2025年主管护师(中级)题库试题附答案详解【综合题】

2025年主管护师(中级)题库试题附答案详解【综合题】患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促5天”入院。15年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色黏痰，每年持续3个月以上，冬季多发，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”。5天前受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，不易咳出，活动后气促明显，夜间不能平卧，伴双下肢水肿。既往有“高血压”病史8年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病史，吸烟40年，20支/日，已戒3年。体格检查：T37.8℃，P112次/分，R26次/分，BP145/85mmHg，SpO₂88%（未吸氧）。神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减低，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心界向左扩大，心率112次/分，律齐，P₂＞A₂，三尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，无压痛。双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：-血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂78mmHg，HCO₃⁻32mmol/L，BE+3mmol/L。-血常规：WBC12.5×10⁹/L，N%85%，Hb150g/L，PLT280×10⁹/L。-血生化：K⁺3.2mmol/L，Na⁺135mmol/L，Cl⁻98mmol/L；BUN7.8mmol/L，Cr85μmol/L；NT-proBNP2500pg/mL（正常＜300pg/mL）。-胸部X线：双肺纹理增粗、紊乱，右下肺可见斑片状模糊影，膈肌低平，心影增大呈“垂位心”。问题1：该患者目前的主要护理评估要点有哪些？答案详解：（1）呼吸功能评估：重点观察呼吸频率（26次/分）、深度（浅快）、节律（规则）；监测SpO₂（88%）及血气分析（PaO₂55mmHg、PaCO₂78mmHg），判断缺氧及二氧化碳潴留程度；评估咳嗽、咳痰情况（黄色脓痰、不易咳出），听诊双肺湿啰音及哮鸣音分布，判断气道通畅性。（2）循环功能评估：监测心率（112次/分）、血压（145/85mmHg）；观察颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性（提示右心衰竭）；触诊肝大（肋下2cm），评估肝脏淤血程度；检查双下肢水肿（中度凹陷性），测量双侧下肢周径（髌骨上15cm处），对比是否对称，警惕深静脉血栓（DVT）。（3）感染指标评估：监测体温（37.8℃）、血常规（WBC12.5×10⁹/L，N%85%）及胸部X线（右下肺斑片影），判断肺部感染严重程度。（4）电解质及酸碱平衡：关注血钾（3.2mmol/L，低钾血症）、血钠（135mmol/L，轻度低钠）及血气分析（pH7.32，提示酸中毒），警惕低钾导致的心律失常或呼吸肌无力。（5）活动耐力与生活自理能力：患者夜间不能平卧（提示心源性呼吸困难），需评估日常活动受限程度（如穿衣、如厕是否需协助），为制定活动计划提供依据。（6）心理状态：COPD急性加重伴呼吸困难易导致焦虑、恐惧，需观察患者情绪变化（如是否频繁询问病情、有无烦躁），评估心理需求。问题2：根据血气分析结果，判断患者的酸碱失衡类型并说明依据。答案详解：患者血气分析提示：慢性呼吸性酸中毒。依据：（1）pH7.32＜7.35，提示酸中毒；（2）PaCO₂78mmHg＞45mmHg（正常35-45mmHg），为呼吸性酸中毒的原发改变；（3）HCO₃⁻32mmol/L＞24mmol/L（正常22-27mmol/L），为肾脏代偿性升高（慢性呼吸性酸中毒时，肾脏通过重吸收HCO₃⁻代偿，代偿公式：ΔHCO₃⁻=0.35×ΔPaCO₂±5.58）。本例ΔPaCO₂=78-40=38mmHg，预计HCO₃⁻=24+0.35×38=24+13.3=37.3mmol/L（±5.58），实际HCO₃⁻32mmol/L在代偿范围内（37.3-5.58=31.72至37.3+5.58=42.88），故为慢性呼吸性酸中毒，无合并代谢性酸碱失衡。问题3：针对该患者的氧疗护理应注意哪些关键点？答案详解：（1）氧疗原则：低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。因患者为Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg），高浓度吸氧会抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留。（2）氧疗目标：维持SpO₂在88%-92%（避免超过95%），既改善缺氧，又避免削弱低氧对呼吸的驱动作用。（3）氧疗方式：首选鼻导管或鼻塞吸氧，若需更高流量可考虑文丘里面罩（精确控制氧浓度）。（4）监测与记录：每30分钟监测SpO₂、呼吸频率及深度，观察口唇发绀是否缓解；每2小时检查氧气管是否通畅，鼻黏膜有无干燥、出血（可予生理盐水湿化）；记录每日吸氧时间（建议至少15小时/日）。（5）并发症预防：长期吸氧需警惕氧中毒（但低浓度氧疗罕见），若患者出现胸骨后疼痛、干咳，需报告医生；定期清洁氧疗装置，避免交叉感染。问题4：患者存在双下肢水肿，需重点观察哪些并发症？答案详解：（1）深静脉血栓（DVT）：COPD患者因活动减少、静脉回流缓慢（右心衰竭导致体循环淤血）、血液高凝状态（感染时血小板活化），易发生DVT。需观察：①双侧下肢周径（髌骨上15cm处差值＞2cm提示DVT）；②皮肤温度（患侧升高）、颜色（发绀或苍白）；③有无疼痛（Homan征：足背屈时小腿疼痛）；④监测D-二聚体（若显著升高需警惕）。（2）心功能不全加重：水肿是右心衰竭的表现，需观察：①24小时尿量（若＜400mL提示肾功能受损或心输出量下降）；②体重（每日晨起空腹测体重，3天内增加＞2kg提示水钠潴留加重）；③颈静脉怒张程度（平卧位时颈静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的2/3为加重）；④肺部啰音（若湿啰音范围扩大，提示肺淤血加重）。（3）压疮：水肿部位皮肤菲薄、血运差，易发生压疮。需观察：①皮肤完整性（有无发红、破损）；②骨隆突处（如内踝、外踝、足跟）有无压痕；③定期翻身（每2小时1次），使用气垫床或减压垫。问题5：若患者需使用无创正压通气（NIPPV），护理措施包括哪些？答案详解：（1）通气前准备：①心理护理：向患者解释NIPPV的目的（改善通气、缓解气促）及配合要点（用鼻呼吸、避免张口），减轻焦虑；②选择合适面罩（鼻罩或口鼻罩），确保密封良好且无压迫（以能插入1指为宜）；③检查呼吸机参数（初始IPAP8-10cmH₂O，EPAP3-5cmH₂O，逐渐增加至IPAP12-20cmH₂O，EPAP4-6cmH₂O），确保模式为S/T（自主/时间控制）。（2）通气中监测：①生命体征：每15-30分钟监测心率、呼吸频率、血压、SpO₂，观察气促是否缓解（如呼吸频率从26次/分降至20次/分以下）；②血气分析：通气后1-2小时复查，若PaCO₂下降＞10mmHg或pH升至7.35以上，提示有效；③并发症：观察有无腹胀（吞咽空气导致，可置胃管排气）、面部压疮（鼻根部垫软纱块）、口干（使用加温湿化器）；④患者配合度：若出现剧烈咳嗽、不耐受，暂停通气并安抚，避免强行使用。（3）通气后护理：①暂停通气时协助患者咳痰（拍背或雾化吸入后吸痰），保持气道通畅；②清洁面部皮肤，涂抹润肤霜预防压伤；③记录通气时间（每日至少4-6次，每次1-2小时，总时长＞4小时）及患者反应。问题6：出院前应给予患者哪些针对性的健康教育？答案详解：（1）疾病知识教育：解释COPD的病因（吸烟、反复感染）及急性加重诱因（受凉、劳累），强调戒烟的重要性（已戒烟3年需鼓励坚持）。（2）用药指导：①吸入剂使用：指导正确使用短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）、长效抗胆碱能药物（如噻托溴铵），演示“一摇二呼三吸四屏”步骤，避免漏用；②利尿剂（如氢氯噻嗪）：告知需餐后服用，注意补钾（多食香蕉、橙子），监测尿量（每日＞1500mL）及下肢水肿变化；③降压药（氨氯地平）：需规律服用，监测血压（目标＜140/90mmHg），避免自行停药。（3）呼吸功能锻炼：①缩唇呼吸：用鼻深吸气（2秒），缩唇（如吹口哨）缓慢呼气（4-6秒），吸呼比1:2-1:3，每日3次，每次10分钟；②腹式呼吸：双手放于腹部，吸气时腹部隆起（用膈肌发力），呼气时腹部下陷，每日训练2-3次，每次10-15分钟。（4）家庭氧疗指导：告知长期家庭氧疗（LTOT）的指征（PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%），需每日吸氧≥15小时，流量1-2L/min，避免自行调大流量；定期更换氧气管（每2周1次），氧疗装置避免靠近火源。（5）自我监测与随访：①记录“症状日记”：每日记录咳嗽、咳痰量（白色/黄色）、气促程度（爬楼梯几层受限）、下肢水肿情况；②识别加重信号：如痰量增多、变黄，气促加重（平地行走即感呼吸困难），夜间不能平卧，需立即就诊；③定期随访：每3