2025年主管护师(中级)模考模拟试题及完整答案详解

2025年主管护师(中级)模考模拟试题及完整答案详解一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。首要的护理措施是：A.立即建立静脉通道B.给予高流量吸氧（4-6L/min）C.绝对卧床休息，保持环境安静D.准备除颤仪备用答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者首要护理措施是绝对卧床休息，减少心肌耗氧。虽然建立静脉通道、吸氧、准备除颤仪均为重要措施，但稳定患者状态（减少活动）是第一步，可避免病情进一步恶化。2.某早产儿（胎龄32周）出生后4小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，听诊双肺呼吸音减弱。最可能的诊断是：A.新生儿肺炎B.新生儿肺透明膜病（NRDS）C.新生儿湿肺D.新生儿败血症答案：B解析：早产儿因肺表面活性物质（PS）缺乏，生后6小时内易出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟，双肺呼吸音减弱，符合NRDS典型表现。新生儿湿肺多见于足月儿，症状较轻且自限；肺炎多有感染表现；败血症以全身症状为主。3.患者女性，45岁，诊断为“甲状腺功能亢进症”，服用甲巯咪唑治疗2周后，主诉咽痛、发热。查体：体温38.9℃，咽部充血，白细胞计数2.1×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L）。此时应首先考虑：A.上呼吸道感染B.药物性粒细胞缺乏症C.甲亢危象前期D.合并急性扁桃体炎答案：B解析：甲巯咪唑的主要不良反应是粒细胞减少，严重时可导致粒细胞缺乏（白细胞＜2×10⁹/L或中性粒细胞＜0.5×10⁹/L），常表现为发热、咽痛等感染症状。患者白细胞显著降低，应首先考虑药物性粒细胞缺乏症。4.某术后患者（胃大部切除术后第3天）主诉腹胀、腹痛，听诊肠鸣音消失，腹部X线显示肠腔内多个气液平面。最可能的并发症是：A.粘连性肠梗阻B.腹腔感染C.胃肠吻合口瘘D.低钾血症答案：A解析：术后3天出现腹胀、腹痛、肠鸣音消失及气液平面，符合粘连性肠梗阻表现。腹腔感染多有发热、腹膜刺激征；吻合口瘘常伴剧烈腹痛、腹腔引流液异常；低钾血症以肌无力、心律失常为主，肠鸣音减弱但非消失。5.患者男性，70岁，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期”，动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg。此时应选择的氧疗方式是：A.高浓度吸氧（＞35%）B.低流量持续吸氧（1-2L/min）C.高压氧舱治疗D.无创正压通气辅助吸氧答案：B解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂敏感性降低，依赖低氧刺激呼吸。若高浓度吸氧会抑制呼吸，加重CO₂潴留。因此应给予低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧，维持PaO₂在55-60mmHg即可。6.某糖尿病患者（使用胰岛素治疗）早餐前自测血糖4.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），此时正确的处理是：A.减少早餐主食量B.立即皮下注射50%葡萄糖C.正常进餐并监测餐后血糖D.暂停早餐前胰岛素注射答案：C解析：患者血糖处于正常低值（未达到低血糖标准，＜3.9mmol/L），无出汗、心悸等症状，无需额外处理，正常进餐即可。减少主食或暂停胰岛素可能导致后续血糖波动；静脉注射葡萄糖仅用于严重低血糖（意识障碍等）。7.患者女性，30岁，孕34周，血压160/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水肿（+++），主诉头痛、视物模糊。此时首要的处理措施是：A.静脉滴注硫酸镁B.立即终止妊娠C.快速静脉滴注甘露醇D.口服硝苯地平答案：A解析：患者为妊娠期高血压疾病（子痫前期重度），出现头痛、视物模糊（脑水肿表现），首要措施是控制抽搐和预防子痫，硫酸镁是首选解痉药物。终止妊娠需评估胎儿成熟度及母体情况；甘露醇用于严重脑水肿但需在硫酸镁解痉基础上使用；硝苯地平可降压但非首要。8.某急性胰腺炎患者（禁食、胃肠减压第2天），主诉口渴、乏力，查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，尿量20ml/h。实验室检查：血钠130mmol/L（正常135-145mmol/L），血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。此时补液原则应为：A.先补胶体液，后补晶体液B.先盐后糖，见尿补钾C.快速输注高渗盐水纠正低钠D.限制液体入量，避免胰腺水肿加重答案：B解析：患者存在低血容量（血压低、心率快、尿量少）及低钠、低钾血症。补液应遵循“先盐后糖（纠正低渗）、先晶后胶（快速扩容）、见尿补钾（尿量＞40ml/h后补钾）”原则。高渗盐水仅用于严重低钠（血钠＜120mmol/L）；限制液体可能加重休克。9.某脑出血患者（左侧基底节出血）意识清楚，右侧肢体肌力2级，言语含糊。护士指导其进行康复训练时，错误的是：A.早期进行良肢位摆放B.从被动运动过渡到主动运动C.优先训练右侧手部精细动作D.鼓励患者用健侧手辅助患侧活动答案：C解析：脑出血后康复应遵循“先大关节后小关节、先粗动作后精细动作”原则。患者右侧肢体肌力2级（仅能平移），应先训练大关节活动（如肘、膝），待肌力提升至3级以上（可抬离床面）再进行手部精细动作训练。10.某晚期癌症患者主诉“持续性钝痛，夜间加重，影响睡眠”，按WHO疼痛分级属于：A.0级（无痛）B.1级（轻度疼痛）C.2级（中度疼痛）D.3级（重度疼痛）答案：C解析：WHO疼痛分级：0级无痛；1级轻度（可忍受，不影响睡眠）；2级中度（疼痛明显，影响睡眠，需用止痛药）；3级重度（剧痛，伴自主神经紊乱，无法入睡）。患者疼痛影响睡眠，符合2级。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.关于临终关怀的基本原则，正确的有：A.以治愈为中心，延长生存时间B.维护患者尊严和权利C.提供全面照护（生理、心理、社会）D.尊重患者及家属的意愿E.控制症状，提高生活质量答案：BCDE解析：临终关怀以“照护为中心”而非“治愈为中心”，目标是缓解症状、提高生活质量，维护尊严，尊重意愿，提供全人照护。2.患者因“有机磷农药中毒”入院，使用阿托品治疗后出现瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、心率120次/分，此时正确的处理是：A.继续原剂量阿托品B.减少阿托品用量C.立即停用阿托品D.观察是否出现阿托品中毒E.静脉注射毛果芸香碱拮抗答案：BD解析：阿托品化表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、心率增快（90-100次/分）。患者心率120次/分，提示可能阿托品过量（阿托品中毒表现为谵妄、高热、心动过速），应减少用量并观察，无需立即停药或拮抗（毛果芸香碱用于严重中毒）。3.关于新生儿黄疸的护理，正确的有：A.生理性黄疸无需特殊处理，可自行消退B.病理性黄疸需监测血清胆红素变化C.蓝光治疗时需保护患儿双眼及会阴部D.母乳性黄疸应立即停止母乳喂养E.黄疸患儿应避免使用维生素K₃等药物答案：ABCE解析：母乳性黄疸可继续母乳喂养（少量多次），若胆红素过高可暂停2-3天，无需立即停止。维生素K₃、磺胺类药物可诱发溶血，加重黄疸，应避免使用。4.某术后患者（全麻清醒后）出现躁动，可能的原因包括：A.疼痛B.膀胱充盈C.低氧血症D.麻醉药物残留E.颅内压增高答案：ABCDE解析：术后躁动常见原因包括疼痛、膀胱充盈（尿潴留）、低氧/高碳酸血症、麻醉药物（如阿片类）残留、颅内压增高（如脑出血）等。5.糖尿病足的预防措施包括：A.每日温水（＜40℃）清洗足部B.修剪趾甲时避免损伤皮肤C.选择宽松、透气的棉质袜子D.赤足行走促进足部血液循环E.定期检查足部皮肤有无破损答案：ABCE解析：糖尿病足患者应避免赤足行走（易受伤），需穿柔软、合脚的鞋子，防止挤压或摩擦。三、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）案例1患者男性，58岁，因“突发剧烈胸痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg；痛苦面容，大汗，双肺呼吸音清，心界不大，心音低钝，未闻及杂音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（4分）2.列出首要的3项护理措施。（6分）答案及解析：1.诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依据：①突发剧烈胸痛（持续＞30分钟）；②心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（对应下壁）；③肌钙蛋白I显著升高（心肌损伤标志物）；④有高血压病史（危险因素）。2.首要护理措施：①绝对卧床休息，减少心肌耗氧；保持环境安静，避免刺激。②立即给予高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧。③迅速建立静脉通道，遵医嘱给予吗啡（镇痛）、硝酸甘油（扩张冠脉）、阿司匹林+氯吡格雷（抗血小板）等药物。案例2患者女性，42岁，因“反复上腹痛3年，加重伴呕血1次”入院。3年来常于餐前出现上腹痛，进食后缓解，未系统治疗。1小时前呕出暗红色血液约300ml，伴头晕、乏力。查体：P115次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。实验室检查：血红蛋白85g/L（正常110-150g/L），大便隐血（+++）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？最可能的出血原因是什么？（4分）2.简述急性期的护理要点。（6分）答案及解析：1.诊断：上消化道出血（失血性贫血）。最可能的出血原因：十二指肠溃疡（餐前痛、进食缓解为十二指肠溃疡典型表现，溃疡侵蚀血管导致出血）。2.急性期护理要点：①体位与休息：取平卧位，头偏向一侧（防误吸），下肢略抬高（增加回心血量）。②严密监测生命体征（血压、心率、呼吸）、意识状态、呕血及黑便量，记录24小时出入量。③禁食禁水（急性期），遵医嘱补充血容量（输注红细胞、血浆等），维持收缩压＞90mmHg。④药物护理：使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，生长抑素（如奥曲肽）减少内脏血流。⑤心理护理：安抚患者，减轻紧张焦虑（情绪激动可加重出血）。案例3患儿男性，8个月，因“腹泻4天，加重伴呕吐2天”入院。4天前因添加新辅食（蛋黄）后出现腹泻，每日6-8次，为黄色稀水样便，无黏液脓血；近2天呕吐3-4次/日，为胃内容物，尿量明显减少。查体：T37.8℃，P130次/分，R30次/分，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，四肢稍凉。实验室检查：血钠132mmol/L，血钾3.2mmol/L，血气分析：pH7.30，HCO₃⁻16mmol/L（正常22-27mmol/L）。问题：1.该患儿脱水的程度和性质是什么？（4分）2.列出补液治疗的原则及关键点。（6分）答案及解析：1.脱水程度：中度脱水（前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿量减少，无休克表现）。脱水性质：等渗性脱水（血钠132mmol/L，在130-150mmol/L范围内）。2.补液原则及关键点：①总量：中度脱水补液量为120-150ml/kg（累积损失量50-100ml/kg+继续损失量+生理需要量）。②溶液种类：等渗性脱水首选1/2张含钠液（如2:3:1液）。③补液速度：前8-12小时补充累积损失量（约总量的1/2），滴速8-10ml/(kg·h)；剩余量在12-16小时补完，滴速5ml/(kg·h)。④见尿补钾：尿量＞40ml/h后补钾（浓度＜0.3%，每日总量3-4mmol/kg）。⑤纠正酸中毒：HCO₃⁻16mmol/L（轻度酸中毒），通过补液纠正循环后可自行恢复，无需额外补碱。四、实践技能题（共1题，20分）题目：患者男性，60岁，因“直肠癌术后1周，切口红肿、渗液”入院。查体：体温38.5℃，切口周围皮肤红肿，压痛明显，可见黄色脓性渗液，敷料浸透。请简述该患者切口感染的护理措施。答案及解析：1.评估与记录：观察切口红肿范围、渗液颜色/量/气味，测量体温，完善血常规、渗液细菌培养+药敏。2.切口处理：①拆除部分缝线（充分