基孔肯雅热防控技术指南(2025年版)

基孔肯雅热防控技术指南(2025年版)基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒（CHIKV）引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，临床表现以突发高热、剧烈关节痛（可呈游走性）、皮疹为特征，部分患者关节痛可持续数月甚至数年。为科学规范开展基孔肯雅热防控工作，降低传播风险，保障公众健康，制定本技术指南。一、监测预警（一）媒介监测1.常规监测：以埃及伊蚊和白纹伊蚊为重点监测对象，覆盖所有存在伊蚊孳生的区域（如居民区、公园、工地、医院等）。采用布雷图指数（BI）、诱蚊灯指数（ML）、容器指数（CI）进行密度评估，每月至少开展1次。BI≥5或ML≥5时，需启动强化防制措施；BI≥20或出现本地病例时，判定为高风险区域。2.输入风险监测：在口岸、边境地区、国际旅行团集中入住酒店等输入风险高的场所，增设监测点，每半月开展1次媒介监测，重点关注来自非洲、东南亚、美洲等CHIKV流行区的交通工具、货物携带蚊虫情况。3.抗药性监测：每2年对主要媒介蚊虫开展杀虫剂抗性检测，采用世界卫生组织（WHO）推荐的接触筒法，检测菊酯类（如氯氰菊酯、溴氰菊酯）、有机磷类（如马拉硫磷）等常用杀虫剂的敏感性，结果作为调整防制策略的依据。（二）病例监测1.主动监测：各级医疗机构（含基层卫生机构）对发热伴关节痛患者进行登记，询问14天内旅行史、蚊虫叮咬史，填写《基孔肯雅热监测登记表》，24小时内通过传染病报告信息管理系统报告。2.被动监测：疾控机构通过传染病网络直报系统、发热门诊哨点、出入境检验检疫系统收集病例信息，每周进行风险评估。对输入性病例，需追溯其暴露地点、接触人群及活动范围；对本地病例，需核查是否存在漏报或隐性感染。3.实验室检测：发病05天采集急性期血清（或全血）进行实时荧光RTPCR检测病毒核酸；发病5天后采集血清检测IgM抗体（ELISA法），恢复期（发病24周）采集血清检测IgG抗体。核酸检测阳性或IgM抗体阳性（且排除登革热等其他虫媒病毒交叉反应）可确诊。二、预防控制措施（一）个人防护1.避蚊措施：在伊蚊活动高峰（日出后2小时、日落前2小时）减少外出，外出时穿长袖衣裤，裸露皮肤涂抹含有效成分（避蚊胺≤30%、派卡瑞丁≤20%、驱蚊酯≤10%）的驱避剂，每4小时补涂1次；婴幼儿（＜2月龄）避免使用驱避剂，改用物理防护（如婴儿床蚊帐）。2.环境防护：家庭安装纱窗、蚊帐，室内使用电蚊拍或杀虫气雾剂（含0.05%氯氰菊酯）；室外活动时选择有蚊帐或空调的场所休息。（二）媒介控制1.环境治理：以清除伊蚊孳生地为核心，落实“翻盆倒罐”措施：定期清理家庭内外废弃容器（如轮胎、花盆托盘、饮料瓶）、疏通沟渠、填塞树洞；社区每半月组织1次“清积水”行动，对建筑工地、废品站、花卉市场等重点场所派专人监管，确保无长期积水。2.化学防制：成蚊杀灭：当BI＞5或出现病例时，对核心区域（病例居住及活动场所周围300米）采用超低容量喷雾（ULV）喷洒0.3%氯氰菊酯（剂量1020ml/亩），每日1次，连续3天；对蚊媒密度持续高的区域，可交替使用0.5%马拉硫磷（剂量1525ml/亩）。幼虫杀灭：对无法清除的积水（如景观水池、消防水池），投放苏云金杆菌H14（Bti）制剂（剂量12g/m³）或0.5%双硫磷颗粒剂（剂量1g/m²），每2周投放1次。3.生物防制：在池塘、湖泊等大型水体中投放食蚊鱼（如青鳉鱼），密度为1020尾/m²；推广使用寄生蜂（如巨蚊幼虫）控制小型容器积水蚊虫。（三）疫苗与药物预防目前尚无获批的基孔肯雅热疫苗，需关注国际疫苗研发进展（如减毒活疫苗、DNA疫苗临床试验）。药物预防无特效手段，高暴露人群（如疫区工作人员）可储备非甾体抗炎药（如布洛芬）用于关节痛对症治疗。三、病例管理（一）诊断与报告1.临床诊断：符合以下条件可拟诊：①急性起病，发热（＞38℃）；②关节痛（≥2个关节，伴红肿或活动受限）；③发病前14天有疫区暴露史或蚊虫叮咬史。2.实验室确诊：核酸检测阳性或IgM抗体阳性（双份血清IgG抗体滴度≥4倍升高可确诊既往感染）。3.报告要求：各级医疗机构发现疑似或确诊病例后，24小时内通过传染病网络直报系统报告，病例分类标注为“输入性”或“本地感染”。（二）隔离与治疗1.隔离措施：确诊病例需隔离至退热后7天（或发病后14天，以晚者为准），优先选择居家隔离（保持房间密闭、使用蚊帐），避免被蚊虫叮咬；重症病例（如合并脑炎、心肌炎）转至定点医院隔离治疗。2.治疗原则：以对症支持为主，高热时给予对乙酰氨基酚（避免使用阿司匹林，以防加重出血风险），关节痛可用布洛芬或萘普生；重症患者需监测生命体征，必要时给予糖皮质激素（如甲泼尼龙）或静脉免疫球蛋白。（三）密切接触者管理密切接触者定义为与病例发病前2天至隔离前有共同居住、工作或蚊虫暴露环境（如同一房间）的人员。对密切接触者进行医学观察14天，每日测量体温，询问关节痛、皮疹等症状，观察期内出现症状者立即采样检测。四、应急处置（一）输入性病例处置发现输入性病例后，24小时内完成以下措施：1.流行病学调查：追溯病例旅行史（具体国家/地区、停留地点）、蚊虫叮咬时间及场所，绘制活动轨迹图。2.媒介评估：对病例居住、工作、就诊场所周围500米范围开展BI、ML检测，48小时内出具评估报告。3.应急灭蚊：对病例活动区域（重点是卧室、卫生间、绿化带）进行滞留喷洒（10%顺式氯氰菊酯悬浮剂，剂量50mg/m²），并连续3天开展ULV喷雾。（二）本地暴发处置当7天内同一社区（村）出现≥2例本地病例时，启动Ⅲ级应急响应：1.风险区域划定：核心区（病例居住地周围100米）、警戒区（核心区外300米）、监控区（警戒区外500米）。2.强化监测：核心区每日开展媒介监测，警戒区每3日1次；医疗机构增设发热伴关节痛病例专岗，2小时内报告疑似病例。3.大规模防制：核心区连续5天进行ULV喷雾（早晚各1次），警戒区连续3天喷雾；组织社区开展“清积水”攻坚行动，对拒不清整的单位/个人依法处罚。4.健康宣教：通过广播、微信、入户宣传等方式，普及“防蚊灭蚊是关键”知识，发放驱避剂、灭蚊工具，重点覆盖儿童、老年人等易感人群。五、保障措施1.组织保障：建立多部门协作机制（卫生健康、疾控、海关、交通、城管、宣传），明确职责分工；县级以上成立防控专家组，负责技术指导和效果评估。2.物资保障：按服务人口1‰储备杀虫剂（菊酯类占60%、有机磷类占40%）、Bti制剂、驱避剂；储备ULV喷雾机（每万人1台）、诱蚊灯（每社区2台）等设备，每半年检修1次。3.技术