2026年口腔医疗管理公司院感防控培训管理制度

2026年口腔医疗管理公司院感防控培训管理制度第一章总则第一条制定目的口腔医疗服务具有诊疗环境特殊、器械使用密集、医患接触密切等特点，院感防控工作直接关系患者生命健康和医疗服务质量。为全面强化本公司下属各口腔诊疗机构院感防控管理水平，规范院感防控培训工作流程，提升全员院感防控意识和实操能力，有效预防和控制院内感染事件发生，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《口腔诊疗器械消毒灭菌技术操作规范》等相关法律法规及行业标准，结合本公司口腔医疗服务实际运营情况，特制定本制度。第二条适用范围本制度适用于本公司所属所有口腔诊疗机构（含门诊部、诊所）的院感防控培训工作，覆盖公司质量管理部门、各机构负责人、临床医护人员、消毒供应室工作人员、护理辅助人员、行政后勤人员及新入职员工等全体在岗人员。各机构的院感防控培训计划制定、组织实施、考核评估及档案管理等相关活动，均需严格遵循本制度要求。第三条核心原则全员覆盖原则：将院感防控培训纳入全员常态化培训体系，确保不同岗位、不同层级人员均能掌握与本职工作相关的院感防控知识和技能。精准适配原则：结合口腔医疗专业特点和各岗位工作实际，针对性设置培训内容，确保培训内容与岗位需求高度契合，提升培训实效性。规范严谨原则：严格依据国家法律法规和行业标准开展培训工作，确保培训流程规范、内容准确、考核公正，保障培训质量。知行合一原则：注重理论知识与实操技能相结合，强化培训后的实践应用监督，确保员工将培训内容有效转化为实际工作行为。持续改进原则：定期评估培训效果，结合院感防控新形势、新要求及工作中发现的问题，及时优化培训计划和内容，形成“培训-应用-评估-改进”的闭环管理。第二章组织架构与职责分工第四条公司质量管理部门职责统筹规划全公司院感防控培训工作，制定年度培训总体规划和核心培训标准，明确培训目标、核心内容及考核要求。监督、指导各口腔诊疗机构落实培训制度，开展培训专项检查，核查培训计划执行情况、培训内容规范性及考核结果真实性。组织编写或筛选通用型院感防控培训教材和资料，建立全公司共享的培训资源库，保障培训内容的统一性和专业性。组织开展全公司范围内的骨干师资培训和专项院感防控培训（如突发院感事件应急处置培训），提升各机构培训能力。汇总分析各机构培训及考核数据，形成全公司年度院感防控培训总结，针对共性问题提出改进建议并推动落实。建立并管理全公司院感防控培训档案，监督各机构档案管理的规范性和完整性。第五条各口腔诊疗机构负责人职责作为本机构院感防控培训工作的第一责任人，全面组织落实公司培训制度和年度培训总体规划，制定本机构年度及月度培训实施计划。配备本机构培训所需的师资、场地、设备、教材等资源，确保培训工作有序开展。监督本机构各科室严格执行培训计划，督促员工按时参加培训，保障培训覆盖率和参训率达标。组织开展本机构培训考核工作，对考核不合格的员工及时安排补训补考，确保培训效果落地。定期总结本机构培训工作开展情况，及时向公司质量管理部门上报培训计划、考核结果及培训总结等相关资料。第六条院感专员（或兼职院感管理人员）职责协助本机构负责人制定培训实施计划，梳理各岗位院感防控培训需求，针对性设计培训内容。负责本机构日常培训的组织协调工作，包括培训通知下发、培训场地布置、培训资料分发等。配合公司质量管理部门开展培训工作，协助收集、整理培训相关记录和档案资料。监督员工培训后院感防控措施的落实情况，及时发现并反馈实践应用中存在的问题，为优化培训内容提供依据。第七条科室负责人职责组织本科室员工严格按照培训计划参加各类院感防控培训，确保科室全员参训。结合本科室诊疗工作特点，开展科室内部针对性院感防控培训（如专科器械消毒灭菌、特殊诊疗操作院感防控等）。督促本科室员工将培训所学知识技能应用于实际工作，规范操作流程，落实院感防控要求。配合本机构开展培训考核工作，协助跟踪本科室员工补训补考情况。第八条培训师资职责依据培训计划和培训内容，认真备课，编写培训教案，准备培训所需的案例、实操演示素材等。采用理论讲解、案例分析、实操演示等多种方式开展培训，确保培训内容通俗易懂、便于掌握。严格遵守培训时间安排，认真完成培训教学任务，及时解答学员提出的问题。参与培训考核命题及考核评估工作，客观公正评价学员培训效果。第九条员工职责主动学习院感防控相关法律法规和行业标准，积极参加公司及本机构组织的各类院感防控培训。认真学习培训内容，熟练掌握与本职工作相关的院感防控知识和实操技能，提升自我防护和感染控制意识。严格按照培训要求规范操作，将院感防控措施落实到日常工作的各个环节，避免院感风险。按时参加培训考核，对考核不合格的，主动参加补训补考，确保达到院感防控工作要求。第三章培训内容与培训对象第十条通用类培训内容（全员必修）院感防控相关法律法规及行业标准，包括《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等核心法规标准的关键条款解读。口腔医疗行业院感防控基础知识，包括院内感染的概念、传播途径、常见院感风险点及防控基本原则。手卫生规范，包括手卫生的重要性、“七步洗手法”操作流程、手消毒剂的正确选择和使用时机。个人防护用品（口罩、手套、防护服、护目镜等）的正确选择、佩戴、更换及脱卸流程。诊疗环境消毒规范，包括诊疗室、候诊区、卫生间等区域的日常消毒流程、消毒试剂使用方法及注意事项。医疗废物分类、收集、转运及处置规范，包括感染性废物、损伤性废物等的识别和规范处理要求。突发院感事件应急处置流程，包括疑似院感暴发的识别、报告流程及应急防控措施。第十一条岗位专项培训内容（分岗位选修）临床医护人员专项培训：口腔诊疗器械的清洗、消毒、灭菌流程及质量控制要求；牙科手机等高频使用器械的规范消毒灭菌操作；局部浸润麻醉、拔牙、根管治疗等常见诊疗操作中的院感防控要点；患者血液、体液暴露后的应急处理流程。消毒供应室工作人员专项培训：消毒灭菌设备（高压蒸汽灭菌器、干热灭菌器等）的正确操作、日常维护及运行参数监测；消毒灭菌效果监测方法（物理监测、化学监测、生物监测）及结果判定；灭菌包的规范包装、标识及储存要求。护理辅助人员专项培训：诊疗器械使用后的初步处理流程；诊疗环境的终末消毒操作；患者转运过程中的院感防控措施；一次性医疗用品的规范使用和处置。行政后勤人员专项培训：院感防控管理制度的核心要求；医疗废物转运环节的防控要点；保洁人员的规范消毒操作；院感防控工作的监督配合要求。新入职员工专项培训：公司及本机构院感防控管理制度；岗位相关的院感防控基础知识和操作规范；岗位院感风险点及防控措施。第十二条特殊场景培训内容（按需开展）突发公共卫生事件（如流感、新冠肺炎等呼吸道传染病流行期间）的院感防控专项培训，包括患者筛查、诊疗区域分区管理、空气消毒强化措施等。新设备、新器械、新技术引入后的专项培训，包括新设备的消毒维护要求、新技术操作中的院感防控要点。针对院感防控检查中发现的共性问题开展的专项整改培训，提升薄弱环节的防控能力。第四章培训方式与培训频率第十三条培训方式理论培训：采用集中授课、专题讲座、线上课程学习（如视频教学、直播培训）等方式开展，适用于法律法规、基础知识等理论内容的讲解。实操培训：采用现场演示、分组实操、一对一指导等方式开展，适用于手卫生、个人防护用品佩戴、器械消毒灭菌等实操技能的培训，确保员工熟练掌握操作流程。案例教学：通过分析国内外口腔医疗行业典型院感事件案例，总结经验教训，强化员工的院感防控意识和风险防范能力。研讨交流：组织员工围绕岗位院感防控难点问题开展研讨，分享实操经验，形成针对性的防控解决方案。岗前培训：针对新入职员工开展的专项培训，采用“理论+实操”相结合的方式，确保其上岗前具备基本的院感防控能力。第十四条培训频率通用类培训：全员每年至少开展2次集中培训，每半年不少于1次；手卫生、个人防护等核心规范每季度至少开展1次强化培训。岗位专项培训：各岗位专项培训每年至少开展2次，确保员工熟练掌握岗位相关的防控技能。新入职员工培训：所有新入职员工必须参加岗前院感防控专项培训，培训合格后方可上岗；入职后3个月内需参加1次在岗强化培训。特殊场景培训：突发公共卫生事件期间，根据防控需求及时开展专项培训，确保防控措施快速落地；新设备、新技术引入后1周内完成专项培训；问题整改培训在问题发现后1个月内完成。复训要求：对培训考核不合格的员工，需在1周内安排补训，补训后再次考核，直至合格；核心岗位员工（临床医护、消毒供应室工作人员）每年度需进行1次复训考核。第五章培训考核与效果评估第十五条考核方式理论考核：采用闭卷考试、线上答题、口头提问等方式开展，考核内容覆盖培训中的理论知识要点，题型包括选择题、判断题、简答题等。实操考核：采用现场操作演示的方式开展，考核员工对实操技能的掌握程度，由培训师资或院感专员现场打分评价。日常督查考核：将院感防控措施的落实情况纳入日常工作督查范围，通过现场检查、不定期抽查等方式，评估员工将培训内容转化为实际工作行为的效果。第十六条考核标准理论考核合格分数线不低于80分，实操考核合格分数线不低于85分（关键操作步骤无失误）。日常督查考核中，员工院感防控操作规范率需达到100%，发现问题后整改合格率需达到100%。新入职员工必须通过理论和实操双重考核，方可上岗；核心岗位员工复训考核不合格的，暂停上岗资格，待补训考核合格后恢复上岗。第十七条效果评估即时评估：每场次培训结束后，通过问卷调查、学员反馈等方式，收集员工对培训内容、培训方式、师资水平的评价，及时优化后续培训。阶段性评估：每半年对各机构培训工作开展情况进行评估，包括培训覆盖率、参训率、考核合格率、日常操作规范率等指标，评估培训计划的落实效果。年度评估：每年年底开展全公司院感防控培训效果综合评估，结合院感事件发生率、院感防控检查结果等数据，分析培训工作对院感防控整体水平的提升作用，形成评估报告。持续改进：根据评估结果，及时调整培训计划、优化培训内容和培训方式，针对薄弱环节强化培训，提升培训的针对性和实效性。第六章培训记录与档案管理第十八条培训记录管理各机构需建立完整的培训原始记录，包括培训计划、培训通知、参训人员签到表、培训教案、课件、考核试卷、考核成绩表、学员反馈表等。培训记录需填写规范、内容完整、数据准确，明确记录培训时间、培训地点、培训内容、培训师资、参训人员、考核结果等关键信息，不得随意涂改；若确需修改，需在修改处签字确认，并注明修改日期和原因。每次培训结束后，需在3个工作日内完成培训记录的整理归档工作，确保记录及时、完整。第十九条档案管理公司质量管理部门和各口腔诊疗机构均需建立院感防控培训档案，档案内容包括本制度文本、年度培训总体规划、各机构培训实施计划、培训记录、考核结果、评估报告、师资资质证明等相关资料。培训档案需按照年度、机构、培训类型进行分类整理、编号归档，采用纸质和电子双重存档方式，纸质档案妥善存放于专用档案柜，电子档案备份保存并设置访问权限，确保档案安全。培训档案的保存期限不少于3年，期满后需按照相关规定进行鉴定，对仍需保存的档案继续留存，对无需保存的档案按程序销毁并做好销毁记录。培训档案的查阅、复制需履行审批手续，经相关负责人批准后，由档案管理人员陪同进行，严禁私自查阅、复制或带出档案存放区域。第七章监督与奖惩第二十条监督检查公司质量管理部门采取定期检查与不定期抽查相结合的方式，对各机构院感防控培训工作开展监督检查，每季度至少开展1次全面检查，重点核查培训计划执行情况、培训记录完整性、考核结果真实性及培训效果落地情况。各机构负责人每日对本机构培训相关工作进行日常监督，督促各科室落实培训要求，确保员工参训率和培训效果。监督检查过程中发现的问题，需下达整改通知书，明确整改要求和整改期限，跟踪整改落实情况，形成闭环管理。第二十一条奖励措施对培训工作开展成效显著、培训覆盖率和考核合格率均达到100%、院感防控操作规范率高的机构，公司给予通报表扬和适当的物质奖励。对积极参加培训、考核成绩优异、在院感防控工作中表现突出的个人，纳入公司优秀员工评选范围，给予表彰和奖励。对培训师资中教学效果好、员工评价高的人员，给予相应的教学补贴和表彰奖励。第二十二条惩处措施对未按要求制定培训计划、未落实培训制度的机构，公司给予通报批评，责令限期整改；整改不到位的，扣减相关负责人绩效考核分数。员工无正当理由不参加规定培训或培训考核不合格且拒不参加补训补考的，暂停上岗资格，期间按事假处理；因未掌握院感防控知识技能导致院感风险或引发院感事件的，依法依规追究相关人员责任。存在