，中华医学会等行业组织制定的专业标准，是判断医疗行为是否规范的重要依据。-医疗机构的内部规章制度：如医疗机构制定的《手术分级管理办法》《知情同意制度》等，对医务人员具有约束力，违反内部规章制度构成过错。-诚实信用原则与公序良俗：要求医务人员在诊疗活动中尊重患者人格权，保护患者隐私，避免过度医疗等，即使无具体规范可依，也需遵循该原则。

过错的认定过错的认定标准医疗过错的认定需区分“一般注意义务”与“特殊注意义务”：-一般注意义务：指医务人员应具备的、与其专业资质、职称相匹配的普遍医疗水平。例如，二级医院的内科医师应能对常见疾病作出准确诊断，对急症患者采取必要的抢救措施。违反一般注意义务，如未进行必要的血常规检查即诊断为感冒，导致患者败血症，构成过错。-特殊注意义务：指根据患者的具体情况（如年龄、基础疾病、过敏史等）应采取的个性化诊疗义务。例如，对青霉素过敏的患者开具青霉素类药物，对糖尿病患者未控制血糖即进行手术，均违反特殊注意义务，构成过错。实践中，认定过错需结合以下因素：

过错的认定过错的认定标准-医疗水平的地域差异：不同地区（如一线城市与偏远地区）、不同级别（如三甲医院与社区医院）的医疗资源与技术水平存在差异，不能以发达地区的医疗标准要求偏远地区的医疗机构。例如，基层医院因缺乏CT设备，仅通过X光片未能发现早期肺癌，若当时条件下X光片已是最优检查手段，则不构成过错。-医疗技术的局限性：医学是一门不断发展且充满不确定性的科学，对于尚未明确发病机制、缺乏有效治疗手段的疾病，即使诊疗行为未达到最佳效果，只要医务人员尽到合理注意义务，不构成过错。例如，对于罕见病，医务人员已会诊、查阅文献但仍未能确诊，后患者病情恶化，不构成过错。-紧急医疗措施的豁免：在紧急情况下（如患者昏迷、生命垂危且无法取得近亲属意见），医务人员为抢救生命需采取紧急措施，即使该措施不符合常规诊疗规范，只要符合“当时的医疗水平”且不违反“诊疗原则”，不构成过错。

过错的认定过错的类型化表现医疗过错在实践中主要表现为以下类型：-诊断过错：如未进行必要的检查导致误诊、漏诊；对典型症状视而不见，延误诊断；解读辅助检查结果错误等。例如，患者胸痛、胸闷，心电图显示ST段抬高，医师诊断为“胃痛”，未进行心肌酶检查，导致急性心肌梗死延误治疗，构成诊断过错。-治疗过错：如治疗方案选择错误（如对细菌感染患者使用抗病毒药物）；手术操作不当（如手术中误伤周围器官）；用药错误（如剂量过大、禁忌症用药）；未及时调整治疗方案等。例如，患者术后出现高热，医师未及时排查感染原因，仍继续使用原抗生素，导致感染性休克，构成治疗过错。-护理过错：如未按时巡视患者导致病情变化未及时发现；护理操作不当（如输液外渗未处理）；未执行医嘱（如未给患者翻身导致压疮）等。

过错的认定过错的类型化表现-告知义务违反：根据《民法典》第1219条，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。违反告知义务，如未告知手术风险擅自手术，或未告知替代治疗方案导致患者选择权受损，构成过错。-管理过错：如医疗机构未建立健全医疗质量管理制度，导致医务人员违规操作；未对医疗器械、药品进行质量把关，使用不合格产品；未妥善保管病历资料，导致病历缺失或篡改等。例如，医院使用过期手术器械导致患者术后感染，构成管理过错。04ONE特殊情形下的责任认定

特殊情形下的责任认定医疗损害责任在实践中存在诸多特殊情形，需对构成要件进行特殊处理或补充规定，以实现公平责任分配。本部分结合《民法典》及相关司法解释，对几种典型特殊情形的责任认定进行分析。

紧急医疗措施下的责任认定紧急情形的构成要件紧急医疗措施适用需同时满足以下条件：一是患者的生命健康正在遭受“紧急”威胁（如大出血、窒息、急性心梗等），不立即采取措施将导致严重后果；二是“不能取得患者或者其近亲属的意见”，包括患者意识不清、近亲属下落不明、近亲属拒绝作出决定但情况紧急等；三是采取的措施需符合“诊疗规范”和“当时的医疗水平”，不得超出必要限度。

紧急医疗措施下的责任认定责任豁免的边界紧急医疗措施并非“无条件免责”，若医务人员实施的措施明显违反诊疗规范（如使用禁忌药物、超出手术范围），或未尽到合理的谨慎义务（如可联系上级医院会诊但未联系），仍构成过错，需承担相应责任。例如，患者因车祸致肝破裂出血，为抢救生命需立即手术，但医院未进行配血即进行手术，导致患者术中大出血死亡，违反配血规范，不构成紧急医疗措施的豁免。

医疗产品缺陷下的责任认定医疗产品责任的竞合医疗产品（如药品、医疗器械、消毒用品等）存在缺陷导致患者损害的，构成产品责任与医疗损害责任的竞合。根据《民法典》第1203条，患者可向生产者、销售者主张产品责任，也可向医疗机构主张医疗损害责任，医疗机构赔偿后，可向缺陷产品的生产者、销售者追偿。

医疗产品缺陷下的责任认定医疗机构的过错认定医疗机构对医疗产品缺陷承担“过错责任”，而非“无过错责任”。需判断医疗机构是否履行了以下注意义务：一是查验产品合格证明、生产日期、有效期等；二是对产品使用风险进行告知；三是发现产品存在缺陷时及时停用并报告。若医疗机构未尽到上述义务（如使用未经注册的医疗器械、未告知患者药品副作用），则需承担相应责任；若医疗机构已尽到义务，缺陷系生产者、销售者导致，则医疗机构承担赔偿责任后可向其追偿。

隐匿或拒绝提供病历资料下的责任认定病历资料的法律地位病历资料是记录诊疗活动的重要证据，包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、麻醉同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等。根据《民法典》第1222条，隐匿或者拒绝提供病历资料，推定医疗机构有过错。

隐匿或拒绝提供病历资料下的责任认定推定过错的适用条件隐匿或拒绝提供病历资料需满足以下条件：一是主观上存在故意（如为逃避责任故意篡改、销毁病历）或重大过失（如因管理不善导致病历丢失）；客观上实施了隐匿、拒绝提供的行为，包括直接拒绝患者查阅、复制病历，或提供不完整、虚假的病历。需注意的是，若病历因不可抗力（如火灾、水灾）灭失，或患者自身原因导致病历无法提供，不构成推定过错。

隐匿或拒绝提供病历资料下的责任认定病历瑕疵的补强规则若病历存在轻微瑕疵（如个别笔误、漏填），但主要内容真实、完整，不影响对诊疗行为的判断，不当然推定医疗机构有过错。例如，手术记录中手术时间填写错误，但其他记录（如麻醉记录、护理记录）显示时间一致，可通过其他证据补强，不必然构成过错。

多家医疗机构的责任划分患者在诊疗过程中，可能涉及多家医疗机构（如转诊、会诊、联合手术等），此时需根据各医疗机构的行为与损害后果的因果关系确定责任：-共同侵权：若多家医疗机构共同实施诊疗行为，且存在共同过错（如会诊医师未告知患者手术禁忌、转诊医院未接收患者导致延误治疗），则承担连带责任。-分别侵权：若多家医疗机构分别实施诊疗行为，损害后果分别造成，则承担按份责任，责任大小根据原因力确定。例如，A医院误诊，B医院在治疗中存在操作失误，两者分别导致患者部分损害，则按各自原因力比例承担按份责任。-转诊责任：医疗机构对于超出其诊疗能力的患者，应当及时转诊。若未履行转诊义务（如基层医院不具备手术条件但仍为患者手术），导致患者损害扩大的，对该扩大部分承担赔偿责任；若已履行转诊义务，接收医院存在过错，则由接收医院承担责任。05ONE举证责任的分配规则

举证责任的分配规则举证责任分配是医疗损害责任诉讼中的核心问题，直接关系到当事人的诉讼成败。《民法典》第1218条及相关司法解释对医疗损害责任的举证责任分配作出了明确规定，形成了“患者初步举证—医疗机构举证责任缓和—鉴定意见辅助”的规则体系。

患者方的初步举证责任患者方需对以下事实承担初步举证责任：1.存在诊疗行为：提供病历资料、挂号记录、缴费凭证等，证明曾在医疗机构接受诊疗服务。2.存在损害后果：提供诊断证明、出院小结、伤残鉴定意见等，证明因诊疗活动导致人身或财产损害。3.诊疗行为与损害后果之间存在初步关联性：提供证据证明诊疗行为与损害后果在时间上具有连续性（如手术后出现并发症）、在性质上具有关联性（如用药后出现过敏反应）。需注意的是，患者的“初步举证”无需达到高度盖然性标准，只要形成“合理的可能性”即可。例如，患者证明“术后第3天出现发热，术后第5天诊断为腹腔感染”，即可初步证明手术与感染之间存在关联性，无需证明感染一定是手术导致的。

医疗机构举证责任倒置的适用若患者完成初步举证，举证责任即转移至医疗机构，医疗机构需就以下事项承担举证责任：1.无过错：证明诊疗行为符合诊疗规范，医务人员已尽到合理的注意义务。例如，提供手术记录、会诊记录、护理记录等，证明手术操作规范、术后护理到位。2.无因果关系：证明损害后果系患者自身疾病、非诊疗行为因素（如患者不遵医嘱、意外事故）导致，与诊疗行为无关。例如，患者术后感染，提供证据证明感染系患者自身免疫力低下、术后未控制饮食所致。3.存在法定免责事由：如患者损害系因限于当时医疗水平难以诊疗的情形（如罕见病）、患者故意（如隐瞒过敏史）、不可抗力（如地震导致医院停电）等。医疗机构举证需达到“高度盖然性”标准，即提供的证据能够证明待证事实存在的可能性大于不存在的可能性。若医疗机构无法提供充分证据，则承担举证不能的不利后果，推定存在过错及因果关系。

鉴定意见的采信规则医疗损害责任涉及专业医学问题，法院通常需委托具备资质的鉴定机构进行医疗过错鉴定、因果关系鉴定、伤残等级鉴定等。鉴定意见是认定过错、因果关系的重要依据，但并非“绝对证据”，法院需结合全案证据进行审查判断。

鉴定意见的采信规则鉴定意见的审查要点1-鉴定机构及鉴定人的资质：鉴定机构需具备医疗损害鉴定资质，鉴定人需具备相应专业的执业资格。若鉴定机构或鉴定人不具备资质，鉴定意见不得作为定案依据。2-鉴定材料的真实性、完整性：病历资料是鉴定的基础，若病历存在篡改、缺失，可能影响鉴定意见的客观性，法院可不予采信或要求补充鉴定。3-鉴定程序的合法性：鉴定过程需遵循《医疗损害鉴定管理办法》等规定，如通知双方当事人到场、听取陈述意见、出具书面鉴定意见书等。若程序违法，鉴定意见可能被排除。4-鉴定依据的科学性：鉴定意见需符合医学科学原理，引用的诊疗规范、文献资料需具有权威性。若鉴定意见仅凭个人经验作出，缺乏科学依据，法院可不予采信。

鉴定意见的采信规则鉴定意见的补强与排除若双方当事人对鉴定意见有异议，可申请重新鉴定或补充鉴定。重新鉴定需符合以下情形：原鉴定机构、鉴定人不具备资质；原鉴定程序严重违法；原鉴定意见依据不足，明显违背科学原理等。例如，若第一次鉴定未考虑患者的基础疾病因素，导致原因力判断错误，可申请补充鉴定。06ONE损害赔偿的范围与计算

损害赔偿的范围与计算医疗损害赔偿的范围与计算，需遵循“全面赔偿”原则，既包括实际损失，也包括可得利益损失；既包括财产损失，也包括精神损害，同时兼顾医疗行业的特殊性。

人身损害赔偿的范围根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，医疗损害的人身损害赔偿包括以下项目：1.医疗费：指患者因治疗损害后果支出的合理费用，包括挂号费、检查费、药费、治疗费、住院费、康复费等。计算时需注意：一是“合理性”，需扣除与诊疗无关的费用（如自费药品未经患者同意使用的费用）；二是“后续治疗费”，可根据鉴定意见或实际支出确定。2.误工费：指患者因损害无法从事工作而减少的收入。计算标准为：患者有固定收入的，按实际减少的收入计算；无固定收入的，按其最近三年的平均收入计算；不能举证证明最近三年平均收入的，参照受诉法院所在地相同或相近行业上一年度职工的平均工资计算。

人身损害赔偿的范围3.护理费：指患者因生活不能自理需要他人护理而支出的费用。护理人数原则上为1人，但医疗机构或鉴定意见认为需要多人护理的除外。计算标准为：有收入的护理人员按其误工费标准计算；无收入的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。4.交通费：指患者及其陪护人员因就医、转院等实际发生的交通费用。需以正式票据为凭，且以“必要”为限，如乘坐公共交通工具的费用，不包括出租车、私家车的费用（除非有特殊医疗需要）。5.住院伙食补助费：指患者住院期间的伙食补贴，可参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准确定。6.营养费：指患者为辅助治疗需要加强营养而支出的费用，需医疗机构出具证明，根据患者的伤残情况、营养需求等确定。

人身损害赔偿的范围7.残疾赔偿金：指患者因残疾导致收入损失及生活能力下降的赔偿。计算标准为：根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。8.残疾辅助器具费：指患者因残疾需要配置辅助器具（如轮椅、假肢、助听器等）的费用，按照普通适用器具的合理费用标准计算，伤情有特殊需要的，参照辅助器具配制机构的意见确定。9.丧葬费：指患者死亡后办理丧葬事宜支出的费用，按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。

人身损害赔偿的范围10.死亡赔偿金：指患者死亡导致其近亲属未来收入损失的赔偿。计算标准为：按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。

精神损害抚慰金的适用精神损害抚慰金是指患者或其近亲属因人身损害遭受的精神痛苦，医疗机构需根据侵权情节、损害后果、承担责任的能力等因素确定赔偿数额。适用规则如下：1.适用条件：仅造成人身损害（如残疾、死亡）或严重精神损害（如毁容、丧失生育能力）时才适用，一般财产损害或轻微人身损害一般不支持精神损害抚慰金。2.赔偿数额的确定：需结合以下因素：侵权人的过错程度（故意或重大过失可提高赔偿数额）、损害后果的严重程度（残疾等级、死亡对近亲属的影响）、当地平均生活水平等。例如，造成患者一级残疾，精神损害抚慰金可酌情确定10-20万元；造成患者死亡，可酌情确定5-10万元。

其他合理费用除上述项目外，患者因医疗损害支出的其他合理费用，如鉴定费、律师费、必要的营养品费等，也可根据实际支出情况要求医疗机构赔偿。07ONE实务中的争议问题与解决路径

实务中的争议问题与解决路径尽管《民法典》第1218条为医疗损害责任认定提供了明确指引，但在实务中仍存在诸多争议问题，需结合立法目的、医学规律及司法实践进行解决。

医疗过错的认定标准争议“诊疗规范”的界定难题实践中，“诊疗规范”的范围存在争议：是否仅限于全国性规范，还是包括地方性规范、行业指南？例如，某地方医院根据当地流行病学特点制定的“慢性病管理指南”，是否可作为判断诊疗规范的标准？解决路径：需明确“诊疗规范”的层级，全国性规范（如《临床诊疗指南》）是判断过错的核心依据，地方性规范、行业指南在符合医学科学原理的前提下可作为参考，但不能与全国性规范冲突。

医疗过错的认定标准争议“医疗水平”的地域差异与个案平衡如何平衡“医疗水平的地域差异”与“患者获得同质化医疗服务的权利”？例如，偏远地区医院因缺乏先进设备未能早期诊断癌症，是否构成过错？解决路径：需结合“当时、当地”的医疗水平综合判断，既不能以发达地区的标准要求偏远地区，也不能因地域差异降低医疗标准。同时，可通过远程医疗、会诊制度等方式，提升基层医疗机构的服务能力，缩小地域差距。

因果关系的判定方法争议“原因力大小”的量化难题在多因一果的情形下，如何量化各因素的原因力大小？例如，患者自身疾病占60%，诊疗过错占4