院感控制会议记录模板及内容总结

院感控制会议记录模板及内容总结医疗质量与患者安全的保障体系中，院感控制（医院感染管理）工作是核心环节之一。院感控制会议作为统筹管理、问题研判、策略优化的关键载体，其记录的规范性、完整性直接影响工作推进效率与执行效果。本文结合临床实践与管理规范，梳理院感控制会议记录的实用模板及内容总结要点，为医疗机构院感管理工作提供参考。一、院感控制会议记录模板（实用版）（一）会议基本信息会议时间：年月日时—时会议地点：医院（科室）会议室参会人员：院感委员会成员、临床科室代表、感控专职人员、后勤保障部门负责人（可列举实际参会人员，如“张XX（感染管理科主任）、李XX（重症医学科护士长）、王XX（后勤科科长）等”）主持人：（姓名/职务，如“赵XX感染管理科副主任”）记录人：（姓名/职务，如“孙XX感染管理科干事”）（二）会议议程1.汇报近期院感监测数据及异常情况分析2.讨论《XX医院院感管理制度（修订稿）》实施细节3.部署季度院感专项培训与督导计划4.研判某科室疑似院感暴发事件处置进展5.明确下阶段院感重点工作方向（三）讨论内容与要点1.院感监测数据与异常分析监测范围：全院住院患者感染率、重点科室（ICU、新生儿科）导管相关感染率、手卫生依从率等。异常情况：某科室本月呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率较上月上升X%，经追溯发现医护人员手卫生执行率下降至X%，且消毒器械维护记录存在疏漏。讨论方向：分析数据波动关联性，提出“科室自查流程漏洞+感控科现场督导”的核查方案。2.制度修订与实施细节修订背景：结合最新《医院感染预防与控制标准》，需补充“介入手术器械追溯管理”“新冠病毒感染后复用器械处理流程”等条款。争议点：临床科室提出“器械追溯流程增加扫码环节会延长手术准备时间”，后勤科建议“优化扫码系统响应速度，配套培训操作技巧”。共识：制度修订需平衡感控要求与临床效率，由信息科牵头7个工作日内完成系统优化测试，感染管理科同步制定分岗位培训清单。3.培训与督导计划培训内容：手卫生新规范（含长指甲、佩戴饰品的操作禁忌）、多重耐药菌（MDRO）防控要点、核酸采样人员生物安全防护更新要求。督导安排：本月下旬开展“重点科室感控专项督导”，覆盖ICU、血透室、手术室，督导组成员由感控专职人员+院感质控员组成，督导后3个工作日内反馈整改清单。4.疑似院感暴发事件处置事件概况：某内科病区3例患者在72小时内出现相同病原体感染，初步判断为环境传播。处置进展：已完成环境采样（物表、空调滤网）、患者标本复核，暂未停用病区，但限制新患者转入。待决事项：需微生物室24小时内出具环境样本检测报告，感控科联合护理部制定“病区终末消毒操作指引”（含空调系统消毒参数）。（四）决议与行动项行动项内容责任部门/人完成时限跟进人-------------------------------------------完成某科室手卫生依从率整改（目标≥95%）某科室主任+感控科干事10个工作日张XX上线介入手术器械追溯系统（含扫码优化）信息科+感染管理科7个工作日李XX提交院感暴发事件环境检测报告微生物室24小时王XX开展全院MDRO防控培训（含视频直播）感染管理科本月20日前孙XX（五）会议总结与下一步计划成果：明确数据异常整改路径，达成制度修订实操共识，细化暴发事件处置节点。下一步：①感染管理科3个工作日内汇总各科室整改计划；②本月底前召开“院感制度修订答疑会”，解答临床疑问；③每两周召开暴发事件处置推进会，直至解除防控状态。二、院感控制会议内容总结要点（一）核心信息提炼1.数据导向：聚焦感染率、依从率等关键指标波动，分析“数据异常—流程漏洞—整改措施”逻辑链。2.制度落地：记录制度修订的“临床痛点回应”（如流程优化、效率平衡），避免“只定规不解决问题”。3.风险处置：院感暴发、职业暴露等突发事件处置需体现“时效性+专业性”，如采样方法、消毒参数、人员防护的具体要求。（二）总结逻辑框架可按“问题—分析—行动”三层结构梳理：问题层：列举监测异常、制度空白、事件隐患等显性/隐性问题。分析层：从人员（操作不规范）、流程（环节缺失）、环境（消毒不到位）、管理（督导滞后）等维度剖析原因。行动层：明确“谁来做、做什么、何时成”，避免模糊表述（如“尽快整改”需转化为“XX科室3日内完成整改”）。（三）特殊场景总结要点培训类会议：需总结“培训对象分层（新入职/高风险岗位）、内容差异化（理论/实操）、考核方式（现场考核/线上答题）”。督导反馈会：重点提炼“高频问题（如手卫生执行不到位、器械清洗不彻底）、典型案例（某科室因操作失误导致感染）、共性整改方向”。三、记录与总结的注意事项（一）记录准确性数据表述严谨：如感染率需标注“同期比/环比”，整改目标需量化（“提高手卫生依从率至95%”而非“显著提高”）。责任主体明确：避免“相关科室”“有关人员”等模糊表述，直接指定部门或岗位（如“重症医学科护理组”“消毒供应中心质控员”）。（二）时效性与闭环管理会议结束后24小时内完成记录整理，行动项需纳入院感管理台账，由专人跟踪进度（可通过OA系统、感控APP设置提醒）。下次会议首项议程需“回顾上次行动项完成情况”，形成“计划—执行—检查—处理”的PDCA循环。（三）保密性与合规性涉及患者隐私、特殊病原体（如朊病毒、高致病性菌）的信息，需隐去患者标识、具体科室名称（可表述为“某重点科室”）。记录需符合《医疗质量管理办法》《医院感染管理办法》等法规要求，留存电子版+纸质版（纸质版需参会人员签字确认）。四、案例应用：某三甲医院院感会议记录精简版（一）会议基本信息时间：202X年X月X日14:30—16:00地点：行政楼3楼会议室参会：感染管理科、各临床科室主任/护士长、检验科、后勤科主持：陈XX（感染管理科主任）记录：周XX（感控专员）（二）核心讨论与决议1.监测数据：ICU中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）率为2.8‰，高于行业标杆（2.0‰），原因系“导管维护流程执行不严格+医护人员手套佩戴不规范”。决议：感染管理科联合护理部7日内制定《ICU导管维护标准化流程》，本月开展“手套使用专项督导”。2.制度修订：新增“内镜清洗消毒追溯系统”管理条款，要求每台内镜清洗后扫码记录（含时间、操作人员、消毒剂浓度）。争议：内镜中心提出“扫码增加3分钟/台，影响周转率”，后勤科建议“优化扫码枪响应速度，配套弹性排班”。共识：信息科5日内完成系统提速测试，内镜中心同步调整排班表，感染管理科10日内组织操作培训。3.应急处置：儿科病区2例诺如病毒感染患儿，判断为“家属探视带入+环境消毒不彻底”。决议：①儿科病区暂停探视3日，每日3次物表消毒（含玩具、床栏）；②感染管理科2日内发布《诺如病毒院感防控指引》（含家属宣教要点）。（三）行动项跟踪行动项责任人完成时间状态（下次会议汇报）------------------------------------------------制定ICU导管维护流程护理部+感控科7月10日已完成初稿，待审核内镜追溯系统优化信息科7月8日测试中（响应速度提升40%）儿科诺如防控指引感