哮喘控制的长期维持治疗

哮喘控制的长期维持治疗内容提要达到哮喘控制需要一定时间的治疗达到哮喘控制后需要继续长期维持治疗长期维持治疗中，应有效监测哮喘控制状况123GINA2008:哮喘控制水平分级GINA2008update.临床特征控制控制(符合下列所有标准)部分控制(任1周内有以下任何1项)未控制日间症状无(≤2次/周)>2次/周任何1周内≥3项的部分控制活动受限无有有夜间症状/憋醒无有需要急救/“缓解”治疗无(≤2次/周)>2次/周肺功能（PEF或FEV1）正常任何1天<80%预计值或个人最好值急性加重无≥1次/年任何1周内有1次AIRAP2：

近半数患者同时有多项哮喘指标未得到控制AIRAP2data,presentationin2008ATS患者(%)1.9%49.4%48.7%0%10%20%30%40%50%控制部分控制未控制同时有≥3项的评估指标未控制GOAL研究数据分析：

使用单个指标会高估哮喘控制水平时间周(舒利迭®组)累计达到控制的患者比例(%)无夜间憋醒无急救用药使用清晨PEF≥80%预计值无日间症状达到第一个完全控制周BatemanE.D.JournalofAsthma2007;44:667真正的哮喘控制意味着控制所有的指标GINA2008的哮喘控制——复合定义无（≤2次/周）日间症状无日常活动，包括运动受限无夜间症状或因哮喘而憋醒无（≤2次/周）需要缓解治疗肺功能正常或接近正常无急性加重GINA2008update.达到完全控制的患者，

具有更好的哮喘控制稳定性BatemanE.D.

etal.Allergy2008;63:932第2阶段:020406080100完全控制良好控制第1阶段达到的控制水平第2阶段的周数(%)未控制哮喘控制达到完全控制的患者，具有更高的

生活质量BatemanE.D.etal.EurRespirJ2007;29:56-63.舒利迭®治疗52周时

AQLQ总分平均值未达到良好控制良好控制完全控制5.46.1*6.6*n=90n=101n=110第2层*对于所有各层，完全控制与良好控制相比，或良好控制与非良好控制相比，P＜0.001根据哮喘控制水平区分AQLQ评分Woolcock.ERS2000100%年改善的比例天周月无夜间症状清晨PEFFEV1气道高反应性(AHR)

无需急救使用SABAI期II期达到复合定义的哮喘控制需要

一定时间的治疗达到哮喘控制需要一定的时间01234560.20.81.000.60.4第7周第2周1–12周891011127首先达到良好控制的周数使用低剂量ICS（层2）舒利迭®丙酸氟替卡松达到控制的患者比例Batemanetal,AJRCCM2004;170:836GINA指南指出对大多数控制性药物而言，初始治疗后数日内即可出现症状的改善，但在3~4个月才能完全发挥效果对于严重的或长期未治疗的患者，可能需要更长的时间GINA2008update.内容提要达到哮喘控制需要一定时间的治疗达到哮喘控制后需要继续长期维持治疗长期维持治疗中，应有效监测哮喘控制状况123长期维持控制策略GINA2008update.评估哮喘控制水平监测并维持哮喘控制治疗并达到哮喘控制BatemanE.D.,etal.Allergy.2008;63:932达到哮喘控制的患者绝大多数

能维持哮喘控制10090807060504030201000510152025303540第2阶段的周数第2阶段达到哮喘良好控制的患者比例(%)SFC组第1阶段达到哮喘完全控制SFC组第1阶段达到哮喘良好控制达到哮喘控制后，原剂量继续维持治疗

至1年进一步改善多项指标BatemanE.D.etal.JAsthma2007;44:667–673.完全控制PEF80%预计值无急救

2激动剂使用无日间症状无夜间憋醒020406080100基线12周52周患者比例（%）Batemanetal,AJRCCM2004;170:836达到哮喘控制后，原剂量继续维持治疗

至1年，进一步改善生活质量最大可达分数=7分4.55.05.56.06.5B/L412243648524.0AQLQ评分舒利迭®周数LundbackBetal,RespiratoryMedicine2006;100:2舒利迭®50/250µgbd氟替卡松250µgbd沙美特罗50µgbd根据需要调整治疗先前治疗1年2年双盲期开放期随机分组时，治疗一、二、三年各测量气道反应性Lundback3年研究试验设计:治疗一年后,

根据哮喘哮喘控制情况调整治疗哮喘未控制，升级治疗：舒利迭®50/250μg升级至50/500μg氟替卡松250μg升级至500μg沙美特罗50μg升级至舒利迭®50/250μgLundbackBetal,RespiratoryMedicine2006;100:2舒利迭®治疗1年患者达到哮喘控制，

大多数患者无需升级治疗LundbackBetal,RespiratoryMedicine2006;100:2需要增加研究药物的患者(%)P<0.001P<0.001P<0.00110.5%34.8%61.1%0%10%20%30%40%50%60%70%舒利迭®丙酸氟替卡松沙美特罗舒利迭®治疗1年使更少患者

发生≥2次急性加重LundbackBetal,RespiratoryMedicine2006;100:2P<0.001P<0.01P<0.001454035302520151050患者%舒利迭®丙酸氟替卡松沙美特罗0.00.20.40.60.81.01.21.41.61.82.0舒利迭®丙酸氟替卡松沙美特罗P<0.05P<0.001NS基线舒利迭®治疗12月PC20(mg/mL)舒利迭®固定剂量持续治疗12个月显著改善AHR丙酸氟替卡松治疗12月沙美特罗治疗12月舒利迭®治疗1年改善AHRLundbackBetal,RespiratoryMedicine2006;100:2*气道高反应性(AHR)消失：PC20>8mg/mL ○○○○○○○○○○○研究年基线1年2年3年%患者020406080100无症状天数>75%○PEFPC20M乙酰胆碱PC201.01.52.02.53.03.5大多数患者舒利迭®治疗3年持续改善

哮喘控制和AHRLundbackBetal,RespiratoryMedicine2006;100:2维持治疗3年，大多数患者的AHR降低，其中1/3AHR消失*内容提要达到哮喘控制需要一定时间的治疗达到哮喘控制后需要继续长期维持治疗长期维持治疗中，应有效监测哮喘控制状况123哮喘控制测试™(ACT)ACT分值意义儿童哮喘控制测试(C-ACT):

儿童评估部分

这是个大问题，我不能做我想做的事这是个问题，我不喜欢它这是个小问题，但我能应付没问题很差差好很好会，一直都会会，大部分时候会会，有些时候会从来不会3.你会因哮喘而咳嗽吗?4.你会因为哮喘而在夜里醒来吗?1.今天你的哮喘怎么样?2.当你在跑步、锻炼或运动时，哮喘是个多大的问题?会，所有时间会，大部分时间会，有些时间从来不会得分儿童哮喘控制测试(C-ACT):

家长评估部分

5.在过去的4周里,您的孩子有多少天有哮喘日间症状?总分6.在过去的4周里，您的还在有多少天因为哮喘在白天出现喘息声？7.在过去4周里，您的还在有多少天因为哮喘而在夜里醒来？C-ACT评分的使用评分范围为0-27，分数越高提示哮喘控制程度越好ACT的意义对临床医生的意义有助于医患双方对哮喘治疗目标，即达到并维持哮喘临床控制，达成共识有助于及时发现哮喘未控制患者，避免低估病情对哮喘患者的意义患者在家中自测并记录的ACT评分可作为病情监测资料，使医生及时了解其哮喘控制状况的动态变化若ACT得分低于20分，提示哮喘未控制，可警示其哮喘病情变化，促使其及时就诊ACT是患者坚持长期治疗，提高治疗依从性的主要工具简易峰流速仪监测(PEF)峰流速值的具体评价PEF为个人最佳值80~100%日间变异率<20%，此为安全区PEF为个人最佳值的60~80%日间变异率为20~30%，警告病人可能有哮喘发作PEF为个人最佳值为60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊危险（红区）警告（黄区）正常（绿区）峰流速仪的正确使用1、确保指针指向零位（即L/MIN）2、握住峰流速仪时，手指不要遮住刻度及指针槽，不要挡住峰流速仪末端的孔3、起立，深吸气，把风流速仪放入口中，并保持呈水平状。将嘴唇含住风流速仪的咬嘴，把紧闭。然后，尽您所能快速用力呼气4、记下指针所指的刻度上的数字5、将指针回复到位（即L/MIN），并将此过程再重复做两次，共得到三个读数，将这三个读数中最高的一个数值记录在表格中患者的随访时间通常情况下，患者在初诊后2－4周回访以后每1－3个月随访一次出现哮喘发作时应及时就诊哮喘发作后2周－1个月内进行回访支气管哮喘防治指南,ChinJTubercRespirDis,March2008,Vol.31,No.3患者教育内容通过长期规范治疗能够有效控制哮喘避免触发、诱发因素方法；哮喘的本质、发病机制药物吸入装置及使用方法自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记内容，症状评分，应用药物，PEF，哮喘控制测试（ACT）,哮喘控制问卷（ACQ）变化哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法，如何及何时就医哮喘防治药物知识如何根据自我监测结果判定控制水平，选择治疗心理因素在哮喘发病中的作用支气管哮喘防治指南,ChinJTubercRespirDis,March2008,Vol.31,No.3患者教育方式初诊教育随访教育和评价集中教育自学教育网络教育(中国哮喘联盟网站)互助学习定点教育调动全社会各阶