2025年主管护师(中级)试卷含答案详解(典型题)

2025年主管护师(中级)试卷含答案详解(典型题)一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.患者男，65岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”收入CCU，入院2小时后突然出现意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失。此时护士应立即采取的首要措施是（）A.静脉推注肾上腺素B.同步电除颤C.非同步电除颤D.胸外心脏按压2.某新生儿出生后1分钟Apgar评分3分，皮肤苍白，呼吸微弱，肌张力松弛。首要的抢救措施是（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.维持循环D.药物治疗3.患者女，42岁，诊断为“甲状腺功能亢进症”，行放射性¹³¹I治疗后出现颈部肿胀、呼吸困难。最可能的并发症是（）A.甲状腺危象B.喉返神经损伤C.放射性甲状腺炎D.甲状腺功能减退4.患者男，58岁，因“胆总管结石”行胆总管切开取石+T管引流术，术后第3天，T管引流量突然减少至50ml/日（术前引流量约300ml/日），患者诉腹胀、发热。首先应考虑（）A.T管堵塞B.肝功能恢复C.胆道下端通畅D.腹腔内感染5.某糖尿病患者使用胰岛素治疗，今晨未进食早餐即外出锻炼，1小时后出现心悸、手抖、出汗。此时最有效的处理是（）A.静脉注射50%葡萄糖B.口服含糖饮料C.皮下注射胰高血糖素D.静脉滴注生理盐水6.患者女，30岁，孕38周，规律宫缩10小时，宫口开大5cm，胎头S⁺¹，胎膜未破。突然出现烦躁不安、下腹压痛、胎心168次/分。最可能的诊断是（）A.胎盘早剥B.子宫破裂C.先兆子宫破裂D.羊水栓塞7.患者男，70岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。此时正确的氧疗原则是（）A.高浓度吸氧（＞35%）B.低浓度持续吸氧（25%~29%）C.高压氧舱治疗D.间断高浓度吸氧8.患者女，45岁，因“乳腺癌”行改良根治术后，护士指导其进行患侧上肢功能锻炼。术后24小时内的锻炼重点是（）A.手指爬墙B.患侧手对侧肩部C.握拳、屈腕D.患侧上肢外展9.某早产儿出生体重1500g，出生后第3天出现拒乳、反应差、体温不升，皮肤黄染加重（血清胆红素280μmol/L），前囟稍隆起。最可能的诊断是（）A.新生儿败血症B.新生儿溶血病C.新生儿颅内出血D.新生儿寒冷损伤综合征10.患者男，60岁，因“急性胰腺炎”入院，禁食、胃肠减压第5天，出现四肢麻木、手足搐搦。最可能的原因是（）A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低镁血症二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，少选、错选均不得分）11.关于压疮分期及处理原则，正确的是（）A.Ⅰ期（淤血红润期）：避免受压，加强翻身B.Ⅱ期（炎性浸润期）：抽出水疱内液体，保留疱皮C.Ⅲ期（浅度溃疡期）：使用含银敷料覆盖D.Ⅳ期（坏死溃疡期）：手术清创+皮瓣移植E.不可分期：清除坏死组织后判断实际深度12.洋地黄中毒的常见表现包括（）A.恶心、呕吐B.黄视、绿视C.室性期前收缩二联律D.呼吸困难加重E.心电图ST段鱼钩样改变13.产后出血的常见原因有（）A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.膀胱过度充盈14.急性一氧化碳中毒的救治原则包括（）A.立即脱离中毒环境B.高流量吸氧（8~10L/min）C.尽早进行高压氧治疗D.防治脑水肿（甘露醇、呋塞米）E.严重者行换血疗法15.儿科补液时，判断脱水性质的依据有（）A.病史（呕吐、腹泻时间）B.血钠浓度C.皮肤弹性D.尿量E.精神状态三、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）案例1患者男，55岁，因“突发胸痛3小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，大汗，双肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及杂音；心电图示V1~V4导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。问题：（1）该患者首要的护理诊断是什么？依据是什么？（5分）（2）列出急性期（24小时内）的关键护理措施。（10分）（3）如何对患者进行溶栓治疗的护理观察？（10分）案例2患者女，32岁，因“转移性右下腹痛12小时”入院。查体：T38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；右下腹麦氏点压痛、反跳痛（+），肌紧张（+）；血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞88%；诊断为“急性化脓性阑尾炎”，拟急诊行腹腔镜阑尾切除术。问题：（1）术前护理评估的重点内容有哪些？（8分）（2）术后24小时内需警惕的并发症及观察要点。（10分）（3）出院健康指导的主要内容。（7分）答案及解析一、单项选择题1.答案：D解析：患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，符合心脏骤停诊断。根据2020年AHA指南，心肺复苏（CPR）的首要步骤是胸外心脏按压（C），而非立即除颤或给药。2.答案：A解析：新生儿Apgar评分≤3分为重度窒息，抢救流程为A（清理呼吸道）→B（建立呼吸）→C（维持循环）→D（药物治疗）。清理呼吸道是首要步骤，否则无法有效通气。3.答案：C解析：放射性¹³¹I治疗后1~2周可能出现放射性甲状腺炎，表现为甲状腺局部肿胀、疼痛，压迫周围组织可导致呼吸困难。甲状腺危象多有高热、心动过速等全身症状；喉返神经损伤表现为声音嘶哑。4.答案：A解析：T管引流量突然减少伴腹胀、发热，提示胆道梗阻（如泥沙样结石堵塞、血块堵塞）。若胆道下端通畅，引流量应逐渐减少且无腹胀；腹腔内感染多伴腹膜刺激征。5.答案：B解析：患者为胰岛素使用后未进食导致的低血糖（心悸、手抖、出汗为轻度症状），意识清醒时首选口服含糖饮料（如糖水、饼干）；意识障碍时需静脉注射50%葡萄糖。6.答案：C解析：先兆子宫破裂的典型表现为烦躁不安、下腹压痛（病理缩复环）、胎心异常（增快或减慢）。子宫破裂多有剧烈腹痛、休克；胎盘早剥多伴阴道出血、子宫板状硬。7.答案：B解析：COPD急性加重期患者存在Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO₂升高、PaO₂降低），高浓度吸氧会抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留。应给予低浓度（25%~29%）、低流量（1~2L/min）持续吸氧。8.答案：C解析：乳腺癌术后24小时内，患侧上肢应避免过度活动以防皮瓣移位，锻炼重点为握拳、屈腕（促进血液循环，预防血栓）；术后1~3天可做屈肘、伸臂；术后1周后开始手指爬墙等。9.答案：A解析：早产儿拒乳、反应差、体温不升为感染中毒症状，结合黄疸加重（非溶血病性）、前囟隆起（提示感染波及中枢），最可能为新生儿败血症。溶血病多有母婴血型不合；颅内出血多有产伤史。10.答案：C解析：急性胰腺炎时，胰腺分泌的脂肪酶分解脂肪产生脂肪酸，与钙结合形成皂钙，导致低钙血症，表现为手足搐搦。低镁血症症状与低钙相似，但常伴随低钾。二、多项选择题11.答案：ABCE解析：压疮Ⅳ期（坏死溃疡期）处理原则为清创、控制感染，必要时手术；含银敷料用于感染创面（Ⅲ期及以上）。不可分期压疮需清除坏死组织后判断实际深度。12.答案：ABC解析：洋地黄中毒表现包括胃肠道反应（恶心、呕吐）、心律失常（室早二联律最常见）、视觉异常（黄视、绿视）。ST段鱼钩样改变为洋地黄作用表现，非中毒；呼吸困难加重可能是心衰未控制。13.答案：ABCD解析：产后出血四大原因：子宫收缩乏力（最常见）、胎盘因素（滞留、残留）、软产道裂伤、凝血功能障碍。膀胱过度充盈可影响子宫收缩，属于诱因而非直接原因。14.答案：ABCD解析：急性CO中毒救治关键是脱离环境、纠正缺氧（高流量吸氧或高压氧）、防治脑水肿（甘露醇脱水）。换血疗法用于极重度中毒或无高压氧条件时，非首选。15.答案：AB解析：脱水性质根据血钠浓度判断：等渗性（130~150mmol/L）、低渗性（＜130mmol/L）、高渗性（＞150mmol/L）。病史（如腹泻时间长易低渗）可辅助判断，皮肤弹性、尿量、精神状态反映脱水程度（轻、中、重）。三、案例分析题案例1答案（1）首要护理诊断：急性疼痛（胸痛）与心肌缺血缺氧有关。依据：患者突发胸痛3小时，心电图ST段抬高，肌钙蛋白升高（心肌细胞坏死）。（2）急性期关键护理措施：①绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视；②持续心电监护，观察心率、心律、血压及ST段变化；③吸氧（4~6L/min），改善心肌缺氧；④遵医嘱用药：吗啡镇痛（注意呼吸抑制）、硝酸酯类扩冠、抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）、抗凝（低分子肝素）；⑤准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），若无条件则评估溶栓适应症；⑥监测生命体征及并发症（如心律失常、心源性休克、急性左心衰）；⑦心理护理，缓解焦虑。（3）溶栓治疗护理观察：①评估溶栓适应症（发病≤12小时、ST段抬高、无禁忌证）；②给药后观察胸痛缓解时间（通常2小时内减轻）；③监测心电图：ST段2小时内回落≥50%；④检测心肌酶：CK-MB峰值提前至14小时内；⑤观察出血并发症（皮肤黏膜、牙龈、消化道、颅内）：定期查凝血功能（APTT、纤维蛋白原）；⑥若出现严重出血（如呕血、意识改变），立即停药并配合处理（输新鲜血浆、鱼精蛋白）。案例2答案（1）术前护理评估重点：①腹痛特点：起始部位、性质（转移性右下腹痛是阑尾炎典型表现）、加重/缓解因素；②生命体征：体温升高提示感染；③腹部体征：麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）程度；④实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高（感染证据）；⑤既往史：有无腹部手术史（影响腹腔镜操作）、药物过敏史；⑥心理状态：焦虑程度（急诊手术患者多有紧张）；⑦禁食情况：是否已禁饮禁食（防术中误吸）；⑧其他：有无糖尿病、凝血功能异常（影响术后恢复）。（2）术后24小时内警惕的并发症及观察要点：①出血：观察切口敷料、腹腔引流液颜色及量（正常为淡血性，若＞100ml/h或鲜红需警惕）；监测血压、心率（下降提示出血）。②切口感染：观察切口有无红肿、渗液；体温是否持续升高（＞38.5℃）。③腹腔脓肿：术后持续腹痛、腹胀，伴高热、里急后重（直肠刺激征），需查腹部B超。④