加速康复外科护理对提高胃癌术后病人康复恢复效果的研究进展

目录TOC\o"1-3"\h\u325111前言 6309652ERAS的核心护理措施及在胃癌术中的应用 626542.1术前护理优化 687572.1.1营养支持与评估 6226972.1.2心肺功能的评估 7217182.1.3心理状态的评估 7300522.1.4术前禁食与碳水化合物的评估 8147012.2术中优化措施 834342.2.1微创手术技术 8157692.2.2体温管理 8172222.2.3目标导向液体治疗（GDFT） 9244462.2.4麻醉方案优化多模式麻醉策略 9295152.2.5手术室护理优化 9281492.3术后护理措施 10198302.3.1术后疼痛策略优化的多模式镇痛方案 10111112.3.2早期活动 1070102.3.3规范早期肠内营养支持 10287922.3.4引流管与导管管理 11314432.3.5术后恶心呕吐（PONV）防治 1153402.3.6营养干预与血糖调控 11229482.3.7心理与睡眠干预 12225473ERAS对胃癌术后康复的临床效果 1297583.1缩短住院时间 1243283.2降低术后并发症 12325073.3促进胃肠功能恢复 13250493.4提高生活质量 13186053.5卫生经济学效益 13250474讨论 13311294.1当前挑战 14256044.1.1病人依从性差异 14157154.1.2部分措施证据不足 1477634.2未来研究方向 14203634.2.1个体化ERAS方案 14118334.2.2智能化辅助护理 14122554.2.3多中心大样本研究 14132614.2.4心理康复纳入ERAS 15101295结论 1516141参考文献 153060附录 2026655致谢 21

中文摘要当今社会胃癌仍然是最常见的肿瘤，对人体有着极大的伤害，一旦发生胃癌通常采取手术治疗，从而在一定程度上减轻疾病的继续发展。所以针对胃癌病人尽早地采取护理对病人有着极大的影响，为了最大程度上提高胃癌病人的身体康复，及早地恢复病人机体功能，有关专家提出了加速康复护理理念。本文聚焦于加速康复外科护理在胃癌术后病人里的应用研究进展情况，深入剖析其对术后康复指标所产生的影响，借助对国内外最新研究展开综述，本研究对加速康复外科的关键干预策略给予系统归纳，这些策略主要包含术前状态的优化、微创手术的操作、术后功能的锻炼、复合镇痛方案以及营养支持治疗等多个方面，分析其对手术患者康复进程的推动作用。临床研究显示，施行ERAS方案可减少胃癌手术患者的住院天数，控制术后并发症发生风险，加快消化系统功能恢复，还可以提高患者术后生存质量，经由多学科团队协作实施的ERAS优化方案，可提升胃癌术后患者的整体康复效果，有临床推广价值，未来有必要规范ERAS路径并探索个体化方案。主题词：加速康复外科/胃癌/术后护理/康复效果

AbstractIntoday'ssociety,gastriccancerisstillthemostcommontumor,whichhasgreatharmtothehumanbody,andoncegastriccanceroccurs,surgeryisusuallytakentoreducethecontinueddevelopmentofthediseasetoacertainextent.Inordertomaximizethephysicalrecoveryofgastriccancerpatientsandrestorethepatient'sbodyfunctionassoonaspossible,relevantexpertshaveputforwardtheconceptofacceleratedrecoverynursing.Withthehelpofareviewofthelatestresearchathomeandabroad,thisstudysystematicallysummarizesthekeyinterventionstrategiesofacceleratedrecoverysurgery,whichmainlyincludetheoptimizationofpreoperativestate,theoperationofminimallyinvasivesurgery,theexerciseofpostoperativefunctions,thecombinationofanalgesicprogramsandnutritionalsupporttreatment,andanalyzestheirroleinpromotingtherehabilitationprocessofsurgicalpatients.ClinicalstudieshaveshownthattheimplementationofERAScanreducethenumberofhospitaldaysingastriccancersurgerypatients,controltheriskofpostoperativecomplications,acceleratetherecoveryofdigestivesystemfunction,andimprovethequalityoflifeofpatientsaftersurgery.KeyWords:AcceleratedRehabilitationSurgery/GastricCancer/PostoperativeNursing/RehabilitationEffect

加速康复外科护理对提高胃癌术后病人康复恢复效果的研究进展1前言在当今社会胃癌仍然是最常见的肿瘤，对人体有着极大的伤害，一旦发生胃癌通常采取手术治疗，从而控制疾病的继续发展REF_Ref28727\r\h[1]。临床研究表明，对胃癌病人实施早期干预措施具有重要临床价值。为优化病人预后、促进其生理功能恢复，医疗专家团队基于循证医学证据，提出了加速康复外科（ERAS）护理模式REF_Ref30500\n\h[2]。该方案的实施可显著改善胃癌病人的治疗效果及康复进程REF_Ref30500\r\h[2]。ERAS近些年来在国内外被应用到不同的外科疾病术后护理之中，其理念在胃癌的术后护理领域也有广泛的应用，是为了更好地促进病人的康复，最大程度上恢复其生理心理上的康复，提升病人的生存质量REF_Ref30729\r\h[3]。因此ERAS理念在临床护理工作中具备重要的临床价值REF_Ref31153\r\h[4]。本文综述将探讨ERAS在胃癌手术中应用的最新研究进展。2ERAS的核心护理措施及在胃癌术中的应用2.1术前护理优化2.1.1营养支持与评估根据营养风险筛查2002（NRS－2002）对住院肿瘤病人进行营养评分，该筛查工具也是目前最常用的营养风险筛查工具，该评估体系包含三个关键维度：营养状况评分（0～3分）、疾病进展程度评分（0～3分）和年龄调整评分（若病人年龄不低于70岁则额外增加1分)REF_Ref31199\r\h[5]。临床上将营养风险集测量、疾病因素和年龄这三者结合作为一种综合评定的方法，如果总分≥3分即为存在营养风险REF_Ref31199\r\h[5]，这时候就需医务工作人员术前及时干预，从而促进术后的康复。病人主观整体评估（PG-SGA）REF_Ref31245\r\h[6]，主要用于评估肿瘤病人的营养不良程度，根据病人不同的感受，使饮食更加符合个体化需求，有利于促进病人的生理功能早日康复，具有良好的精准性REF_Ref31297\r\h[7]。对于存在营养风险的病人可针对性地采取措施，通过术前一周左右口服精氨酸、ω-3脂肪酸等免疫营养制剂，改善其营养状态，可降低术后感染风险REF_Ref31297\n\h[7]，营养严重不良者（如白蛋白<30g/L）可考虑短期进行肠外营养支持。由于胃癌病人术后肠屏障功能受损严重，而体内维生素D水平与肠屏障功能密切相关，因此术前补充维生素D可能会加速术后肠屏障功能康复REF_Ref31388\r\h[8]。2.1.2心肺功能的评估术前可借助以下几个实验来评估病人心肺功能状态，比如心肺运动试验，它是借助检测受试者在运动过程中的心肺功能、代谢反应以及运动耐量，综合评估来预测术后并发症风险的一种方法REF_Ref31502\r\h[9]，该实验结合了多种指标，在临床诊断、康复医学等众多领域都有广泛应用，以及6分钟步行试验，若6分钟步行距离小于300米，就提示心肺功能较差，此方法能较为简单地评估病人的耐力REF_Ref31561\r\h[10]。另外肺功能评估有以下几种方式，先进行呼气功能测试，让受试者平静呼吸后做深吸气，接着快速呼气，要是能将15厘米外的火柴吹灭，那就说明呼吸功能良好，再实施屏气能力检测，受试者深吸气后若屏息持续时间不足30秒，这就反映心肺功能储备有所降低，另外胸廓活动度测量也可作为辅助评估手段，凭借比较最大吸气和呼气时的胸围差值，要是变化幅度超过4厘米，一般就提示不存在肺部病变及呼吸功能障碍REF_Ref31676\n\h[11]。2.1.3心理状态的评估心理痛苦筛查量表（DMSM）是一种自我报告式评估工具，由两个核心组成部分构成REF_Ref29406\r\h[12]。其中第一部分为心理痛苦视觉模拟量表（DT），最低分0分代表完全无心理困扰，最高分10分则表示存在极其严重的心理痛苦症状。第二部分为心理困扰影响因素量表（PL），该量表包含36个项目，主要评估五个维度：生理状况、情感状态、家庭现实问题、精神信仰以及一个开放式问题“其他困扰因素”，寻找虽然表中无涉及，但在实际生活中却给病人带来了痛苦的因素REF_Ref31793\r\h[13]。HADS（医院焦虑抑郁量表）：评分≥8分提示焦虑或者抑郁，需要医护人员心理干预REF_Ref31793\r\h[13]。术前心理疏导通过改善病人术前紧张焦虑的状态，从而一定程度上降低术后不良事件的发生。我们可以通过术前访视、视频宣教等方式提高病人依从性，减少焦虑情绪REF_Ref31793\n\h[13]。2.1.4术前禁食与碳水化合物的评估首先要对病人的胃功能进行评估，判断其有无胃流出道梗阻问题，若没有则可术前6小时禁食、2小时禁饮，术前2小时口服12.5%碳水化合物溶液约400ml，可减少胰岛素的抵抗，使病人的血糖水平维持在稳定的水平REF_Ref31914\n\h[14]。传统的长时间禁食方式如今已被缩短，依据现有的临床研究证据，对于那些不存在较大呼吸系统风险的胃癌手术患者而言，其术前禁食方案可进行适当的调整，展开来说，可以建议患者在术前6小时正常进食，而在麻醉前2小时，可适量饮水，这一改良后的方案避免了传统从午夜开始禁食的要求，更加契合患者的生理需求REF_Ref31999\r\h[15]。按照临床指南的建议，患者可以在手术前10小时摄入800毫升浓度为12.5%的含糖溶液，并且在术前2小时内补充不超过400毫升的同类液体，这种方案可提高机体对胰岛素的反应性，还可以有效缓解胰岛素抵抗现象，在条件允许的状况下，建议优先选用复合型碳水化合物制剂REF_Ref31999\n\h[15]。2.2术中优化措施2.2.1微创手术技术腹腔镜以及机器人辅助胃癌根治术其中包含全腹腔镜远端胃切除术，这种方式可减少手术带来的创伤，推动术后恢复进程术后住院时间会缩短2到3天REF_Ref32165\r\h[16]，微创技术应用于胃癌外科治疗领域，腹腔镜以及机器人辅助下的功能保留性胃切除术，已被证实有多方面临床效益，这类手术方式借助精确操作可缩小腹壁切口尺寸、控制术中失血量，同时还可以改善病人术后疼痛状况REF_Ref32208\r\h[17]。在胃癌外科范畴，腹腔镜微创手术普及率不断提高，其核心优势是创口小、组织损伤轻，促进病人术后快速康复，近年来，快速康复外科也就是FTS正逐渐应用于临床REF_Ref31153\n\h[4]，研究说明，FTS能降低围手术期机体应激水平、改善病人生活质量、控制术后相关并发症发生，整体提升病人预后和生存质量REF_Ref32257\n\h[18]。2.2.2体温管理术前通过将手术室环境调至适宜范围，维持室温22—25摄氏度，相对湿度控制55%左右来管理病人的体温。同时为了促进病人术中舒适，可采取多重保温方法，可以将所有静脉输注液体预先放在37℃恒温箱加热，输液时可以配合使用液体加温装置REF_Ref32319\n\h[19]；为病人覆盖保暖棉毯及肩部保护垫，最大限度减少体表暴露面积及核心体温散失REF_Ref32319\n\h[19]，维持病人核心体温≥36℃，使用加温输液系统（37℃），应用充气式加温毯REF_Ref32381\n\h[20]。以上措施可降低手术部位感染率，降低手术过程中的失血量，加快术后麻醉苏醒速度REF_Ref32381\n\h[20]。2.2.3目标导向液体治疗（GDFT）目标导向液体治疗（GDFT）是一种精准化的容量治疗方案，主要是通过动态监测血流动力学来调整补液方案，从而达到个体化特征REF_Ref32685\n\h[21]。该方案在传统容量治疗原则的基础上，通过持续监测围手术期重要血流动力学参数（包括心指数和每搏输出量），同时结合失血评估与体液平衡分析（如输血需求及尿量变化），实现个体化的实时液体调控，通过不同的晶体溶液和胶体溶液的补充，能够有效地监测疾病的发展过程REF_Ref32685\n\h[21]。这种优化管理方式能够有效地提升临床治疗效果，在减少术后相关风险的同时有利于病人身体的康复REF_Ref32685\n\h[21]。2.2.4麻醉方案优化多模式麻醉策略全身麻醉复合硬膜外阻滞以及硬膜外神经阻滞可以发挥超前镇痛效应，这种效应的作用机制主要是调控中枢神经系统敏感性，以此抑制疼痛感觉传递，局麻药物有抗炎特性，能减轻手术创伤引发的早期炎症反应，提升病人术后疼痛耐受性REF_Ref197\n\h[22]。另外有研究运用环泊酚与瑞芬太尼复合麻醉方案来给患者实施麻醉REF_Ref289\n\h[23]，这种麻醉组合呈现出一些临床特点，麻醉诱导比较快，患者苏醒时间变短，术后恢复质量优良，而且药物相关副作用发生率相对较低REF_Ref289\n\h[23]。瑞芬太尼是一种强效镇痛药物，属于阿片受体激动剂类，它有三个十分突出的临床特点REF_Ref289\n\h[23]，给药后能较快产生镇痛作用，在体内代谢速度快，重复使用不会出现药物蓄积情况。这两种药物联合使用可产生协同麻醉作用，提高麻醉效果，还可减少各自药物剂量，避免使用长效肌松剂，有神经保护功能REF_Ref289\n\h[23]。2.2.5手术室护理优化标准化手术器械摆放、建立快速物品传递系统、实施手术安全核查制度、加强团队协作要求、缩短手术室周转时间、优化手术器械准备流程等措施可确保术前器械核查完全准确，同时显著减少手术过程中意外事件的发生REF_Ref344\n\h[24]。加速外科护理理念通过实施规范化操作流程，能够有效调节病人围术期应激水平，提高手术效率，加快术后胃肠功能的恢复，降低不良事件的发生率REF_Ref400\n\h[25]。2.3术后护理措施2.3.1术后疼痛策略优化的多模式镇痛方案术后采用硬膜外自控镇痛技术(PCEA)可有效调控神经内分泌系统应激水平，保持良好的镇痛效果。此外，腹横肌平面阻滞技术(TAP)作为局部神经阻滞的重要方式，能够在镇痛过程中使局麻药精确定位并进行注射，选择性阻断支配腹前壁的神经传导功能。该镇痛方法通过阻断手术创面伤害性信息向高级中枢的传导通路，可有效减轻周围神经及中枢神经系统的敏感性反应，进而有效缓解腹部手术后的切口疼痛症状REF_Ref197\n\h[22]。2.3.2早期活动术后24小时的时候，要指导病人在躺在床上休息期间活动四肢，像进行肢体伸展活动以及踝泵运动等，术后48小时，病人需要站起来在床边走动，术后3天，当病人疼痛症状有较为十分突出的减轻时，就要逐步开展早期康复训练REF_Ref619\n\h[26]，可借助步数监测每日的活动量，依靠下肢肌力评估也就是MRC评分、深静脉血栓即DVT、以及风险评估即Caprini评分，来评估病人的肢体活动能力。具体的措施有：在医护人员的协助下完成体位转换之后，指导病人独立去完成更衣等日常活动，接着进行床边站立、扶墙移动以及生活自理能力锻炼等渐进式训练，这些干预措施对刺激消化道蠕动功能的恢复有帮助，同时还可以配合给予口服吗丁啉混悬液来提高胃肠动力REF_Ref619\n\h[26]。2.3.3规范早期肠内营养支持术后12小时进行评估，若显示患者胃潴留量低于100毫升，便可启动早期肠内营养支持治疗，这个时候依靠鼻饲途径给予营养制剂，对促进胃肠功能恢复以及契合机体代谢需求有帮助，鼻饲第1至2天，选用特定的肠内营养悬浮液进行输注REF_Ref687\n\h[27]，鼻饲第3天，把肠内营养悬浮液增加100ml，速度提高到70至100ml/h。在肠内营养期间，将营养悬浮液的温度控制在25°C至30°C，持续泵入24小时，支持14天REF_Ref743\n\h[28]，对于采用腹腔镜胃癌根治术的病人，术后实施早期肠内营养干预可有效调节消化系统功能，这种营养支持方式可以优化胃肠激素分泌状态，也能缓解术后胃肠功能受损现象，加速消化道功能的康复进程REF_Ref798\n\h[29]。2.3.4引流管与导管管理腹腔引流管：术后3—5天拔除（引流量<50ml/d）。导尿管：建议在术后24—48小时内移除导尿管，在此期间应指导病人尝试自行排尿，并做好会阴部清洁护理。与此同时应该密切观察管道周围有无渗血渗液情况，保持敷料部位干燥清洁，并及时更换伤口敷料REF_Ref344\n\h[24]。鼻胃管：为确保引流系统正常运作，需采取以下护理措施：首先应避免管道发生折叠或移位，维持引流通畅；其次需要定时对引流液的特征进行评估，其中包括色泽、性状以及引流量等方面，并且要做好详细的记录REF_Ref939\n\h[30]。胃癌手术后出现吻合口瘘的病人需要禁食，同时进行胃肠减压，并且要利用引流管来充分引流，持续采用负压冲洗的方式来预防吻合口瘘出现感染，一般会采取肠内营养以及腹腔双套管冲洗的措施，不过管道留置时间如果过长就会出现许多不良症状，管道护理可保证各项管道处于通畅状态，规范的管道管理在临床护理当中有着关键的作用REF_Ref939\n\h[30]。借助保持引流系统的通畅，定期检查置管部位的皮肤状况并实施相应的护理措施，可以有效减少吻合口区域受到的刺激，这种有系统性的护理方法可控制感染的发生率，还可为瘘管的修复创造有利的条件，促进组织愈合的进程。2.3.5术后恶心呕吐（PONV）防治联合运用福沙吡坦、昂丹司琼以及地塞米松的复合预防方案可减少术后恶心呕吐也就是PONV的临床发生率REF_Ref1027\n\h[31]。对于胃癌病人在术后进行辅助化疗的阶段，使用福沙吡坦来防治恶心呕吐症状有临床疗效，此治疗方案可提升病人生存质量，还可以减少药物相关副作用出现，多项临床研究的数据说明，福沙吡坦在管理化疗相关呕吐方面表现优异，不管是化疗后马上出现的呕吐症状，还是延迟出现的恶心反应，这种药物可起到治疗作用REF_Ref1027\n\h[31]。2.3.6营养干预与血糖调控个体化给药方案制定要依据病人临床特征，全面考量其血糖监测结果以及日常膳食结构等因素来实施动态调节，让血糖保持在4.4至10.0mmol/L的理想范围REF_Ref19943\n\h[32]，对于患有糖尿病的手术病人而言，术后尽早开展肠内营养干预存在多方面临床益处，其一能改善病人糖代谢状况，让血糖维持在理想水平，其二可有效避免术后营养物质过度消耗，推动手术创面的修复进程REF_Ref1154\n\h[33]。2.3.7心理与睡眠干预实施综合心理与睡眠干预方案对改善患者整体状态有益，在生理节律调控上，能借助控制夜间环境因素，像降低照明强度以及噪声水平，以此维持正常的昼夜周期，运用认知行为治疗技术可有效减轻焦虑症状，这种多维度干预方式融合了环境调节与心理治疗的双重优势，促进患者身心状态改善REF_Ref1409\n\h[34]。当病人出现睡眠障碍时，可考虑采用药物改善睡眠状态，比如右美托咪定，整合心理干预和健康教育的综合护理策略对恶性肿瘤病人有诸多积极影响，包含改善心理状态、提高治疗依从性等，研究显示，这种综合干预策略能提升机体免疫机能、优化睡眠状况、缓解焦虑抑郁等负面心理状态，同时提高病人对护理服务的认同感REF_Ref1504\n\h[35]。心理干预措施对胃癌手术病人术后康复有关键临床意义，可有效缓解疼痛症状、调节不良心理状态并改善睡眠质量REF_Ref1566\n\h[36]，总之实施加速康复外科护理方案，依照其核心理念，借助系统性健康教育和功能训练等干预措施，可调节病人心理状态，提升其睡眠质量。3ERAS对胃癌术后康复的临床效果3.1缩短住院时间研究说明，在早期阶段借助肠道给予营养支持，可对患者术后的胃肠功能起到改善作用，具体体现为首次排气时间平均有所缩短REF_Ref32257\n\h[18]，将多模式镇痛策略与之相结合，可降低阿片类药物引发肠道动力障碍的风险，借助规范化的导管管理流程，其中涉及标准化拔管操作，可减少导管移位等并发症的出现。这些综合干预措施降低了术后不良事件的发生率，也缩短了住院时间，加速了患者整体康复进程REF_Ref1628\n\h[37]。3.2降低术后并发症研究显示，实施加速康复外科也就是ERAS方案，可减少术后并发症的出现REF_Ref1628\n\h[37]，此方案借助多方面的干预举措达成这一目的，术前阶段涉及酒精戒断以及营养强化，以此提升患者生理储备，术中运用创伤较小的微创技术，降低组织损伤，术后鼓励患者尽早下床活动，预防静脉血栓形成，同时采用精准的液体管理策略，防止容量过负荷。另外ERAS还可以有效降低感染性并发症的发生风险，其中包括手术部位感染、吻合口漏以及呼吸系统感染。3.3促进胃肠功能恢复ERAS对促进胃肠功能恢复效果较大，能让排便排气时间大幅提前，传统护理模式规定病人需等肛门排气后才可进食，而基于快速康复外科理念的术后营养管理方案建议，病人在麻醉清醒后就能少量饮水，术后24小时内可逐渐过渡到流质饮食，依据胃肠功能恢复评估结果，逐步调整为常规饮食。该护理方案还着重突出了术后早期活动的意义，能促使消化道蠕动加快胃肠功能重建，有效防止肌肉失用性萎缩等并发症出现REF_Ref619\n\h[26]，充足的术后镇痛管理能较大减轻病人疼痛症状，降低机体应激反应程度，以及利于提早开展功能锻炼，减少各类术后并发症风险。3.4提高生活质量加速康复外科护理（ERAS）使术后躯体功能评分更高，焦虑或者抑郁评分降低，不仅可以降低手术对病人的伤害，也可能改善临床结局，降低手术创伤对造成的痛苦REF_Ref2069\n\h[38]，满足临床护理干预的需求。3.5卫生经济学效益加速康复外科方案（ERAS）是一种现代外科创新性的新型围术期管理方案，近些年来在临床实践中不断地被广泛应用。这一创新性治疗方案以循证医学为基础，通过系统性地优化围手术期处理流程，可显著减少术后并发症的发生概率，该方案能够有效缩短病人住院周期，加快功能恢复速度，并显著降低治疗相关经济负担。4讨论4.1当前挑战4.1.1病人依从性差异老年、低教育水平病人执行ERAS方案存在困难。在中国，根深蒂固的传统文化观念对人们的行为方式产生了持久影响，这使得许多沿袭已久的医疗习惯难以革新。尽管加速康复外科（ERAS）的各项干预措施均具备充分的循证医学依据，但要改变传统的医疗认知模式仍面临巨大阻力。老年、营养不良、合并糖尿病或心肺疾病的病人可能无法完全遵循标准ERAS流程（如早期活动受限），部分病人对早期下床或口服营养存在恐惧心理（如担心伤口裂开）REF_Ref2196\n\h[39]。4.1.2部分措施证据不足最佳营养支持的时长以及机器人手术于ERAS当中所有的优势，仍有待更多高质量研究去加以证实REF_Ref2268\n\h[40]，在现有的临床研究里，长期预后数据不够充足，研究大多聚焦于短期结局，像是住院时间等方面，而缺少关于ERAS对胃癌病人5年生存率影响的证据，研究中的人群代表性存在偏差，多数研究是基于年轻、低风险的病人展开的，老年或晚期胃癌的ERAS效果还不清晰明确。4.2未来研究方向4.2.1个体化ERAS方案包括基于基因检测或代谢组学预测病人对ERAS的响应，针对不同的病人采取个性化措施，从而更好地达到病人恢复的效果REF_Ref2330\n\h[41]；开发针对高风险病人的适应性ERAS路径，达到“对症下药”的精准效果。4.2.2智能化辅助护理利用可穿戴设备监测活动量肠鸣音、APP提醒服药及营养摄入，同时可进行远程监测，在病人居家康复阶段通过物联网设备ERAS管理。通过远程监护系统和人工智能技术优化术后康复管理，可有效提升病人功能锻炼的参与度及营养治疗方案的实施率。4.2.3多中心大样本研究应进一步验证ERAS在进展期胃癌、全胃切除术中的适用性，通过在临床收集数据，积累样本，进行数据的分析和研究，开展长期随访研究，尤其是针对复杂病例，后续研究应当采用多中心协作模式，实施大样本量、规范化设计及延长随访周期的临床观察方案REF_Ref2398\n\h[42]。4.2.4心理康复纳入ERAS将心理干预与加速康复外科（ERAS）方案相结合的护理模式能够显著促进胃癌根治术后病人的康复速度，有效减轻其对疾病复发的焦虑情绪，同时减少术后相关不良事件的发生REF_Ref2477\n\h[43]。心理护理与ERAS护理相结合能够明显缩短胃癌根治术病人术后的康复时间，有效地缓解他们对疾病再次复发的恐惧和焦虑心理，在一定程度上也能够降低术后并发症的出现REF_Ref2509\n\h[44]。5结论加速康复外科理念用于优化围手术期管理方案，能改善术后临床结局并优化康复进程，此方案改进围术期处理流程，减少了病人住院天数，还降低了术后不良事件发生风险，然而ERAS在胃癌领域面临多方面挑战，要靠临床实践优化、资源整合、国家相关政策支持以及科研发展来逐步解决。未来要结合个体化医疗和智能技术，凭借标准化与个体化结合完善ERAS路径，实现以病人为中心的精准康复，推动其在临床广泛应用。参考文献陈海燕,蔡家丽,郭丽华,等.以循证为基础的加速康复外科护理对行胃癌根治术患者术后康复效果[J].中西医结合护理(中英文),2021,7(10):166-168任锦,丁银,任方园.加速康复理念下的营养支持在胃癌围术期的应用研究[J].西藏医药,2021,42(02):102-103.程方圆,郭成香,刘志燕,等.加速康复外科护理在胃癌根治术围手术期中的应用效果观察[J].肿瘤基础与临床,2023,36(03):263-266.简红云,张瑛,陈玲.加速康复外科护理路径对胃癌根治术围手术期治疗效果及满意度的影响[J].新疆医科大学学报,2020,43(08):1122-1125.郭飞,张晓阳,边雅静,等.术前营养评估及干预对胃癌疗效的影响[J].中国临床医学,2018,25(01):74-78.郭超,杜园,马迪,等.PG-SGA评分对改善胃癌术后化疗者营养状况及不良反应的影响[J].系统医学,2023,8(09):115-119.刘凯,马恒,张明星,等.胃癌围手术期营养风险和并发症影响因素分析[J].中华肿瘤防治杂志,2017,24(06):394-397+402.王鸿,梁成强,康丹丹,等.口服维生素D3对胃癌术后肠屏障功能的影响[J/OL].重庆医科大学学报,1-5[2025-04-21].贺丽娜,李艳霞,郭颖,等.基于心肺运动试验的康复训练在慢性心力衰竭中的应用效果[J].中国民康医学,2024,36(24):60-63.李静,刘艳红,张爱娟.预康复理念在胃癌手术中的应用研究[J].当代护士(下旬刊),2024,31(05):60-65.朱砚萍,夏世金,郑松柏.老年术前呼吸功能评估[J].中国老年学杂志,2012,32(19):4353-4356.朱亚南,陈建民,刘志梅,等.维持性血液透析病人心理痛苦筛查量表修订及信效度检验[J].青岛大学医学院学报,2017,53(03):345-348.和芳,陈伟,殷雯,等.胃癌心理痛苦的研究进展[J].护理学杂志,2022,37(08):111-113.陈鑫容,李卡,冯金华.胃癌胃切除术前口服碳水化合物的研究进展[J].护理学杂志,2018,33(16):102-105.高鹏,曹松梅,朱丽群,等.胃癌术前营养干预的证据总结[J].护士进修杂志,2021,36(04):363-368.邢颖,闫文貌.腹腔镜微创技术在胃癌治疗中的现状[J].中国临床医生杂志,2025,53(01):15-19.徐鹏演,王刚,江志伟.机器人辅助胃癌根治术的优势及局限性[J].机器人外科学杂志(中英文),2025,6(02):340-344.蒋雨,冯吉,朱和林,等.胃部手术后加速康复与传统康复随机对照的荟萃分析[J].医学信息,2023,36(22):1-7.李慧.优化保温策略的集束化护理在老年胃癌手术中的应用效果[J].河南医学研究,2023,32(06):1134-1137.罗梦佳,郎红娟,戴艳然.充气式保温毯对腹腔镜胃癌根治术术中体温及围术期预后的影响[J].现代肿瘤医学,2023,31(06):1126-1130.邹建平,张建军,马晓雁,等.胃癌根治术中行目标导向液体治疗对血流动力学及血气分析指标影响的探讨[J].中国临床医生杂志,2018,46(02)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