孕产妇保健工作制度及流程

孕产妇保健工作制度及流程孕产妇保健工作实行分级负责、全程管理的服务模式，依托妇幼保健机构、基层医疗卫生机构及助产机构协同开展，确保服务连续性与规范性。一、组织管理制度1.责任主体划分：县级妇幼保健机构负责区域内孕产妇保健工作的技术指导、质量控制与信息管理；乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）承担辖区内孕产妇的首诊建册、孕期随访、产后访视及高危初筛；助产机构负责孕产期医疗服务、高危妊娠管理及产后住院期间的健康指导。2.例会与培训机制：县级每月召开工作例会，通报辖区孕产妇保健指标完成情况（如建册率、系统管理率、高危管理率），分析存在问题并制定改进措施；每季度组织基层医务人员开展技术培训，内容涵盖孕期风险评估、产褥期护理、新生儿常见问题处理等，培训后考核合格方可上岗。3.协作转诊制度：基层机构对初筛出的高危孕产妇（如妊娠合并高血压、糖尿病、瘢痕子宫等），需在24小时内通过妇幼健康信息系统向县级妇幼保健机构备案，并开具转诊单转至指定助产机构；助产机构接收后需在3个工作日内反馈高危评估结果及管理方案，基层机构据此调整随访频率（高危孕产妇至少每2周随访1次）。二、服务实施规范（一）孕早期（≤13⁺⁶周）1.首诊建册：孕妇首次就诊时，医务人员需采集完整信息（包括既往孕产史、家族遗传病史、慢性疾病史、心理状态等），进行一般体格检查（身高、体重、血压）及实验室检测（血常规、尿常规、血型、空腹血糖、肝肾功能、乙肝表面抗原、梅毒螺旋体、HIV筛查），并行妇科超声确认孕周及胚胎发育情况。2.风险评估：依据《妊娠风险评估与管理工作规范》，使用“五色”分级（绿、黄、橙、红、紫）标注妊娠风险，绿色（低风险）由基层机构管理；黄色（一般风险）需增加产检频次（孕28周前每4周1次，2836周每2周1次，36周后每周1次）；橙、红、紫（较高/高/传染病风险）立即转诊至助产机构，由专科团队管理。3.健康指导：发放《母子健康手册》，指导孕妇补充叶酸（0.40.8mg/日至孕12周），避免接触有毒有害物质，告知孕1113⁺⁶周进行NT筛查及早期唐氏筛查的时间节点。（二）孕中期（1427⁺⁶周）1.常规产检：每4周1次，重点监测宫高、腹围、胎心率，复查血常规（评估贫血）、尿常规（筛查蛋白尿），孕2428周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查妊娠期糖尿病。2.超声检查：孕1824周完成系统胎儿超声筛查（四维彩超），筛查胎儿结构畸形；孕2226周可根据需要进行胎儿心脏超声检查。3.健康干预：对筛查出的妊娠期糖尿病孕妇，指导饮食控制（每日碳水化合物占总热量50%60%）及运动（餐后30分钟低强度步行2030分钟），若空腹血糖≥5.3mmol/L或餐后2小时≥6.7mmol/L，及时转诊至内分泌科；对贫血孕妇（血红蛋白＜110g/L），给予元素铁100200mg/日（如硫酸亚铁0.3gtid）联合维生素C0.2gtid口服，2周后复查血常规。（三）孕晚期（≥28周）1.产检频次：2836周每2周1次，36周后每周1次，重点监测血压（警惕子痫前期）、胎动（指导孕妇自数胎动，＜10次/2小时或减少50%需立即就诊）、胎位（30周后胎位不正者指导胸膝卧位纠正，36周仍未纠正需评估剖宫产指征）。2.分娩准备：孕36周时进行综合评估，确定分娩方式（阴道试产或剖宫产），告知产兆识别（规律宫缩、见红、破水）及紧急就诊流程；对瘢痕子宫孕妇（前次剖宫产），需通过超声测量子宫下段厚度（＜3mm提示子宫破裂风险增高），建议提前住院待产。3.心理干预：通过抑郁自评量表（PHQ9）筛查产前抑郁，得分≥10分者转诊至心理科，同时指导家属给予情感支持。（四）分娩期1.助产机构需严格执行《医疗机构新生儿安全管理制度》，对临产孕妇进行再次风险评估，高危孕妇由产科、儿科、麻醉科组成联合团队接生；接产过程中持续监测产程进展（潜伏期≤20小时，活跃期≤14小时）、胎心（正常110160次/分，异常时立即行剖宫产）及产妇生命体征（血压、脉搏、出血量）。2.新生儿娩出后1分钟及5分钟进行Apgar评分，≤7分者由新生儿科医师立即复苏；严格按照“三早”原则（早接触、早吸吮、早开奶）进行母婴接触，出生后30分钟内完成首次母乳喂养。3.预防产后出血：胎儿娩出后立即使用缩宫素10U肌内注射（或静脉滴注），胎盘娩出后检查完整性，若有残留及时清宫；产后2小时在产房观察（重点监测出血量，≥400ml启动产后出血急救流程）。（五）产褥期（产后6周内）1.住院期间管理：助产机构需在产妇产后24小时内进行子宫复旧评估（宫底高度每日下降12cm）、会阴/剖宫产伤口检查（红肿、渗液提示感染）、乳汁分泌指导（按需哺乳，每日812次），并指导产妇进行凯格尔运动（收缩盆底肌10秒，放松10秒，重复10次，每日3组）促进盆底功能恢复。2.产后访视：基层机构在产妇出院后37天内进行首次家庭访视，内容包括：①产妇：测量血压、检查子宫底位置（正常应降至耻骨联合上）、恶露性状（血性恶露持续34天，浆液性恶露10天左右）、伤口愈合情况（剖宫产伤口需观察有无脂肪液化）；②新生儿：测量体重（出生后710天恢复至出生体重）、身长，检查皮肤黄染（经皮胆红素≥12.9mg/dl提示病理性黄疸）、脐部（有无渗血、渗液），指导脐部护理（每日用75%酒精消毒）及维生素D补充（400IU/日）；③健康指导：告知产褥期禁忌（盆浴、性生活）、避孕措施（哺乳者首选避孕套或宫内节育器，不哺乳者可选用复方短效避孕药），筛查产后抑郁（爱丁堡产后抑郁量表EPDS≥13分需转诊）。3.产后42天检查：产妇需返回分娩机构或基层机构进行全面检查，项目包括：血常规（复查贫血纠正情况）、尿常规（筛查尿路感染）、妇科超声（评估子宫复旧及剖宫产瘢痕愈合）、盆底肌力测评（使用压力棒或肌电评估仪，肌力＜3级需进行盆底康复治疗）；新生儿检查项目包括：体重、身长、头围（评估生长发育）、听力复筛（未通过者转诊至听力诊断中心）、神经心理发育评估（使用丹佛发育筛查量表DDST）。三、质量控制与信息管理1.县级妇幼保健机构每季度抽取10%的孕产妇保健档案进行质量检查，重点核查建册及时性（孕13周前建册率≥90%）、产检项目完整性（系统管理率≥85%）、高危孕产妇管理率（≥95%）及产后访视率（≥90%），检查结果与机构绩效考核挂钩。2.依托国家妇幼健康信息系统，基层机构需在孕产妇建册、每次产检、产后访视后24小时内录入数据，助产机构需在分娩后3个工作日内上传分娩信息（包括分娩方式、出血量、新生儿情况）及高危评估结果，县级机构每月汇总数据并上报市级，确保信息准确率≥98%。3.建立不良事件报告制度，对孕产妇死亡、新生儿窒息、严重产伤等事件，相关机构需在24小时内通过信息系统上报，县级组织专家进行评审，分析原因并制定整改措施。四、安全保障措施1.各机构需配备急救药品及设备（如缩宫素、米索前列醇、肾上腺素、除颤仪、新生儿复苏囊），急救物品做到“五定”（定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），每周检查1次，确保处于备用状态。2.制定孕产妇急救流程（如产后出血：启动“呼叫评估止血扩容转诊”流程；子痫：立即硫酸镁