核心肌力训练在治疗青少年特发性脊柱侧弯中的研究进展

第1章绪论1.1研究背景青少年特发性脊柱侧弯(adolescentidiopathicscoliosis,AIS)是10-18岁青少年最常见的脊柱畸形，发病率约为2-3%，女性多于男性REF_Ref15635\r\h[1]。其病因尚不明确，可能与遗传、激素、生物力学等因素有关。AIS不仅影响外观，且还可能导致疼痛、心肺功能下降、心理障碍等问题，严重影响患者的生活质量REF_Ref15674\r\h[2]。目前，AIS的治疗方法主要包括核心肌力训练、观察、支具治疗和严重时采用手术治疗。然而，支具治疗存在依从性差、影响生活质量等缺点，手术治疗风险高、费用昂贵REF_Ref15714\r\h[3]。近年来，核心肌力训练作为一种非手术治疗方法，逐渐应用于AIS的治疗中。核心肌群包括膈肌、多裂肌、膈肌。腹肌、背肌、盆底肌等，负责维持脊柱稳定性和姿势控制。研究表明，AIS患者的核心肌力普遍较弱，这可能是脊柱畸形进展的原因之一。因此，通过核心肌力训练增强脊柱稳定性，可能有助于改善AIS患者的症状。1.2目的和意义本研究旨在探讨核心肌力训练对青少年特发性脊柱侧弯（AIS）患者的治疗效果，通过评估其对脊柱畸形、疼痛、生活质量和肺功能的影响，明确核心肌力训练在改善脊柱稳定性、姿势控制和运动模式方面的作用机制，制定个体化训练方案，并评估其长期疗效和安全性，从而为AIS患者提供科学依据和临床指导，帮助其选择更有效的非手术治疗方案，改善生活质量，减轻身心负担，同时推动AIS非手术治疗方法的发展，为临床实践提供理论支持和实践参考。近年来，通过针对腰腹部等身体核心部位的锻炼来改善这一问题的方法逐渐受到关注。本研究旨在通过系统评估这种锻炼方式对患者脊柱形态、身体疼痛感、日常活动能力以及呼吸功能的影响，探索其作用原理，并制定适合不同患者的个性化锻炼计划，同时跟踪观察长期效果和安全性。研究的意义在于为不开刀的治疗方法提供科学依据，帮助患者找到更安全有效的康复途径，提升生活品质，减少治疗费用；同时也能让更多人了解这种疾病，推动早发现、早干预，对改善青少年健康具有重要的社会价值。1.3研究方法1.3.1文献资料法本研究通过广泛查阅国内外相关文献资料，包括学术期刊论文、学位论文、专著、行业报告等，对核心肌力训练治疗青少年特发性脊柱侧弯的已有研究成果、理论基础、发展历程进行全面梳理与分析。从早期的章恒亮等人REF_Ref15743\r\h[4]核心肌力训练治疗青少年特发性脊柱侧弯疗效观察到近期的李金辉REF_Ref16373\r\h[5]等人中医正骨推拿联合核心肌力训练治疗青少年特发性脊柱侧弯的效果及对Cobb角与脊柱旋转角度的影响深入探究其研究脉络与现状，以明确本研究在该领域所处的位置，为后续研究提供坚实的理论支撑与研究思路借鉴1.3.2归纳总结法在充分参考国内外多篇相关研究资料，以及汲取前期系统分析如LinJ等人REF_Ref32587\r\hREF_Ref16341\r\h[6]]所获成果的基础上，深入剖析核心训练在治疗青少年脊柱侧弯时存在的问题，思考相应对策，从中获得启发，进而归纳提炼出科学、合理的论点与论据。这一过程将为后续研究明确逻辑分析方向，确保研究沿着严谨、有序的路径推进。第2章核心肌力训练和特发性脊柱侧弯概念2.1青少年特发性脊柱侧弯概述2.1.1定义青少年特发性脊柱侧弯是指发生在青少年时期，原因不明的脊柱在冠状面上向侧方弯曲，同时伴有脊柱的旋转和矢状面上生理曲度的改变。一般Cobb角（测量脊柱侧弯角度的常用方法）大于10°时可诊断为脊柱侧弯REF_Ref16474\r\h[7]。在青少年群体中发病率较高，约为2%-4%。女性发病率高于男性，男女比例约为1:2-1:4，尤其是在青春期生长发育快速期更易发生。有研究表明，家族中有脊柱侧弯患者的，其亲属发病风险会增加，可能与特定基因相关。青少年生长发育迅速，椎体生长不平衡可能导致脊柱侧弯，如椎体一侧生长过快，另一侧相对缓慢，就会引起脊柱向一侧弯曲。神经系统或肌肉系统的功能异常，可能影响脊柱周围肌肉的平衡，进而导致脊柱侧弯。双肩不等高、胸廓不对称、背部隆起、骨盆倾斜等，严重者会出现剃刀背畸形，即背部一侧明显隆起。多数患者早期无疼痛症状，随病情发展，可能出现腰背部疼痛，尤其是在长时间站立或劳累后。严重的脊柱侧弯会压迫心肺，导致心肺功能下降，出现活动后气喘、呼吸困难等症状。2.1.2病因与发病机制（1）遗传因素：特发性青少年脊柱侧弯具有较高的遗传度，研究表明，约70%～90%的病例有家族遗传倾向，遗传方式可能为多基因遗传或常染色体显性遗传伴有不完全外显。（2）生长发育不平衡：青少年在生长发育过程中，脊柱的生长速度较快，如果脊柱两侧的生长速度不均衡，一侧生长过快，另一侧生长相对缓慢，就容易导致脊柱侧弯。（3）生物力学因素：长期的不良姿势，如坐姿不正、站姿不良、背单肩包等，可能导致脊柱承受异常的生物力学应力，影响脊柱的正常生长和发育，增加脊柱侧弯的发生风险。第3章核心训练的理论基础3.1核心肌力训练的概述及原理核心训练治疗青少年特发性脊柱侧弯是指通过有针对性地锻炼围绕脊柱周围的腹部、背部、臀部等多部位肌肉群，来增强身体核心区域的力量与稳定性，从而对脊柱侧弯起到积极的干预作用REF_Ref16847\r\h[8]。其原理有：强化脊柱支撑结构，核心训练提升肌群力量，为脊柱恢复正常形态打基础；重塑体态平衡机制，通过提升平衡感知与调控能力，让青少年维持正确姿态，避免侧弯加重；矫正肌肉失衡状态，核心训练针对性强化薄弱侧、放松紧张侧肌肉，使脊柱两侧受力平衡，助力脊柱回位；促进脊柱正常发育，借合理肌肉力量刺激，营造良好力学环境，纠正生长偏差，促进脊柱健康发育REF_Ref16804\r\h[9]。3.2核心肌群的分类3.2.1深层核心肌群（1）腹横肌：腹壁最内层的阔肌。大部分被腹内斜肌所遮盖，最上部的肌纤维被腹直肌所遮盖，为腹部阔肌中最深和最薄者。其主要功能是通过收缩增加腹内压，为脊柱提供稳定支撑，同时协助呼气。（2）多裂肌：位于脊柱两侧，从颈椎一直延伸到腰椎。主要作用是稳定相邻椎骨，控制脊柱的微小运动，对维持脊柱的正常生理曲度和稳定性至关重要。（3）膈肌：是分隔胸腔和腹腔的一块扁肌，呈穹窿状。它是主要的呼吸肌，收缩时穹窿下降，胸腔容积增大，引起吸气；松弛时，穹窿上升，胸腔容积减小，产生呼气。同时，膈肌与腹横肌等协同作用，对维持腹内压和脊柱稳定有重要意义。（4）盆底肌：位于骨盆底部，由多层肌肉和筋膜组成。其主要功能是支撑盆腔脏器，如膀胱、直肠等，维持其正常位置和功能。此外，盆底肌与腹横肌、膈肌等共同协作，参与维持腹内压和脊柱的稳定性。3.2.2表浅部核心肌群（1）腹直肌：位于腹部正中线两侧，是一块长条形的肌肉，主要功能是使脊柱前屈，同时也参与维持腹部的张力和身体的姿势控制。（2）腹外斜肌：位于腹前外侧部的浅层，其纤维斜向前下方，可使脊柱侧屈、旋转及前屈，对脊柱的运动和稳定有重要作用。（3）腹内斜肌：位于腹外斜肌深面，其纤维方向与腹外斜肌相反，也参与脊柱的侧屈、旋转和前屈运动，与腹外斜肌协同作用，共同维持腹部的压力和脊柱的稳定性。（4）竖脊肌：是背部最长的肌肉，纵列于脊柱两侧的沟内，从骶骨一直延伸到枕骨，主要作用是伸展和维持脊柱的直立姿势，在脊柱的后伸、侧屈运动中发挥重要作用。第4章核心肌肉训练对治疗青少年特发性脊柱侧弯的研究现状4.1深部核心肌群对治疗青少年特发性脊柱侧弯的研究现状目前，关于核心肌群深部治疗脊柱侧弯的研究逐步增加，但结论尚未完全统一。核心肌群深部对于维持脊柱的稳定性和正常生理曲度起着关键作用，其功能的良好发挥能够有效分担脊柱所承受的压力，为脊柱提供精细且稳定的支撑基础。李金辉等人REF_Ref16373\r\h[5]联合中医正骨推拿联合核心记录训练治疗青少年特发性脊柱侧弯中提到通过核心肌力训练，不仅能够有效增强脊柱旁肌肉的力量，还能够深度激活并锻炼深部核心肌群。这一综合训练策略促进了脊柱两侧肌力水平的逐步恢复与平衡，形成了稳定而均衡的肌肉力量体系。这些肌肉力量如同内置的牵引系统，长期对侧弯的脊柱施加持续的牵拉作用力，与深部核心肌群的稳定支撑作用相协同，共同作用于脊柱的三维结构，进而实现弯曲脊柱的有效矫正。何晓沛等人REF_Ref17225\r\h[11]根据施罗斯疗法联合普拉提训练在青少年特发性脊柱侧弯康复治疗改善机体平衡能力及躯干控制能力的全身协调运动，结合核心区肌群功能性运动和呼吸，提高机体深层次肌群力量，改善肢体和躯干活动幅度。普拉提训练能够减轻脊柱侧引起的肌肉紧张及疼痛，改善患者舒适度。由于核心肌群深部肌肉位置较深，直接锻炼难度较大，通常需要借助专业的指导和特定的训练方法。不过，这种针对核心深部肌肉的训练，对身体其他部位的负担较小，适合多数脊柱侧弯患者，尤其是那些病情较轻、身体耐受性较差或处于康复初期的患者。当前针对深层核心肌群训练改善脊柱侧弯的研究存在两个主要局限性：首先，这类训练需要持续数月以上才能产生可见效果，容易导致患者中途放弃。其次，训练效果可能达不到理想预期，这主要是因为：脊柱侧弯不仅是肌肉问题，还涉及骨骼形态改变、多组肌群失衡（包括背部浅层肌肉和两侧肌群力量不对称）以及神经控制异常等多重因素。单纯强化深层核心肌群虽然能增强脊柱稳定性，但难以全面纠正脊柱三维变形和长期形成的异常受力模式。总体而言，核心肌群深部在脊柱侧弯治疗中展现出了积极的应用潜力，但仍需更多高质量、大样本的研究来进一步明确其作用机制、最佳训练方案以及确切的适用患者群体，从而更有效地应用于临床治疗。4.2表浅部核心肌群对治疗青少年特发性脊柱侧弯的研究现状部分研究明确指出，强化核心肌群浅部肌肉，对脊柱侧弯患者身体状况的改善成效显著。王婷婷等人REF_Ref17611\r\h[12]提出，科学的功能性康复训练可加快青少年特发性脊柱侧弯患者的恢复。仰卧拱桥训练可锻炼患者的腰部、背部、腹部肌肉群，增强手臂、腿部支撑力，加强脊柱周围肌肉的力量，增加脊柱稳定性。仰卧抱腿训练可增强患者的腹肌、背肌、骨盆周围核心肌群的力量，有助于脊柱稳定性的提升。双桥训练可改变肌肉的收缩、放松，使盆底肌肉功能恢复，同时可锻炼脊柱周围肌肉，使其能够更好支撑、保护脊柱，提高患者的平衡能力、协调能力。俯卧背飞训练可增强斜方肌、背阔肌、大圆肌等关键肌肉群的力量和耐力，维持脊柱正常姿势、稳定性，改善脊柱曲度，减轻侧弯程度。竖脊肌沿着脊柱两侧纵向分布，在脊柱的伸展与侧屈活动中发挥着关键效能；腹直肌、腹外斜肌等则参与维持腹部压力，并协同脊柱完成前屈、旋转等动作。借助平板支撑、仰卧起坐、侧平板支撑等具有针对性的训练方式，能够切实有效地增强这些浅部肌肉的力量。何阳等人REF_Ref17918\r\h[14]运用施罗斯疗法作为一种综合性非手术干预体系，其治疗方案整合了脊柱三维矫正训练、呼吸模式重建及神经肌肉控制训练等多维干预策略。在其实践应用中，不仅强调深层核心肌群的激活与强化（如腹横肌、多裂肌等脊柱稳定肌），同时注重浅层动力肌群（包括竖脊肌、背阔肌及腹外斜肌等）的协调性训练。该疗法通过改善脊柱-骨盆-胸廓动力链中深浅肌群的协同工作机制，能有效提升青少年特发性脊柱侧弯患者的动态姿势控制能力。特别值得注意的是，浅层肌群作为维持躯体矢状面、冠状面力学平衡的重要动力结构，其张力分布的再平衡与深层稳定肌的功能激活形成互补机制，共同构成脊柱生物力学稳定的双重保障系统。大量研究数据表明，历经一段时间的浅部肌群强化训练后，脊柱侧弯患者在日常活动时的疼痛症状得以明显缓解，身体平衡能力大幅提升，脊柱的异常弯曲状态也在一定程度上得到纠正。其中，核心肌群浅部肌肉相对易于感知与锻炼，通过常规的自身体重训练，或者借助简单器械辅助，就能实现对其的有效刺激。正因如此，这种训练方式具有广泛的适用性，尤其适合处于发病初期的脊柱侧弯患者，以及那些对复杂训练方式接受程度较低的人群。现在用核心肌群浅部来治疗脊柱侧弯，还存在不少问题。第一，很多治疗都得持续好几个月，甚至更久，才能看到比较明显的效果。这么长的时间，对患者的毅力是个大考验。在长时间的训练里，很多患者很难一直坚持按计划训练，这就会影响最终的治疗效果。第二，虽说训练浅部肌群有点作用，但对于中重度脊柱侧弯的患者，只强化浅部肌群，对脊柱整体结构的调整没太大用，侧弯改善的情况不太理想。中重度脊柱侧弯的问题很复杂，骨头变形、肌肉力量不均衡、关节移位等问题都有，光靠训练浅部肌群，没办法彻底解决这些深层次的结构和受力异常问题。综上所述，核心肌群浅部在脊柱侧弯治疗领域展现出了一定的应用价值与发展潜力。但为了更好地将其应用于临床实践，为脊柱侧弯患者提供更为行之有效的治疗方案，仍迫切需要开展更多高质量、大样本、多中心的深入研究，从而精准明确其作用边界与最佳训练方案，精确界定不同程度脊柱侧弯患者的适用范围，让这一治疗手段能够真正造福广大患者。第5章研究局限与展望5.1局限目前核心肌力训练治疗青少年特发性脊柱侧弯存在诸多局限：样本局限，样本量小且选取对象集中于特定地区、严重程度或年龄段，代表性差，影响结论普适性；周期不足，部分研究干预周期短，核心肌力训练需长期坚持才显效，短周期难以准确评估效果，易致结果偏差；方法模糊，对训练具体方式、动作细节、强度和频率描述不细致，降低研究准确性与可重复性；因素考量不全，多着眼训练本身，少关注青少年生活习惯、心理状态、家庭环境等对治疗效果的影响，易使研究结果片面。5.2展望核心肌力训练治疗青少年特发性脊柱侧弯展望如下：一是扩大样本与多元研究，增加样本规模，纳入不同特征患者，增强结果代表性与普适性，明晰对各类患者作用效果差异；二是延长周期与动态跟踪，延长干预周期，长期跟踪患者，分析身体机能和侧弯改善趋势，助力制定长效治疗方案；三是细化方法与规范流程，明确核心肌力训练具体内容，形成标准规范流程，提升研究准确性与推广性；四是综合考量与多因分析，研究训练时兼顾生活方式、心理状态、家庭支持和社会环境等因素，建立多因素分析模型，为个性化治疗提供全面理论支撑。第6章结论综上所诉青少年特发性脊柱侧弯（AIS）是青少年常见的脊柱弯曲问题，而针对腰腹部等核心部位的针对性锻炼在改善这一问题上显示出重要作用。通过加强核心部位的力量和身体稳定性，调整脊柱的姿势平衡，帮助恢复肌肉与神经的协调能力，这类锻炼能够有效减轻患者脊柱弯曲的程度，缓解身体疼痛，并提升日常活动能力。在实际治疗中，将核心锻炼与常规矫正训练结合，针对不同患者制定个性化的康复计划，可能会取得更好的效果。不过，目前关于这类锻炼的研究仍存在一些不足，例如参与研究的人数较少、观察时间不够长、缺乏对长期效果的跟踪等。未来需要扩大研究规模，延长观察周期，在不同地区开展更大规模的分组对照实验，进一步明确最适合的锻炼强度、频率以及作用原理。此外，随着科技发展，一些新兴工具（如通过智能设备或虚拟场景辅助训练）逐渐应用于康复领域。未来可以尝试将这些技术与核心锻炼结合，设计出更灵活、个性化的训练方案，例如通过实时动作监测指导患者在家科学锻炼，既能提高治疗效果，也能降低康复成本。这些探索不仅能帮助患者更高效地恢复健康，还能让更多家庭了解这种疾病，推动早发现、早干预，对青少年健康成长具有重要意义。参考文献王琼.重视青少年特发性脊柱侧弯[J].青春期健康,2024,22(18):6-7.郑田莉.儿童青少年常态化健康监测技术及实验研究[D].中国科学技术大学,2024.DOI:10.27517/ki.gzkju.2024.001500.金佳雨,杨璐.了解脊柱侧弯，为健康脊柱保驾护航[J].家庭百事通,2024,(12):36.章恒亮,李旭明,杨明,等.核心肌力训练法治疗青少年特发性脊柱侧弯疗效观察李金辉,赵明宇,于海玲,等.中医正骨推拿联合核心肌力训练治疗青少年特发性脊柱侧弯的效果及对Cobb角与脊柱旋转角度的影响[J].临床医学,2025,45(02):120-122.LinJ,LuX,HuangK,etal.Analysisoftheprocessofcorrectingidiopathicscoliosisbasedonmedicalinfraredthermalimaging:Thermalimagingmonitoring[J].ThermalScienceandEngineeringProgress,2025,60103405-103405.ResearchBI.Retracted:EffectofCoreStabilityTrainingonCorrectionandSurfaceElectronicSignalsofParavertebralinAdolescentIdiopathicScoliosis.[J].BioMedresearchinternational,2023,20239841310-9841310.叶智蕾,张亚辉,陈怡瑞,等.基于文献计量学分析近20年青少年特发性脊柱侧弯临床试验的趋势和研究现状[J].医学信息,2024,37(23):1-8.常赢,夏渊,孙韫頔,等.不同特定运动治疗青少年特发性脊柱侧弯有效性的网状Meta分析[J].中国组织工程研究,2024,28(36):5899-5904.王陈嘉,于跃,史智航,等.青少年特发性脊柱侧弯的发病因素及应对策略[J].人人健康,2024,(21):88-89.何晓沛,田秋慧,任麦青,等.施罗斯疗法联合普拉提训练在青少年特发性脊柱侧弯康复治疗中的应用[J].海南医学,2024,35(23):3383-3387.王婷婷,周秋霞,王文凡.功能性康复训练在青少年特发性脊柱侧弯康复治疗中的应用[J].宁夏医学杂志,2024,46(09):805-807张超峰,李宇卫.青少年特发性脊柱侧弯的病因学和治疗研究进展[J].交通医学,2024,38(03):240-244+252.何阳,刘鹏飞.施罗斯疗法联合核心肌群训练治疗青少年特发性脊柱侧弯的临床研究[J].中国疗养医学,2024,33(10):14-19.康晓霞,肖斌,黄洁.康复训练结合手法干预对青少年脊柱侧弯的影响[J].现代中西医结合杂志,2025,34(02):285-288.郭培坚,连晓文.悬吊运动疗法对轻度青少年特发性脊柱侧弯的影响[J].中国卫生标准管理,2025,16(01):27-30.潘晓旭,安守伟,周翔.分节段式脊柱推拿手法联合施罗斯疗法治疗青少年特发性脊柱侧弯的临床疗效[J].浙江中西医结合杂志,2024,34(12):1143-1146.杨林,付高勇.青少年脊柱侧弯筛查研究新进展[J].现代诊断与治疗,2024,35(22):3358-3360+3366.邓土保,李卓荣,张云明,等.施罗斯疗法联合核心稳定训练在青少年突发性脊柱侧弯康复中的应用[J].大医生,2024,9(22):65-67.唐洋洋,林远方,李楚,等.针灸联合脊柱推拿治疗特发性脊柱侧弯的疗效及对脊柱功能、肺功能的影响[J].环球中医药,2024,17(11):2351-2354.殷京,高怀威,王红东,等.整脊调曲牵引治疗青少年特发性脊柱侧弯症的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2024,32(10):40-44刘泽予,刘春迎,赵智杰.Schroth体操联合正骨推拿在早期青少年特发性脊柱侧弯中的康复效果研究[J].黔南民族医专学报,2024,37(03):286-289.韦邦吉,邓成海,甘国琼,等.非手术疗法治疗青少年特发性脊柱侧弯的研究进展[J].中国民间疗法,2024,32(18):106-109王开乐,周佳华,李佳佳,等.核心肌群训练纠正轻度青少年特发性脊柱侧弯[J].中国矫形外科杂志,2024,32(17):1613-1617李晨,于娟,李志杰,等.推拿联合物理疗法治疗先天性斜颈伴脊柱侧弯验案1则[J].湖南中医杂志,2024,40(08):87-88.陈小燕,陈燕娜,谢碧燕,等.青少年特发性脊柱侧弯病人自我管理行为现状及影响因素分析[J].全科护理,2024,22(16):3158-3161.顾江鹏,陈许晶,刘一康,等.三维侧凸角定量评估手法治疗腰椎间盘突出症的近期效果[J].中国组织工程研究,2025,29(21):4552-4559.宋欣俐,袁雯,蒋家诺,等.中国儿童青少年脊柱弯曲异常现状和防控进展[J].中国学校卫生,2024,45(07