2025年主管护师(中级)考前冲刺练习题及参考答案详解新

2025年主管护师(中级)考前冲刺练习题及参考答案详解(新一、单项选择题（共10题，每题2分）1.某患者因“急性广泛前壁心肌梗死”收入CCU，入院2小时后出现意识模糊、血压85/50mmHg、尿量10ml/h，此时最可能的并发症是（）A.心源性休克B.急性左心衰竭C.心律失常D.心脏破裂答案：A解析：急性心肌梗死患者若出现血压降低（收缩压＜90mmHg）、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）、意识改变，提示心源性休克，是心肌广泛坏死（＞40%）导致心排血量急剧下降的结果。急性左心衰竭以呼吸困难、咳粉红色泡沫痰为典型表现；心律失常多表现为心悸、心电图异常；心脏破裂多发生于梗死后3～7天，常因剧烈胸痛、血压骤降死亡。2.新生儿病理性黄疸的特点不包括（）A.生后24小时内出现B.血清总胆红素每日上升＞85μmol/LC.足月儿血清胆红素＜221μmol/LD.黄疸持续时间足月儿＞2周答案：C解析：病理性黄疸的判断标准包括：①生后24小时内出现；②血清总胆红素足月儿＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/L；③每日上升＞85μmol/L；④黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑤黄疸退而复现。选项C描述的是生理性黄疸的胆红素上限，故为错误。3.患者，男，65岁，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期”，血气分析示pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。此时应首先采取的措施是（）A.高浓度吸氧（＞35%）B.无创正压通气C.静脉滴注碳酸氢钠D.静脉注射呋塞米答案：B解析：该患者血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg）且合并失代偿性呼吸性酸中毒（pH＜7.35）。COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭的首要治疗是改善通气，无创正压通气（NIPPV）可增加肺泡通气量，促进CO₂排出，纠正酸中毒。高浓度吸氧会抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留；碳酸氢钠仅用于严重代谢性酸中毒（pH＜7.20）；呋塞米用于水肿患者，与当前主要矛盾无关。4.患者行乳腺癌改良根治术后，护士指导其进行患侧上肢功能锻炼，正确的顺序是（）A.手指爬墙→握拳→摆臂→梳头B.握拳→屈肘→摆臂→手指爬墙C.屈肘→握拳→梳头→手指爬墙D.摆臂→屈肘→握拳→手指爬墙答案：B解析：乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼需遵循“循序渐进”原则：术后24小时内握拳、伸指；术后1～3天屈肘、伸臂；术后4～7天鼓励用患侧手洗脸、刷牙；术后1～2周进行手指爬墙（逐渐抬高）、梳头、滑轮运动等。过早或过剧烈的运动可能影响皮瓣愈合，故正确顺序为握拳→屈肘→摆臂→手指爬墙。5.某早产儿（胎龄32周）出生后6小时出现进行性呼吸困难，三凹征阳性，胸片示“白肺”，最可能的诊断是（）A.新生儿肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿肺透明膜病D.新生儿窒息答案：C解析：新生儿肺透明膜病（HMD）多见于早产儿（胎龄越小，发病率越高），因肺泡表面活性物质（PS）缺乏导致。典型表现为出生后6小时内出现进行性呼吸困难、三凹征、呼气性呻吟，胸片呈“毛玻璃样”或“白肺”。新生儿肺炎多有感染史，起病较晚；湿肺多见于足月儿，症状轻且自限；窒息以出生时Apgar评分低为特征。6.患者，女，45岁，因“甲状腺功能亢进症”行甲状腺次全切除术，术后6小时诉口周麻木、手足抽搐，最可能的原因是（）A.喉返神经损伤B.喉上神经损伤C.甲状旁腺损伤D.甲状腺危象答案：C解析：甲状腺次全切除术可能误伤甲状旁腺，导致甲状旁腺激素（PTH）分泌减少，血钙降低（＜2.0mmol/L），表现为口周麻木、手足抽搐（严重时可喉痉挛）。喉返神经损伤表现为声音嘶哑或失音；喉上神经损伤表现为饮水呛咳、音调降低；甲状腺危象以高热（＞39℃）、心率＞140次/分、烦躁为特征。7.社区护士对高血压患者进行健康指导，错误的是（）A.每日盐摄入量＜5gB.收缩压控制目标＜140mmHg（合并糖尿病时＜130mmHg）C.运动方式以快跑、跳绳为主D.避免突然改变体位答案：C解析：高血压患者运动应选择低至中等强度的有氧运动（如步行、慢跑、游泳、太极拳），避免剧烈运动（如快跑、跳绳），以防血压骤升诱发心脑血管事件。其他选项均为正确指导：限盐（＜5g/d）、分层控制血压（一般＜140/90mmHg，糖尿病或肾病＜130/80mmHg）、避免体位性低血压（如突然站立）。8.患者，男，70岁，诊断为“阿尔茨海默病（AD）”，最典型的早期症状是（）A.情感淡漠B.记忆障碍（近事遗忘）C.行为异常D.语言功能障碍答案：B解析：AD的核心症状是进行性认知功能减退，早期以近事遗忘（如刚发生的事、刚说的话记不住）最突出，常被误认为“老糊涂”。随着病情进展，逐渐出现远记忆障碍、语言功能减退、情感淡漠或行为异常（如无目的漫游）。9.某产妇，顺产一男婴，产后2小时出血量约400ml，子宫底脐上1指、质软，首要的处理措施是（）A.检查软产道有无裂伤B.按摩子宫并注射缩宫素C.输血补液纠正休克D.宫腔填塞纱布条答案：B解析：产后2小时是产后出血的高发期（称为“第四产程”）。该产妇子宫底高、质软，提示宫缩乏力（最常见的产后出血原因）。首要处理是加强宫缩：按摩子宫+静脉滴注缩宫素（必要时肌注麦角新碱或卡前列素氨丁三醇）。检查软产道适用于宫缩好但出血不止的情况；输血补液是抗休克的支持治疗；宫腔填塞为二线措施（经上述处理无效时使用）。10.患者，女，30岁，因“有机磷农药中毒”入院，经洗胃、阿托品及解磷定治疗后，出现瞳孔散大、皮肤干燥、颜面潮红、心率120次/分，此时应（）A.继续加大阿托品用量B.立即停用阿托品C.维持当前阿托品剂量D.加用解磷定答案：B解析：有机磷中毒阿托品化的指征是：瞳孔较前散大、口干/皮肤干燥、颜面潮红、心率增快（90～100次/分）、肺啰音消失。该患者心率120次/分（超过阿托品化上限）、瞳孔散大、皮肤干燥，提示阿托品过量（阿托品中毒），应立即停药，必要时使用毛果芸香碱拮抗。二、多项选择题（共5题，每题3分）1.急性左心衰竭的典型临床表现包括（）A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张E.下肢凹陷性水肿答案：ABC解析：急性左心衰竭以肺循环淤血为核心，表现为严重呼吸困难（端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰（肺泡毛细血管破裂，血浆渗入肺泡）、双肺满布湿啰音（肺间质水肿）。颈静脉怒张、下肢水肿为右心衰竭的体循环淤血表现。2.糖尿病足的预防措施包括（）A.每日检查足部皮肤有无破损B.用热水泡脚（水温＞50℃）C.选择宽松、透气的棉质袜子D.修剪趾甲时避免损伤皮肤E.避免赤足行走答案：ACDE解析：糖尿病足预防需注意：①每日检查足部（包括趾间），观察有无红肿、水疱、溃疡；②温水泡脚（水温37～40℃，避免烫伤）；③选择宽松、透气的鞋袜（避免过紧）；④修剪趾甲平剪，避免损伤；⑤避免赤足行走（防刺伤）。3.化疗患者出现骨髓抑制时，护理措施正确的是（）A.限制探视，减少感染风险B.血小板＜20×10⁹/L时绝对卧床C.白细胞＜3.0×10⁹/L时给予升白药物D.监测体温，每日4次E.鼓励多吃生鱼片补充蛋白质答案：ABD解析：骨髓抑制是化疗常见副作用，护理要点：①保护性隔离（白细胞＜1.0×10⁹/L时住层流床），限制探视；②血小板＜20×10⁹/L时绝对卧床（防颅内出血）；③白细胞＜1.0×10⁹/L时需升白治疗（如重组人粒细胞集落刺激因子）；④监测体温（每4小时1次），及时发现感染；⑤避免生食（防肠道感染）。4.关于新生儿窒息的复苏步骤，正确的是（）A.首先进行胸外按压B.清理呼吸道后评估呼吸C.心率＜100次/分时给予正压通气D.正压通气30秒后心率＜60次/分加胸外按压E.复苏后密切监测生命体征答案：BDE解析：新生儿窒息复苏遵循“ABCDE”原则：A（Airway）清理呼吸道→B（Breathing）建立呼吸（评估呼吸、心率，无呼吸或心率＜100次/分予正压通气）→C（Circulation）胸外按压（正压通气30秒后心率＜60次/分）→D（Drugs）药物（肾上腺素等）→E（Evaluation）评估。5.临终患者的心理反应阶段包括（）A.否认期B.愤怒期C.协议期D.抑郁期E.接受期答案：ABCDE解析：库布勒-罗斯（Kübler-Ross）提出临终心理五阶段理论：否认期（“不可能是我”）→愤怒期（“为什么是我”）→协议期（“如果能好起来，我一定……”）→抑郁期（情绪低落、悲伤）→接受期（平静面对）。三、案例分析题（共2题，每题15分）案例1患者，女，58岁，因“反复多饮、多尿、体重下降3年，恶心、呕吐2天”入院。既往诊断2型糖尿病，未规律用药。查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；实验室检查：血糖32.5mmol/L，血酮5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血气分析pH7.21，HCO₃⁻12mmol/L，尿酮（+++）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？问题2：首要的护理措施是什么？需观察哪些病情变化？参考答案问题1：最可能的诊断是糖尿病酮症酸中毒（DKA）。依据：①糖尿病病史，未规律治疗（诱因）；②临床表现：恶心、呕吐、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、血压降低（休克早期）；③实验室检查：高血糖（＞13.9mmol/L）、高血酮（＞3mmol/L）、代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO₃⁻＜18mmol/L）、尿酮阳性。问题2：首要护理措施是补液（先快后慢）。DKA的主要病理生理是严重脱水（失水量约体重的10%），补液可纠正脱水、降低血糖及血酮浓度。补液原则：前2小时输入1000～2000ml生理盐水，之后根据血压、心率、尿量调整速度（第1个24小时总补液量4000～6000ml）。需观察的病情变化包括：①生命体征（尤其心率、血压、呼吸频率及深度）；②意识状态（警惕昏迷）；③尿量（监测肾功能，尿量＞40ml/h提示补液有效）；④血糖（每1～2小时监测1次，目标每小时下降3.9～6.1mmol/L）；⑤血酮、血气分析（评估酸中毒纠正情况）；⑥有无低钾血症（补钾需见尿补钾，血钾＜5.5mmol/L且尿量＞40ml/h时开始补钾）。案例2患者，男，60岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。心电图示V1～V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml），诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。入院后予阿司匹林、氯吡格雷负荷剂量口服，低分子肝素抗凝，并行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）置入支架1枚。问题1：该患者PCI术后的主要并发症有哪些？问题2：术后24小时内的护理重点是什么？参考答案问题1：PCI术后主要并发症包括：①出血（穿刺部位血肿、牙龈出血、消化道出血等，与抗血小板/抗凝治疗有关）；②支架内血栓（术后24小时内为急性血栓，表现为胸痛复发、心电图ST段再次抬高）；③心律失常（前壁心梗易并发室性心律失常，如室速、室颤）；④对比剂肾病（表现为尿量减少、血肌酐升高，与造影剂剂量及患者肾功能相关）；⑤低血压（迷走反射，因穿刺部位疼痛或血容量不足导致）。问题2：术后24小时内护理重点：①监测生命体征：持续心电监护（观察ST段、心率、心律，警惕室速/室颤），每30分钟记录血压、心率1次；②穿刺部位护理